Состояние здоровья населения и проблемы здравоохранения 4 страница

Социальная реабилитация — система медицинских, психологических, пе-щгогических, социально-экономических, юридических мер, направленных на юздание и обеспечение условий для социальной интеграции или реинтеграции шца, имеющего ограничения жизнедеятельности, вызванные нарушением здо-ювья со стойким расстройством функций организма и/или социальными обстоя-ельствами. Цель социальной реабилитации — восстановление (формирование) Финального статуса человека, утраченных общественных связей (на макро- и 1икроуровнях).

Социальная интеграция — процесс и характеристика меры достижения оп-имального уровня жизнедеятельности и реализации потенциальных способностей [ возможностей личности в результате межличностного взаимодействия индивида конкретном социокультурном пространстве И социальном времени.

Социальная реинтеграция — процесс и характеристика меры восстановления анее присущих индивиду и, вследствие каких-либо причин ослабленных или ут-аченных, социальных и ролевых функций в адекватном для него социокультур-ом пространстве.

Субъекты социальной реабилитации:

дети, оказавшиеся в особо сложных условиях, в том числе подвергшихся жес­токому обращению, оставшиеся без надзора, беспризорные, подвергшиеся экономической и сексуальной эксплуатации, страдающие социально-обуслов­ленными заболеваниями, включая синдром приобретенного иммунодефицита, дети-инвалиды, дети из числа беженцев, дети, склонные к правонарушениям, а также находящиеся в тюремном заключении; женщины, подвергшиеся физическому и сексуальному насилию; лица, занимающиеся проституцией;

лица, страдающие алкоголизмом, вредными пристрастиями к наркотикам и иным веществам;

лица, отбывающие и отбывшие наказания в учреждениях системы ГУИН и специальных лечебных учреждениях; лица пожилого «.старческого возрастов; инвалиды;

беженцы, вынужденные мигранты;

лица, попавшие в особо сложные условия вследствие природных и техноген­ных катастроф;

лица — участники боевых действий; лица, пострадавшие от терроризма и бандитизма; безработные; лица без определенного места жительства.

Комплексные технологии социальной реабилитации включают: социальную адаптацию — процесс освоения относительно стабильных усло­вий социальной среды, решения повторяющихся, типичных проблем путем использования принятых методов социального поведения, действия; социально-бытовую адаптацию — процесс оптимизации режимов обществен­ной и семей но-бытовой деятельности человека в конкретных социально-средо-вых условиях и приспособления к ним индивида;

_в социально-средовую ориентацию — процесс структуризации наиболее разви­той социально-бытовой и профессиональной функций индивида с целью по­следующего подбора на этой основе общественной и семейно-общественной деятельности, а также при необходимости адаптации социальной среды к его пс и хоф из и о ло ги ч ее ки м в оз м ож ностя м;

• социально-психологическую адаптацию — процесс восстановления (формиро­
вания) способности индивида эффективно взаимодействовать с окружающими
его людьми в системе межличностных отношений, включая восстановление
адекватного уровня коммуникабельности или общительности, т.е. способности
и спонтанной коммуникативной активности, а также владение навыками об­
щения, устойчивые типы реакций при социально-психологическом взаимодей­
ствии (характеризуются по ролевым и другим функциям, выполняемым инди­
видом в малых и/или больших группах);

• социальные услуги (медико-социальные, социально-педагоги чес кие, социаль­
но-нсихо логически е, социально-бытовые, социально-экономические, социаль­
но-трудовые), включающие медицинскую помощь, воспитание и обучение,
профессиональное консультирование и образование, трудовое устройство, мс-
дико-социальпый уход, социально-бытовое обслуживание на дому, в специ­
альных центрах и стационарных учреждениях, психологическую, психиатри­
ческую, наркологическую поддержку и др.

