Тема заняття: Екстрагенітальні захворювання та вагітність: захворювання серцево-судинної системи, дихальних шляхів.
267. У жіночу консультацію для взяття на облік з приводу вагітності звернулась жінка 25 років. При об´єктивному дослідженні: шкіра та слизові оболонки блідого кольору. Частота серцевих скорочень скорочень 92-100 за 1 хв., частота дихання 32 за 1 хв., АТ 110/85 і 110/90 мм. рт. ст. На верхівці серця вислуховується систолічний шум, над легенями- дихання везикулярне з жорсткуватим відтінком. Живіт збільшений у об´ємі за рахунок вагітної матки, при пальпації м´який, приймає участь в акті дихання, печінка +1см. Дно матки на рівні пупа. Набряки нижніх кінцівок. З анамнезу з´ясовано, що вагітна страждає ревматизмом з дитинства. Періодично проходить біцілінопрофілактику. Вагітність перша. Яка лікарська тактика?
A. * Взяти на облік по вагітності. Консультація терапевта. Госпіталізація в кардіологічне відділення. Вирішення питання про доцільність виношування вагітності (вирішити консіліумом).
B. Взяти на облік по вагітності. Госпіталізація у відділення патології вагітних.
C. Консультація терапевта. Госпіталізація в кардіологічне відділення.
D. Переривання вагітності за медичними показаннями.
E. Негайна госпіталізація у відділення патології вагітності.
268. В жіночу консультацію звернулась жінка 23 років астенічної тілобудови з ціанозом губ та носогубного трикутника. Страждає вродженою вадою серця синього типу- тетрада Фалло. Менструації з 17 років, нерегулярні через 3-4 місяці, незаміжня. Протягом останніх 6 місяців живе нерегулярним статевим життям. Гінекологічний статус: зовнішні статеві органи мають ознаки інфантилізму, при дзеркальному огляді встановлено, що слизова оболонка піхви та шийки матки ціанотична, при бімануальному піхвовому дослідженні: матка збільшена до 7 тиж. вагітності, шароподібної форми, м´якуватої консистенції, склепіння вільні, додатки не визначаються. Діагноз: Вагітність 7 тижнів. Вроджена вада тетрада Фалло. Яка тактика лікаря?
A. * Переривання вагітності за медичними показаннями.
B. Госпіталізація в терапевтичне відділення для обстеження і вирішення питання про
можливість виношування вагітності.
C. Госпіталізація у відділення патології вагітності ранніх термінів для збереження
вагітності.
D. Доношування вагітності під диспансерним наглядом лікаря жіночої консультації.
E. Рекомендувати оперативне лікування вади серця під час вагітності.
269. У вагітної 25 років з обтяженим алергологічним анамнезом (поліноз) в терміні вагітності 28 тиж. після стресової ситуації раптово з´явилось шумне свистяче дихання, задуха, ціаноз обличчя. При аускультації над легенями дихання ослаблене, багато сухих свистячих хрипів; при перкусії- коробковий звук. Після нааду у жінки відділилась невелика кількість тягучого харкотиння. Який найбульш ймовірний діагноз?
A. * Приступ бронхіальної астми.
B. Набряк легенів.
C. Обструктивний бронхіт.
D. Тромбоемболія легеневої артерії.
E. Загроза переривання вагітності.
270. Хвора 24 років звернулась в гінекологічне відділення зі скаргами на спонтанний біль по ходу вени лівого стегна, підвищення температури тіла до 37,3°С. В анамнезі варикозна хвороба вен нижніх кінцівок. Два тижні тому термінові пологи, які ускладнились в післяпологовому періоді підвищенням температури тіла до 37,4-37,5°С. Об’єктивно: загальний стан задовільний, Ps – 98 уд./хв., ритмічний, задовільних властивостей, АТ – 120/70 мм рт.ст., вена лівого стегна напружена, болюча при пальпації, шкіра над нею гіперемована, відмічається біль при пальпації прилеглих тканин. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. * Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок.
B. Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок.
