Особливості застосування засобів ФР при розладах менструальної функції та функціональному нетриманні сечі
Ослаблення замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри виникає, звичайно, в результаті травми, що виникла під час пологів, важкої фізичної роботи, гінекологічних операцій і гормональних порушень. Основною ланкою патогенезу цього захворювання є ослаблення м'язово-зв'язкового апарата тазового дна і порушення трофіки тканин уретровезикального сегмента.
Задачі ЛФК.
1. стимуляція компенсаторно-пристосувальних реакцій в ушкоджених тканинах замикального апарата сечового міхура й уретри з метою нормалізації його діяльності;
2. поліпшення трофіки органів малого таза, усунення неконтрольованих скорочень детрузора;
3. зміцнення м'язово-зв'язкового апарата тазового дна, м'язів уретри, таза, живота і спини;
4. сприяти відновленню анатомо-топографічних взаємин органів малого таза;
5. сприяння зняття патологічної домінанти в корі головного мозку;
6. надання загальзміцнювального впливу на організм.
Методичні вказівки:
1.Диференційованість ЛГ в залежності від ступеня ваги (легка, середня вага, важка) і форми (чиста, комбінована) захворювання відповідно до класифікації Д.В.Кана (1978).
2.Використовувати вихідні положення:
а) при легкому ступені – різноманітні (стоячи і сидячи – тільки з другої половини курсу лікування);
б) при середньому ступені – ті ж, виключивши положення стоячи (стоячи на колінах і сидячи можна включити з другої половини курсу лікування);
в) при важкому ступені – колінно-ліктьове, лежачи на спині горизонтально, антиортостатичне (лежачи на спині на похилій площині з піднятим ножнім кінцем, кут якої можна змінювати до 30° у залежності від переносимости негативного гравітаційного навантаження), лежачи на боці (сидячи, відхиливши назад, і колінно-кистьове можна застосовувати з другої половини курсу лікування). При комбінованій формі захворювання (наявність нестабільності детрузора) додатково, відповідно ступеню ваги нетримання сечі при напрузі виключити вихідні положення стоячи, стоячи на колінах, сидячи і колінно-кистьове.
Незалежно від ваги і форми хвороби фізичні вправи не слід виконувати у вихідному положенні на животі.
3.Щоб запобігти підвищення внутрішньочеревного тиску і витікання сечі при виконанні фізичних вправ, доцільно використовувати антиортостатичне положення, що протипоказане хворим із супутньою артеріальною гіпертензією, порушеннями мозкового кровообігу.
4.Застосовувати спеціальні динамічні фізичні вправи й ізометричні напруги з метою максимального зміцнення м'язово-зв'язкового апарата тазового дна, мускулатури уретри, таза, глибоких м'язів спини, а також для відновлення замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри, усунення анатомо-топографічних змін органів малого таза. Більшість зазначених вправ варто виконувати зі скороченням і розслабленням м'язів промежини відповідно до фаз вдиху і видиху.
Для повноцінного скорочення всіх м'язів промежини, м'язів уро-генітальної і тазової діафрагм, необхідно одночасно втягти анус, зжати піхву і спробувати замкнути зовнішній отвір сечівника.
5.Ізометричні напруги м'язів необхідно виконувати з максимальною інтенсивністю. В залежності від періоду курсу число напруг м'язів варіює від 1 до 4 (при комбінованій формі захворювання збільшують до 6-7), тривалість напруги – 2-7 с. Ізометричні напруги м'язів варто застосовувати у вихідних положеннях лежачи на спині та “антиортостазі”, дихання повинне бути рівномірним, глибоким і з деяким подовженням видиху, не допускаючи затримки. Слід “розсіювати” і чергувати напруги з динамічними фізичними вправами і після кожного повторення вправи й їхніх циклів виконувати вправи в довільному розслабленні м'язів та дихальні.
6.Із занять варто виключити біг, швидку ходьбу, стрибки, підскоки, різкі зміни положень, натужування, затримку дихання, а на початку лікування – нахили вперед. Усі вправи варто виконувати ритмічно, у повільному чи середньому темпі.
7.Тривалість ЛГ протягом курсу збільшувати з 20 до 50 хв. Заняття проводити 3 рази в тиждень (щотижня додавати по одному самостійному заняттю до щоденного виконання процедур), бажано з музичним супроводом.