Решение проблем, связанных с социальным обеспечением, в том числе с соци­альным обслуживанием, населения, включая:

• назначение и выплату пенсий (по старости, инвалидности, по случаю потери
кормильца, за выслугу лет, социальные) и пособий (по временной нетрудоспо­
собности, беременности и родам, многодетным и одиноким матерям, на детей
в малообеспеченных семьях и военнослужащих срочной службы, инвалидам с
детства и др.);

• содержание и обслуживание детей-сирот, престарелых и инвалидов в специ­
альных учреждениях и в случае нуждаемости на дому:

• профессиональное обучение.и трудоустройство инвалидов;

• протезно-ортопедическую помощь, медико-социальную экспертизу и реабили­
тацию инвалидов, предоставление льгот и преимуществ отдельным социально
уязвимым слоям населения.

Основное содержание социальной работы:

' оказывать помощь индивидам и группам для осознания и устранения затруд­нений личного, социального, экологического и духовного характера, неблаго­приятно влияющих на них;

• содействовать устранению или смягчению возникших затруднений путем под­
держивающих, реабилитационных, защитных технологий;

• защищать лиц, оказавшихся в сложных социально-психологических, матери­
альных, социально-бытовых, иных сложных жизненных обстоятельствах в со­
ответствии с законом, прибегая к использованию власти и необходимых орга­
низационных, материальных, технических и иных ресурсов;

• способствовать более широкому использованию каждой личностью собствен­
ных возможностей для социальной самозащиты;

• планировать организацию предоставления услуг, предупреждающих возник­
новение и содействующих разрешению социальных проблем;

-т,

W

• осуществлять адресную, дифференцированную социальную поддержку и за­
щиту отдельных групп населения (детей, многодетных семей, пожилых, инва­
лидов, бездомных и других).

Методы социальной работы:

• организационные-распорядительные, координационные, методико-инструк­
тивные, технические и др.;

• педагогические — методы формирования сознания личности, организации по­
знавательной, практической деятельности и поведения индивида;

• консультирование социальное;

• социально-медицинские, социально-психологические, социально-экономичес­
кие, правовые.

Кадровое обеспечение социальной работы осуществляется специалистами раз­личных профессий:

• медиками (врачами разных специальностей, медико-социальными экспертами,
средними и младшими медицинскими работниками), педагогами, юристами,
социальными работниками, психологами И Др.

Субъекты социальной работы — лицо, в отношении которого осуществляется социальная работа, и социальные субъекты, участвующие в реализации социаль­ной политики, оказывающие социальную помощь и поддержку человеку, находя­щемуся в сложной жизненной ситуации. К таким субъектам относятся государст­во, общественные и политические объединения, фонды, концессии, специалисты социальных служб.

Объекты социальной работы:

1) в широком смысле — социальные отношения, в рамках которых возникают
сложные жизненные ситуации для отдельных личностей и групп населения;

2) отдельные категории населения (см. выше);

3) социальные учреждения и предприятия.

Организационно-функциональное обеспечение социальной работы осуществ­ляется социальными службами.

Социальные службы — государственные, муниципальные и негосударст­венные органы управления, структуры и специализированные учреждения и предприятия, осуществляющие социальную работу.

К государственным социальным службам относятся органы управления, учре­ждения и предприятия социального обслуживания системы социальной защиты населения, министерств и ведомств Российской Федерации, к компетенции кото­рых относится социальная помошь населению.

К муниципальным социальным службам относятся учреждения и предприятия со­циального обслуживания, находящиеся в ведении органов местного самоуправления.

К негосударственным социальным службам относятся учреждения и предпри-1тия социального обслуживания, создаваемые благотворительными, обществен­ными, религиозными и другими организациями и частными лицами.

Для осуществления специализированных форм социального обслуживания в ■'оссин функционируют следующие социальные службы:

■ пенсионного обеспечения, включая соответствующие структурные подразде­ления в федеральных и региональных службах социальной зашиты, а также государственные и негосударственные пенсионные фонды:

I

• социально-бытового обслуживания;

• материальной помощи; социального обслуживания на дому;

• специализированного стационарного социального обслуживания;

• протезирования, ортезирования и протезостроения;

• технических средств реабилитации;

• специального транспортного обслуживания;

• медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

• медико-социальных, социально-психологических и социально-педагогических
услуг различным группам населения;

• детские специализированные медицинские, дошкольные и школьные учрежде­
ния;