C. Тромбоз вен нижніх кінцівок.
D. Флегмона лівого стегна.
E. Бешиха стегна.
271. Вагітна В., 26 років, хворіє на ревматизм з дитинства. Діагностована вада серця. Вагітність перша, термін – 10 тижнів. Із настанням вагітності стан здоров’я погіршився: посилилась задишка, з’явилися набряки на ногах. Об’єктивно: пульс – 86 уд./хв., ціаноз губ, аускультативно систоло-діастолічний шум на верхівці серця, печінка виступає з під реберної дуги на 4 см. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. * Вагітність 10 тиж. Мітральна вада серця з перевагою стенозу. Недостатність кровообігу ІІ ст.
B. Вагітність 10 тиж. Аортальний стеноз. Недостатність кровообігу І ст.
C. Вагітність 10 тиж. Пре еклампсія легкого ступеня.
D. Вагітність 10 тиж. Недостатність аортального клапана.
E. Вагітність 10 тиж. Легенева гіпертензія.
272. Жінка 25 років поступила в гінекологічне відділення з вагітністю 9 тижнів. Скаржиться на біль внизу живота. В анамнезі: 2 тижні тому перехворіла краснухою у важкій формі. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндрична, вічко шики матки закрите, матка відповідає терміну 9 тижнів вагітності, додатки матки без особливостей. Виділення слизові. Яка тактика ведення найбільш доцільна?
A. *Штучний аборт
B. Пролонгування вагітності
C. УЗД
D. Лапароскопія
E. Нагляд в амбулаторних умовах
273. У жінки 30 років відбулись п’яті нормальні пологи. На обліку з приводу вагітності не стояла. На другий день після пологів скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. PS –86 уд/хв. АТ – 100/60 мм.р.ст., t0 – 36,50С. Нв – 78 г/л. Матка щільна, на 2 см нижче пупка. Виділення кров’яні, помірні. Поставте діагноз.
A *Післяпологовий період, І доба. Анемія ІІ ст.
B Фізіологічний післяпологовий період, І доба.
C Післяпологовий період, І доба. Анемія І ст.
D Післяпологовий період, І доба.
E Післяпологовий період, І доба. Вегето-судинна дистонія.
274. Вагітна 43 роки, поступила в ВПВ із скаргами на задишку при ходьбі, набряки ніг. Вагітність 5, 39 тижнів. При обстеженні: пульс 98 в 1 хвилину, ритмічний, АТ 120/80 мм рт ст, дихання 30 в 1 хвилину. УЗД дослідження серця: зниження фракції викиду до 43\%. Діагноз кардіолога: ревматизм, неактивна фаза, комбінована вада серця з перевагою мі тральної недостатності, НІІ ст. Яка тактика ведення пологів?
A *Виключення другого періоду пологів
B Епізіотомія в другому періоді пологів
C Консервативне ведення пологів із застосуванням кардіопрепаратів
D Вакуум екстракція плода
E Консервативне ведення пологів із застосуванням пудентальної анестезії
275. Вагітна В., 26 років, хворіє на ревматизм з дитинства. Діагностована вада серця. Вагітність перша, термін – 10 тижнів. Із настанням вагітності стан здоров’я погіршився: посилилась задишка, з’явились набряки на ногах. Об’єктивно: Пульс 86 за 1 хв., ціаноз губ, аускультативно систоло-діастолічний шум на верхівці серця, печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см. Який найбільш вірогідний діаноз?
A *Вагітність 10 тиж. Мітральна вада серця з перевагою стенозу. Недостатність
кровообігу ІІ ст.
B Вагітність 10 тиж. Аортальний стеноз. Неостатність кровообігу І ст.
C Вагітність 10 тиж. Прееклампсія легкого ступеня
D Вагітність 10 тиж. Недостатність аортального клапана.
E Вагітність 10 тиж. Легенева гіпертензія.
276. У пологовий будинок поступила повторновагітна 38 років з терміном вагітності 39 тижнів. Перші пологи 15 років тому ускладнились у післяпологовому періоді гострим ілеофеморальним тромбозом. Страждає варикозним розширенням вен нижніх кінцівок на протязі 10 років. Скаржиться на набряки та періодичні болі у нижніх кінцівках, що з’являються після тривалої ходьби. Спостерегаються розширені підшкірні вени на обох гомілках. При об’єктивному дослідженні акушерської патології не виявлено. Яким має бути план родовирішення у вагітної?