8.На підставі результатів внутрішньочеревного тиску, показників уродинаміки нижніх відділів сечових шляхів і перинеотонографії необхідно індивідуалізувати призначення окремих вихідних положень, фізичних вправ і кут нахилу площини, застосовуваної для виконання вправ.
9.Додатково призначати самостійні заняття, що включають цикли ритмічних ізометричних напруг м'язів тазового дна: максимально скоротити зазначені м'язи – вдих, розслабити їх – видихнув. Ці вправи можна виконувати у вихідних положеннях стоячи, сидячи і лежачи. Рекомендується наступна схема занять: на 1-й тиждень – 10 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 2 рази підряд), протягом дня 3-5 занять; на 2-й тиждень – 13 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 3-4 рази підряд), протягом дня 6-8 занять; з 3-го тижня – 15 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 5 разів підряд), протягом дня 10 занять.
10.При відсутності повного одужання і виявлення поліпшення утримання сечі при фізичних напругах у хворих повторити курс лікування. У хворих з важким ступенем нетримання сечі при напрузі проводити ЛФК із метою комплексної передопераційної підготовки й одержання більш стійких післяопераційних результатів.
11.По закінченні поліклінічного курсу ЛФК рекомендувати хворим продовження занять ЛГ у домашніх умовах не менше 4-6 місяців.
12.Для одержання більшого ефекту застосовувати ЛФК у поєднанні з функціональною електростимуляцією м'язів тазового дна, медикаментозною терапією й акупунктурою.
Крім загальзміцнювальних, дихальних і вправ з розслаблення, хворій рекомендують спеціальні фізичні вправи (для м'язів промежини, таза, живота і спини), що сприяють ефективному відновленню замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри.
Спеціальні фізичні вправи при нетриманні сечі в жінок.
Вправи для м'язів тазового дна.
А. Вправи в ізотонічному режимі
У положенні лежачи на спині горизонтально і на похилій площині з піднятим ножним кінцем.
1. Втягування ануса, піхви і спроба замкнути зовнішній отвір сечівника з наступним розслабленням м'язів.
2. Підведення таза і попереку вгору з опорою на п'яти прямих ніг і плечовий пояс.
3. Ноги зігнуті в колінях. Піднімати максимально нагору тазовий пояс зі скороченням м'язів тазового дна.
4. Поворот таза і зігнутих у колінях ніг вліво (вправо) до опускання на підлогу.
5. Заклад правої (лівої) ноги за стегно протилежної ноги зі скороченням м'язів тазового дна.
6. Почергове й одночасне підтягування до грудей ніг, зігнутих у колінах.
У положенні лежачи на боці.
1. Підтягування зігнутої ноги до грудей.
2.Максимальне піднімання вгору прямої ноги з наступним уповільненим її опусканням.
3. Почергове відведення прямої ноги вперед, потім назад.
У положенні сидячи на підлозі.
1. Зігнуті ноги притягнуті до грудей руками, перекат на спину і повернення у вихідне положення.
2. Ноги зігнуті й підтягнуті до таза, руки в упорі ззаду. Розведення і зведення колін.
3. Ноги зігнуті, руки на гомілках. Переставляючи ноги, пересуватися на сідницях уперед, назад.
У положенні стоячи на колінах.
1. Руки за головою. По черзі сісти вправо і вліво від стоп.
2. Переставляючи долоні по підлозі, повертати тулуб вправо, потім уліво.
3. Коліна розведені. Сідати між пяток.
4. Прогнути хребет з опорою рук позаду, потім нахилитися вперед.
У колінно-ліктьовому положенні.
1. Випрямляючи руки, підняти вгору тазовий пояс і вигнути спину з одночасним скороченням м'язів тазового дна.
2. Випрямляючи руки і ноги, підняти нагору тазовий пояс зі скороченням м'язів тазового дна.
3. Кругові рухи відведеної назад прямий лівої (правої) ногою.
4. Вправа “Ластівка”.
Б. Вправи в ізометричному режимі.
У положенні лежачи на спині горизонтально і на похилій площині з піднятим ножним кінцем.
1. Максимально привести ноги, скоротити м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.