• специальные профессиональные образовательные учреждения;

• поддержки семьи, женщин и детей;

• реабилитации несовершеннолетних с девиантным поведением;

• по социальным вопросам военнослужащих и членов их семей, беженцев и ми­
грантов, безработных, кризисные центры (для лиц страдающих алкоголизмом,
наркоманией, подвергшихся сексуальному- и физическому насилию), регули­
рующие гуманитарную и техническую помощь России и ее отдельным регио­
нам;

• по взаимодействию с негосударственными организациями инвалидов, ветеранов,
семей с детьми, и т.п.;

• другие.

Социальные службы функционируют как в системе самостоятельной социаль­ной отрасли — социальной защиты населения, подведомственной Министерству труда и социальной защиты населения РФ, так и в структуре отраслей здравоохра­нения, образования, культуры, юстиции, силовых структур и др., а также на раз­личных предприятиях и в организациях.

Значимым достижением социальной защиты населения в России стало созда­ние широкой сети социальных служб и института социальной работы за необык­новенно короткий срок. Начиная с 1989 г., и особенно в период с 1993 по 1996 гг., в стране появилось большое число разнообразных социальных служб, более чем в 50 высших профессиональных образовательных учреждениях открылись факуль­теты социальной работы, переориентацию на подготовку работников среднего зве­на в системе социальной работы получили средние профессиональные образова­тельные учреждения. Однако все эти усилия были нацелены на решение проблем наиболее социально уязвимых граждан в период сложнейших политических и эко­номических процессов, происходящих в стране. Они инициировались государст­венными структурами и лишь в зачаточном виде получили поддержку обществен­ных организаций по линии гуманитарных акций и благотворительности. По-прежнему практически нерешенными остаются вопросы профилактики социаль­ных рисков в институционном и правовом ноле, в том числе в аспекте социальной работы и социальных служб.

В течение последних лет в России социальная работа как институт, ее техноло­гии, организационные формы претерпевают существенные изменения. Несмотря на всевозможные, прежде всего, экономические трудности растет число социаль­ных учреждений. Ниже приведены результаты изучения обеспеченности населения социальными услугами, а гакже инновационных подходов в социальном обслужи-

1энии населения, представленные в марте 2001 г. на Всероссийской конференции [Реальная социальная политика в период модернизации в России» д.и.н., профес-ором Е.И. Холостовой.

По данным этого автора, за последние шесть лет в России численность учреж-[ений социального обслуживания семьи и детей возросла в 21 раз и составляет в !астоящее время около 2300 учреждений, предоставляющих более 23 млн. различ-[Ых видов социальных услуг.

Быстрыми темпами развиваются социально-реабилитационные центры для не-овершеннолетних(рост составил более чем в 5 раз за 6 лет), реабилитационные [ентры для детей и подростков с ограниченными возможностями, их численность ыросла в 2 раза.

Появились новые типы учреждений: кризисные центры для женщин, центры ля мужчин, центры для несовершеннолетних мам. Однако нормативы обеспечен-ости населения социальными услугами остаются низкими. Так, обеспеченность аселения социально-реабилитационными центрами для несовершеннолетних де-ей в среднем по России составляет — 6,7%.В 24 регионах учреждения данного и па отсутствует.

Обеспеченность социальными приютами составляет 10,4%, центрами помощи емье и детям — 6,4 %, домами-интернатами для пожилых людей и инвалидов — 0%.

Уровень удовлетворенности населения различными видами социальных услуг меет существенную дифференциацию по субъектам Российской Федерации. В ре-ионах постоянно ведутся поиски наиболее приемлемых для конкретных условий юрм и методов социальной работы.

В Московской области на базе Клинского района создана и успешно функцио-ирует модель социального обслуживания населения. В ее структуру входят все ипы социальных учреждений, принадлежащих не только комитету социальной омощи, но и управлению образования, здравоохранения, комитету молодежи и акже негосударственным организациям: реабилитационные центры, приют для етей, телефон доверия, ЦСО и т.д. Взаимодействие и координацию их работы существляет координационный совет.

