| податковий період: |
| звітний: | уточнюючий: |
| | квартал | | | | | року | | квартал | | | | | року |
| | | | | | | | | | | | | | |
| № з/п | Назви забруднюючих речовин | Фактичні обсяги скидів, тонн | Ставки податку в поточному році, грн. коп./т | Коефіцієнти | Сума нарахованого податкового зобов’язання, грн. коп. (к. 3 х к. 4 х к. 5) |
| | | | | | |
| | Нараховано податку за звітний квартал, усього‚ (р. 1.1 + р. 1.2) | |
| 1.1 | | | | | |
| 1.2 | | | | | |
| | Нараховано податку за даними раніше поданої Податкової декларації, показники якої уточнюються, усього (р. 1 додатка 3 декларації, показники якої уточнюються)ƒ | |
| | Сума податку, яка збільшує податкове зобов’язання у зв’язку з виправленням помилки (р. 1 – р. 2, якщо р. 1 > р. 2)ƒ | |
| | Сума податку, яка зменшує податкове зобов’язання у зв’язку з виправленням помилки (р. 2 – р. 1, якщо р. 2 > р. 1)ƒ | |
| | Сума штрафу в розмірі 3% від суми недоплати (нараховується платником відповідно до підпункту “а” абзацу третього пункту 50.1 статті 50 розділу ІІ Податкового кодексу України), гривень з копійками (р. 3 х 3 %) | |
| | Сума штрафу в розмірі 5% від суми недоплати (нараховується платником відповідно до підпункту “б” абзацу третього пункту 50.1 статті 50 розділу ІІ Податкового кодексу України), гривень з копійками (р. 3 х 5 %) | |
| | Сума пені (нараховується платником самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 розділу ІІ Податкового кодексу України) | |
_____________________
| | Зазначаються: назви забруднюючих речовин, їх гранично допустима концентрація або орієнтовнобезпечний рівень впливу (міліграмів на літр) згідно з нормами статті 245 розділу VIII Податкового кодексу України. |
| ‚ | За потреби кількість рядків може бути збільшена. |
| ƒ | Заповнюється у разі подання уточнюючої Податкової декларації, що містить виправлені показники, та у разі уточнення показників раніше поданої Податкової декларації у складі звітної або звітної нової Податкової декларації за будь–який наступний податковий період, протягом якого такі помилки були самостійно виявлені платником податку. |
Інформація, наведена у додатку 3, є достовірною.
| Дата заповнення (дд.мм.рррр) | | | . | | | . | | | | |
| Керівник або фізична особа — підприємець | | | |
| | (підпис) | | (ініціали та прізвище) |
| реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта | | | | | | | | | | |
М. П.
| Головний бухгалтер | | | |
| | (підпис) | | (ініціали та прізвище) |
| реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта | | | | | | | | | | |
| | Додаток 4 до Податкової декларації екологічного податку |
| Порядковий № | | |
| (відповідає порядковому номеру за рік, зазначеному у Податковій декларації) |
| звітний | | | | звітний новий | | | | уточнюючий | |
Податкового зобов’язання з екологічного податку, що справляється за розміщення відходів