2. Ноги зігнуті в колінах, таз підняти нагору. Максимально привести стегна і гомілки, скоротити м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.
3. Максимально привести ноги, скоротити м'яза тазового дна і сідниць з одночасним утягуванням передньої черевної стінки і натисненням поперековою областю на площину протягом 3-7 с.
4. Ноги схрестити і підняти вгору на гімнастичну рейку. Максимально стиснути ноги, скоротити м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.
5. Ноги зігнути в колінах, між ними установити м'яч. Максимально стискати м'яч колінами з одночасним скороченням м'язів тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.
При нетриманні сечі застосовують також гінекологічний масаж.
Гімнастика при вагітності (I триместр, 1-16-й тиждень)
| Розділ занять | Вихідне положення | Вправи | Число повторень або тривалість | Методичні вказівки | Мета занять |
| Ввідний. | Стоячи, сидячи на стільці, на гімнастичній лавці. | Вправи для дистальних відділів рук і ніг. | 5-7 разів. | Амплітуду рухів збільшувати поступово, особливо в тазостегнових суглобах. | Посилення периферичного кровообігу. |
| Дихальні вправи статистичні і динамічні. | 4-5 разів. | Використовують динамічні дихальні вправи, що не викликають значного підвищення внутрішньочеревного тиску. Виконують їх з поступовим поглибленням дихання. | Збільшення вентиляції легенів і газообміну. | ||
| Ходьба проста. | 1 хв. | Дихання довільне. | Поступове збільшення навантаження. | ||
| Вправи на розслаблення окремих м'язових груп. | 4-5 разів. | Загальне розслаблення. | |||
| Основний. | Стоячи, сидячи на стільці, на підлозі, лежачи на спині, на боку, колінно-кистьове положення. | Дихальні вправи з участю передньої черевної стінки, грудне дихання. | 4-5 разів. | Чергувати виконання цих вправ. | Освоєння навиків роздільного глибокого дихання. |
| Статичні дихальні вправи. | 3-4 рази. | Використовують після вправ із збільшеним навантаженням, виконують при загальному розслабленні. | Зниження навантаження протягом заняття. | ||
| Вправи для тазового дна і черевного преса. Вправи з напруженням і розслабленням м'язів тазового дна і черевного преса. | 8-10 разів. | Амплітуду рухів нарощувати обережно, виключати вправи, що різко підвищують внутрішньочеревний тиск. Не затримувати дихання під час виконання вправ для черевного преса. | Зміцнення і збільшення розтяжності м'язів тазового дна. Зміцнення м'язів черевного преса. Освоєння навиків розслаблення тазового дна і черевного преса. | ||
| Вправи для тулуба – повороти, нахили, поєднання поворотів з нахилами і з рухами рук і ніг. | 5-6 разів. | Поєднання вправ різного анатомічного характеру вводити поступово. | Координація рухів. Тренування серцево-судинної системи. | ||
| Завершальний. | Стоячи, сидячи, лежачи на спині. | Вправи для рук і ніг (чергування і поєднання цих вправ). | 5-6 разів. | Амплітуда рухів в крупних суглобах декілька обмежена. Дихання рівномірне. | Поступове зниження загального навантаження. |
| Статичні і динамічні дихальні вправи. | 4-5 разів. | Використовують динамічні дихальні вправи з рухами рук. | |||
| Вправи в загальному розслабленні. | 3-4 рази. | Виконують лежачи на спині. |
Гімнастика при вагітності (II триместр, 17-25-й тиждень)
| Розділ занять | Вихідне положення | Вправи | Число повторень або тривалість | Методичні вказівки | Мета заняття |
| Ввідний. | Сидячи, стоячи, лежачи на спині, на боку. | Вправи для дистальних відділів рук і ніг. | 8-10 разів. | У положенні стоячи виконують вправи з симетричним навантаженням. Дихання не затримувати. | Посилення периферичного кровообігу. Збереження стійкої пози. Посилення вентиляції, поглиблення дихання. |
| Дихальні вправи статичні і динамічні. | 5-6 разів. | Поступово поглиблювати дихання. | |||