В районе успешно работает творческая — профессиональная лаборатория по гработке технологий социальной работы, клуб социального работника, развивает-* волонтерское движение из числа молодежи и студентов, комитет общественных рганизаций социальной направленности.

В Кировской области одной из важных составляющих социального обслужива-ия является создание специальных жилых домов для ветеранов. Специальный илой дом — это не просто жилье для ветеранов, это социальное учреждение, по-юляющее пожилым людям достойно провести закат своей жизни, получить необ-эдимые социальные услуги. Сегодня в области действуют 13 таких домов, только 1999 г. их открыто шесть, и в девяти районах они строятся. Квартиры в таких эмах не подлежат приватизации, поэтому после естественного освобождения они удут служить другим пожилым людям. Характерно, что одним из источников )едств для строительства таких домов являются недоимки предприятий области J страховым взносам в Пенсионный фонд Российской Федерации. По договорен-эсти с руководством фонда эти средства могут использоваться на месте целевым эедназначением для строительства подобных домов для ветеранов. Опыт Киров-

ской области по строительству специальных жилых домов докладывался на специ­альном заседании Правительства Российской Федерации, где был поддержан и ре­комендован для использования в других регионах.

Интересный опыт социального обслуживания населения сложился в Самарской области. Здесь успешно работает экспериментальный центр реабилитации пожи­лых граждан. Это — социальная служба, цель которой обучение пожилых навыкам самообслуживания при утрате ряда функций организма с помощью специальных приспособлений и оборудования. Обучаются как пожилые люди и инвалиды, так и члены их семей. Технически средства реабилитации поступили в качестве помощи от партнерских организаций из стран Европейского Союза. Подобный центр экс­периментальная модель, на которой отрабатывается новая парадигма социального обслуживания пожилых. Она нацелена на максимальное сохранение и восстанов­ление здоровья и самостоятельности индивидов, поддержание их проживания в привычной социальной обстановке. Этот на первый взгляд затратный механизм на самом деле относится к числу ресурсосберегающих технологий. Стоимость содер­жания одного пожилого человека в стационарном социальном учреждении при­близительно в десять раз превосходит среднюю стоимость обслуживания одного индивида на дому. Если же ориентироваться также на уровень социальной эффек­тивности такого подхода, то степень его профессией ост и возрастает многократно.

В Самарской области в сфере защиты материнства и детства в качестве главной тенденции воплощаются два основных принципа: ориентация деятельности на ли­квидацию детской безнадзорности и обеспечение приоритетного права ребенка на проживание и воспитание в семье. Область продемонстрировала значительные ус­пехи в формировании и развитии института приемной семьи. Были приняты как закон «Об организации опеки и попечительства в Самарской области» (1998), по­ложение «О приемной семье на территории Самарской области» (1995), налажен последовательный учет детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Активизируются меры по передаче их под опеку, в приемную семью и на усынов­ление. Пособия опекаемым и приемным детям, заработная плата приемным роди­телям не только регулярно выплачивается из областного бюджета, но также посто­янно индексируется в соответствии с ростом стоимости жизни. В Российской Федерации практика устройства детей в семьи встречается с большими препятст­виями, обусловленными социально-экономическими трудностями и неудовлетво­рительным выполнением государственными органами своих собственных обяза­тельств. В Самарской области численность приемных семей только за последние 3 года возросла более чем втрое. В настоящее время в 702 приемных семьях растет и воспитывается 993 ребенка.

Подобная практика способствует экономии средств бюджета, так как расходы на содержание одного ребенка в приемной семье составляют (включая пособие на его содержание, заработную плату родителей и отчисления в социальные фонды) 1290 руб., что значительно ниже стоимости содержания ребенка в детском доме (2,5-3 тыс. руб. в зависимости от типа учреждения). Однако возможность воспи­тываться в семье, получить адекватную социализацию и усвоить семейные ценно­сти представляет собой такой важный фактор, что перевешивает любую экономи­ческую и финансовую выгоду.