A * Туге бинтування кінцівок, консервативне родовирішення
B Кесарський розтин, прямі антикоагулянти, дезагреганти
C Кесарський розтин, туге бинтування кінцівок еластичними бинтами
D Консервативне родовирішення, непрямі антикоагулянти, дезагреганти
E Антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, консервативне родовирішення
277. У вагітної в 20 тижнів з’явилися скарги на слабість, втому, запаморочення. В аналізі крові гемоглобін 80 г/л. Пульс 86 уд/хв. АТ 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки бліді. Який диагноз?
A *Анемія вагітних
B Нейроциркуляторна дистонія
C Ендокринопатія
D Хронічна артеріальна гипертензія
E Прееклампсія
278. Вагітна В., (вік 26 років) хворіє на ревматизм з дитинства, як наслідок - вада серця. Вагітність перша, термін- 10 тижнів. Із настанням вагітності стан здоров'я погіршився: посилилась задишка, з'явились набряки на нижніх кінцівках. Пульс - 86 ударів за 1 хвилину, ціаноз губ, систолічний і діастолічний шуми на верхівці серця. Печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см. Тактика?
A *Переривання вагітності методом вакуум аспірації.
B Звичайне ведення вагітності
C Рекомендовано переривання вагітності з використанням простогландинів.
D Переривання вагітності шляхом проведення операції малого кесарського
розтину
E Пролонгування вагітності, консультація ревматолога.
279. Вагітність 36 тижнів. Відмічається підвищення температури до 37,80С, біль та набряк правої гомілки, загальна слабкість. При огляді нижніх кінцівок: об’єм правої гомілки в середній третині на 3 см більше, ніж лівої, гіперемія та болючість по ходу підшкірних вен задньої поверхні гомілки. Пульсація судин збережена. Діагноз?
A *Гострий тромбофлебіт
B Тромбоемболія стегнової артерії
C Гострий плеофеморальний флеботромбоз
D Лімфостаз
E Пельвіоперитоніт
280. Вагітна 29 років поступила в родильний відділ із скаргами на гострі болі в правій нозі після фізичного навантаження. Температура тіла 39о С, пульс 105 уд/хв. Праве стегно бліде, значно набрякле, холодне на дотик, при пальпації в пахвинній ділянці болючість. Матка побільшена до 29 тижнів вагітності, виражений гіпертонус матки. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140уд./хв. Аналіз крові: еритроцити 3,6х1012/л, Нb - 100 г/л, лейкоцити - 14,0х109/л, ШОЕ - 45 мм/год.. Яке ускладнення наступило в ІІ триместрі вагітності:
A *Тромбофлебіт глибоких вен правої кінцівки.
B Метротромбофлебіт.
C Тромбофлебіт поверхневих вен правої кінцівки
D Cептичний тазовий тромбофлебіт.
E Тромбофлебіт зовнішньої клубової вени
281. У вагітної з бронхіальною астмою в терміні 30 тиж. після стресової ситуації раптово з’явилась задишка, шумне свистяче дихання, ціаноз обличчя. Аускультативно: дихання ослаблене, багато сухих свистячих хрипів; при перкусії – коробковий звук. Після нападу у жінки виділилась невелика кількість тягучого харкотиння. Ймовірний діагноз?
* A Приступ бронхіальної астми.
B Тромбоемболія легеневої артерії.
C Обструктивний бронхіт.
D Набряк легенів.
E Гостра пневмонія.
282. У вагітної 35 років з мітральним стенозом раптово вночі з’явилась задуха, тахікардія, різке збудження, пінисте харкотиння рожевого кольору. Яке ускладнення виникло у вагітної?
A * Набряк легень.
B Напад епілепсії.
C Стенокардія.
D Загострення бронхіальної астми.
E Напад еклампсії.
283.Першовагітна, 18 років, звернулась в жіночу консультацію сприводу вагітності 8 тижнів. При огляді терапевтом поставлено діагноз – ревматизм неактивна фаза, недостатність мітрального клапану, СНо. Який подальший план ведення вагітної?