Интересный опыт зарождается в Кемеровской области в г. Новокузнецке по со­циальному обслуживанию пожилых. Центры социального обслуживания населе-

ния, как устоявшейся структуры значительно повышают свою эффективность бла­годаря внедрению специализированного обслуживания на дому. На базе отделений обслуживания на дому создаются несколько бригад: одна закупает по заказу про­дукты, другая развозит их по домам, третья ведет общение и консультацию с по­жилыми, четвертая развозит горячие обеды, а пятая — дежурит ночью и может по звонку прийти на помощь.

В Чувашии и Московской области началась отработка модели подготовки спе­циалистов по оккупациоиальной терапии. В России ее часто сравнивают с трудо­терапией или реабилитацией, но это не одно и то же.

В Чебоксарах созданы уникальные учебные лаборатории по подготовки спе­циалистов, занимающихся реабилитацией инвалидов и созданием новой структуры государственной реабилитационной службы.

В Москве ведется интересный проект по восстановительной юстиции, задачей которой является не наказание подростков совершивших правонарушение, а при­мирение его с жертвой и возмещение ущерба.

Эта новая область социальной работы. Ее цель — не карательное наказание и не уход от ответственности, а поиск таких форм, при которых в одинаковой степе­ни достигаются цели удовлетворения потребностей жертвы, правонарушителя и эбщества. Это особенно важно еще и потому, что речь идет о подростках, а их со­циализация еще не завершена, и способ, которым общество отреагирует на совер­шенное им правонарушение, впрямую определит дальнейшую траекторию его вхождения в социальную жизнь.

В г. Екатеринбурге создается новая система защиты прав и законных интересов хетей — институга уполномоченных комиссаров по защите прав ребенка. Подоб-1ая практика более 100 лет существует в 75 странах мира.

Основные проблемы, с которыми обращаются дети и взрослые — это насилие вд ребенком, непонимание и ущемление его прав в школе, нарушение имущест-1енных прав, задержка выплат по пособиям и т.д.

Уполномоченный ведет прием граждан, участвует в судебных процессах, дает консультации, участвует в заседаниях Думы, занимается координацией детских шаготворительиых организаций, проверяет дома интернаты.

Уполномоченный назначается главой администрации, и ему в помощь создает-■я общественный совет, отправляются общественные приемные.

В настоящее время уполномоченные по правам ребенка действуют в Волго-радской. Калужской и других областях.

Активизировалась деятельность некоммерческих организаций. Например, не-оммерческая организация «Центр социальной интеграции инвалидов и пенсионе-ов «Десница мира», работающая в Москве осуществляет следующие программы: | Социальная помощь» — охватывает в год около 9000 чел.; ¹ Включает в себя организацию бесплатной столовой для одиноких пожилых людей, бесплатной парикмахерской (лежачие обслуживаются на дому), по­мощь в трудоустройстве, гуманитарную помощь (продуктами, лекарствами, предметами личной гигиены), информационную службу по вопроса социаль­ной защиты и благотворительной помощи; «Служба социально-правовых консультаций» — работает в центре и восьми;] территориальных пунктах, предоставляет услуги около 4500 чел. в год. Прет?

доставляет бесплатные консультации по вопроса социальной защиты (пенсии, льготы, пособия, компенсации, права и обязанности граждан), ведет подготов­ку и издание информационно-справочных и методических материалов по во­просам социальной защиты;

_ф «Социальная и творческая реабилитация инвалидов» — охватывает более 200 чел. в год. Включает клубы: литературного творчества инвалидов «Друза», инвалидного туризма «Инватур». В рамках этой программы проводятся еже­месячные встречи членов клубов, регулярные выезды инвалидов, в том числе колясочников, в туристические лагеря и на соревнования;

• «Культура И здоровье» — ориентирована на проведение культурных и оздоро­вительных мероприятий с пожилыми людьми и инвалидами: консультации врачей и психологов, помощь геронтологов.

Интересно строит свою работу Кузбасский Центр «Инициатива», созданный под патронажем Союза молодежи Кузбасса. Благотворительные ярмарки, обучаю­щие программы, конкурсы «Меценат года», «Доброволец года», научно-практические конференции, консультации, информация — это далеко не весь пе­речень дел этой общественной организации.

Интересный опыт социальной работы сегодня имеется во многих регионах. Его следует изучать соответствующим государственным службам и научным органи­зациям и своевременно доводить до сведения всех заинтересованных специалистов и самих лиц, в интересах которых осуществляется социальная работа.

3. Реабилитационная индустрия

Одной из важнейших современных составляющих социальной защиты населе­ния, ведущим направлением государственной политики в этой сфере является соз­дание, поддержание и развитие реабилитационной индустрии.

Реабилитационная индустрия — это технологически развитая промышлен­ность специального назначения, созданная и функционирующая на основе ком­плекса организационных, производственных, социально-экономических, право­вых, информационных мер, товары и услуги которой предназначены лицам с ограниченными по состоянию здоровья возможностями (больным, инвалидам, лицам пожилого и старческого возрастов, детям, женщинам в период вынашива­ния, рождения и воспитания детей) и ориентированы на создание им равных возможностей осуществления жизнедеятельности наряду с другими членами об-^ щества.

Основными товарами реабилитационной индустрии являются технические

средства, включая:

• вспомогательные технические средства — дополнительные подсобные орудия, предметы, приспособления, применяемые для компенсации (замещения) нару­шенных или утраченных функций организма, приводящих к ограничениям жиз­недеятельности (самообслуживания, передвижения, ориентации, общения, кон­троля за поведением, трудовой деятельности, обучения), а также облегчающие уход за лицами с ограниченными по состоянию здоровья возможностями;

• архитектурно-планировочные приспособления — специальные конструкции обеспечивающие безбарьерную среду жизнедеятельности для лиц с ограни­ченными возможностями путем специализации строительных норм и правил, атакже архитектур но-планировочных решений и специального технического обеспечения жилых и производственных помещений, транспорта, путей пере­движения.

Технические средства существенно облегчают указанным лицам решение раз­личных проблем в быту, на производстве, при пользовании общественным и лич­ным транспортом, средствами связи и коммуникаций, что было бы невозможным или крайне затруднительным без этих средств.

Технические средства предоставляются нуждающимся в них лицам на льгот­ных условиях в соответствии с базовыми программами (гарантированными переч­нями технических средств) по заключению уполномоченных служб здравоохране­ния и социальной защиты населения, а также по личной инициативе граждан на общих основаниях. В предусмотренных законодательством случаях этими средст­вами оборудуются рабочие (учебные) места. Службы занятости компенсируют ра­ботодателям понесенные ими для данных целей затраты. Порядок и условия полу­чения, эксплуатации, ремонта и замены средств, для отдельных категорий граждан, определяются нормативными документами, утверждаемыми Правительством Рос­сийской Федерации.

Производство технических средств осуществляется как на предприятиях обше-го типа, занятых наряду с изготовлением этих изделий и другой деятельностью, так и на специализированных предприятиях, которых в настоящее время в России насчитывается свыше 100. Номенклатура данных средств порядка 4000 наимено­ваний.

Реабилитационная индустрия развивается и поддерживается на основе соци­альных государственных заказов, в рамках федеральных и региональных целевых программ. Предприятиям и организациям, производящим указанные технические средства, а также обеспечивающим их ремонт, осуществляется государственная поддержка (в том числе предоставление налоговых и иных льгот) в порядке и на условиях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Государственная стандартизация указанных средсгв производится в соответст­вии с Федеральными законами «О стандартизации» (от 10 июня 1993 г.), «О заши-те прав потребителей» (от 7 февраля 1992 г.), «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (от 24 ноября 1995 г.).

Развитие реабилитационной индустрии в России может способствовать реше­нию не только проблем отдельных категорий граждан, но это путь создания боль­шого числа рабочих мест для квалифицированных специалистов. Продукция, про­изводимая на соответствующих предприятиях, является высокорентабельной, высоко востребован ной, а потому такие предприятия благоприятны для инвестици­онных вложений. На их базе возможно трудоустройство лиц с ограниченными возможностями, а также членов их семей. Такой опыт положительно зарекомендо­вал себя во многих странах, в том числе и в России.