A. *Вагітність можна пролонгувати
B. Вагітність необхідно перервати
C. Обстеження в спеціализованому відділенні
D. Негайна госпіталізація у відділення патології вагітних
E. Вагітна не потребує спостереження
284. Першовагітна у терміні 37 тижнів, поступила до пологового будинку зі скаргами на задишку, серцебиття, швидку втому. В дитинстві страждала ангінами, з 15 років - ревматизм, неактивна фаза, мітральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Яка тактика ведення вагітної у данному випадку?
A. * Консервативне лікування, пологорозрішення з виключенням потуг у 2 періоді.
B. Пролонгація вагітності в умовах кардіологічного відділення
C. Ведення пологів зі стимуляцією пологової діяльності.
D. Плодоруйнівна операція.
E. Пологи виключенням 2-го періоду шляхом вакуум-екстракції плода.
285. У першовагiтної жiнки 25 рокiв з метральним стенозом у 32 тижнi вагiтностi з’явилися ознаки серцевої недостатностi. Пiсля проведеного курса терапiї в стацiонарi, явного полiпшення стану вагiтної не вiдбулося. Яка тактика?
A. *Дострокове розродження.
B. Оперативне втручання на серцi.
C. Дослiдження на ревматизм.
D. Зберiгати вагiтнiсть та кардiальна терапiя.
E. Призначити естрогенний фон.
286. Вагiтна, 35 рокiв, в термiнi 35 тiжнiв, скаржiться на головний бiль. АТ 160/100. Аналiз сеч в нормi. Набрякiв немає. З 16 рокiв вiдмiчаєпiдвищення артерiального тиску. Дiагноз?
A. *Гiпертонiчна хвороба
B. Прееклампсiя легкого ступеню
C. Прееклампсiя середнього ступеню
D. Епiлепсiя
E. Астено-невротичний синдром
287. Першовагітна у терміні 37 тижнів, поступила до пологового будинку зі скаргами на задишку, серцебиття, швидку втому. В дитинстві страждала ангінами, з 15 років - ревматизм ,неактивна фаза, мітральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Яка тактика ведення вагітної у данному випадку?
A. * Консервативне лікування, пологорозрішення з виключенням потуг у 2 періоді.
B. Пролонгація вагітності в умовах кардіологічного відділення
C. Ведення пологів зі стимуляцією пологової діяльності.
D. Плодоруйнівна операція.
E. Пологи виключенням 2-го періоду шляхом вакуум-екстракції плоду періоді.
288. Першороділля 19 років знаходиться у початку першого періоду фізіологічних пологів. Із анамнезу відомо, що у жінки є мітральна вада серця в стадії стійкої компенсації. Стан плода задовільний. Плідний міхур цілий. Яка тактика ведення пологів?
A. * Активно-вичікувальна, в присутності терапевта, з максимальним знеболюванням.
B. Кесарів розтин.
C. Акушерські щипці.
D. Вакуум-екстракція плода.
E. Стимуляція пологової діяльності.
289. Повторновагітна, 25 років, поступила до гінекологічного відділення. Вагітність 8 тижнів на фоні ревматизма у активній фазі, сполученого мітрального порока з перевагою стенозу, недостатністю кровообігу ІІа ст. . На протязі останнього року - чотири ревматичні атаки, нестійка компенсація з незначним ефектом лікування в стаціонарі. Яка тактика ведення вагітної ?
A. * Перервати вагітність за медичними показаннями та лікування основного захворювання
B. Пролонгування вагітності і цілеспрямована терапія основного захворювання
C. Лікування недостатньості кровообігу, пролонгування вагітності та кесарів розтин у 38 тижнів
D. Лікування недостатньості кровообігу, пролонгування вагітності та кесарів розтин у 36-37 тижнів
E. Лікування недостатньості кровообігу, пролонгування вагітності ,у пологах – акушерські щипці
290.Першовагітна 26 років поступила у відділення патології вагітних зі строком вагітності 32 тижні, скаргами на серцебиття, загальну слабкість, задуху. Стоїть на диспансерному обліку з дитинства з приводу ревматизму, мітрального стенозу. Об'єктивно: на нижніх кінцівках набряки, АТ – 140/90 мм рт.ст., дефіцит пульсу. Аускультативно: систолічний шум над верхівкою, хлопаючий І тон, акцент ІІ тона над легеневим стовбуром. ЕКГ – пароксизм миготливої аритмії, тахисистолічна форма. Який з симптомів обумовлений суто серцевою недостатністю ?
A. *Аритмія
B. Набряк нижніх кінцівок
C. Систолічний шум
D. Задуха
E. Підвищена дихальна активність
291. В жіночу консультацію звернулась молода жінка з приводу вагітності 4 – 5 тижні. Вагітність бажана. З анамнезу встановлено, що в дитинстві перенесла ревматизм, має комбіновану мітральну ваду серця з перевагою недостатності мітрального клапану. В які терміни вагітності потребує стаціонарного лікування?
A. *8 – 12 тижні, 28 –32 тижні, 37 тижнів
B. 6 – 7 тижні, 16 тижнів, 38 тижнів
C. 16 тижнів, 34 тижні, 39 – 40 тижнів
D. 10 – 12 тижнів, 24 тижні, 37 – 38 тижнів
E. 12 – 16 тижнів , 27 – 28 тижнів, 37 – 38 тижнів
292. Впершевагітна 24 років. Поступила в пологовий будинок в першому періоді своєчасних родів. Перебіг вагітності без ускладнень. Розміри тазу 26-28-30-20. Передлижить голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебитт плоду ясне, ритмічне - 136 уд/хв. Півтора року тому назад перенесла операцію на серці - мітральну комісуротомію з позитивним результатом. Як вести роди?
A. *З виключенням ІІ періоду родів
B. Кесарський розтин
C. Консервативне родорозвўязання
D. Рання амніотомія
E. Вакуум-екстракція
293. Впершевагітна 21 року. В 15 років перенесла гостру атаку ревматизму. В 18 років була діагностована вада серця. Під час обстеження встановлено: вагітність 9 тижнів. Ревматизм, активна фаза. Ендоміокардит. Комбінован мітральна вада. ХНК ІІБ Тактика лікаря?
A. *Лікування активної фази ревматизму з наступним перериванням вагітності
B. Виношування вагітності
C. Продовження вагітності на фоні лікування ревматизму
D. Продовження вагітності на фоні оперативного лікування вади серця
E. Переривання вагітності
294. У гінекологічне відділення із терапевтичного стаціонару переведена вагітна 35 років з діагнозом гіпертонічна хвороба II-Б ст. Скаржиться на біль в потилиці. АТ – 180/110 мм.рт.ст. При гінекологічному огляді встановлено строк вагітності 10 тижнів. Ваша тактика?
A. * Штучне переривання вагітності.
B. Доношування вагітності.
C. Інтраамінальне введення граміцидіну.
D. Консервативне лікування в умовах стаціонару
E. Амбулаторне лікування в жіночій консультації
295. Роділля доставлена у пологовий будинок у тяжкому стані. Пологова діяльність активна.Цианоз шкіри та слизових оболонок. Набряки нижніх кінцівок. При аускультації – пресистолічний шум, хлопаючий I тон на верхівці, верхня та ліва межі серця змінені. З'явився кашель. Терапевтом встановлен діагноз набряк легенів.При піхвовому дослідженні: відкриття матки повне, голівка плоду у порожнині тазу, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу. Серцебиття плоду ритмічне, до 142 уд. на хвилину. Який план ведення
A. * Накладання вихідних акушерських щипців.
B. Надати пологам природній переобіг
C. Кесарів розтин
D. Накладення полосних акушерських шипців
E. Прискорити родорозрішення внутривенним введенням окситоцину
296. У роділлі із серцевою вадою в ІІ періоді пологів з’явились ознаки набряку легень: затруднене дихання, акроцианоз, почащений пульс. При вагінальному дослідженні голівка плоду на тазовому дні, стрілоподібний шов в прямому розмірі виходу із малого тазу. Ваша тактика?
A. *Накласти вихідні акушерські щипці.
B. Накласти полосні акушерські щипці
C. Зробити кесарів розтин
D. Призначити лікування набряку легень
E. Підключити родостимулюючу суміш