| Вправи в загальному розслабленні. | 4-5 разів. | Виконують у всіх початкових положеннях. | |||
| Основний. | Стоячи, сидячи, лежачи на спині, на боку. | Вправи для м'язів тазового дна, черевного преса. | 3-4 рази. | Під час виконання вправ не затримувати дихання. Амплітуду руху ніг поступово доводити до максимальної. | Розширення функціональної здатності м'язів тазового дна і черевного преса. Підготовка тазового дна і черевного преса до періоду пологів. |
| Вправи для м'язів сідниць і м'язів, що приводять стегно. | 3-4 рази. | ||||
| Вправи в розслабленні м'язів тазового дна і черевного преса. | 5-6 разів. | ||||
| Вправи в розслабленні тазового дна при напруженому черевному пресі. | 3-4 рази. | ||||
| Повороти, нахили тулуба, поєднання поворотів з нахилами, з рухом рук у бік повороту і в протилежну сторону. | 3-4 рази. | Поступово збільшувати амплітуду рухів і доводити до максимальної. | Збільшення рухливості хребта, зміцнення довгих м'язів спини. | ||
| Напівприсідання, випади вперед, убік, з опорою ногою на різних рівнях (1-2-а, 3-4-а рейки гімнастичної стінки). | 2-3 рази. | Збільшення рухливості тазостегнових суглобів і крижово-клубового зчленовування | |||
| Статичні дихальні вправи. | 4-5 разів | Виконують після кожної спеціальної вправи. | Зниження навантаження, збільшення вентиляції легенів. | ||
| Динамічні дихальні вправи. Вправи в розслабленні окремих м'язових груп. | 4-5 разів. | Поєднують з рухами рук. Розслабляють м'язи, що брали участь у виконанні вправ. | Зниження навантаження після спеціальних вправ. | ||
| Завершальний. | Сидячи. | Статичні і динамічні дихальні вправи. | 5-6 разів. | Динамічні дихальні вправи виконують з неповною амплітудою руху рук. Не використовують одночасні рухи рук і ніг. М'язи плечового поясу розслаблені, дихання поглиблене. | |
| Вправи для рук і ніг. | 5-7 разів. | ||||
| Ходьба проста. | 2 хв. | ||||
| Вправи в загальному розслабленні. | 4-5 разів. | Виконують лежачи і сидячи. | Поступове зниження загального навантаження. |
Гімнастика при вагітності (II триместр, 25-32-й тиждень)
| Розділ занять | Вихідне положення | Вправи | Число повторень або тривалість | Методичні вказівки | Мета заняття |
| Ввідний. | Сидячи, стоячи, лежачи на спині, на боку. | Вправи для дистальних відділів рук і ніг. | 4-5 | У положенні стоячи виконують вправи з симетричним навантаженням. Дихання не затримувати. | Посилення периферичного кровообігу. Збереження стійкої пози. Посилення вентиляції, поглиблення дихання. |
| Дихальні вправи статистичні і динамічні. | 4-5 | Поступово поглиблювати дихання. | |||
| Вправи в загальному розслабленні. | 4-5 | Виконують у всіх початкових положеннях. | |||
| Основний. | Стоячи, спираючись рукою об рейку гімнастичної стінки, спинку стільця, стоячи без опори, сидячи на стільці, на гімнастичній лавці, лежачи на спині, на боку. | Вправи для м'язів тазового дна, черевного преса. | 3-4 | Найбільше навантаження у вправах виконується у фазу видиху. Виключають вправи з одночасним рухом обох прямих ніг. | Підтримка функціонального стану м'язів черевного преса і тазового дна. Збільшення розтяжності тазової діафрагми. |
| Прогинання тулуба в положенні стоячи. | 3-4 | Вправи виконують без участі рук. | Зміцнення довгих м'язів спини. | ||
| Вправи з відведенням і приведенням прямих ніг і зігнутих в тазостегнових і колінних суглобах | 4-5 | Прямі ноги відводять по черзі, зігнуті –одночасно. | Зменшення венозного застою. Збільшення розтяжності тазового дна. Збільшення рухливості тазостегнових суглобів і крижово-клубового зчленовування. | ||
| Статичні дихальні вправи. | 6-8 | Виконують з поступовим поглибленням дихання при максимальному розслабленні всіх м'язів. Розслабляють м'язи, що брали участь у вправі | Зниження навантаження після спеціальних вправ. Збільшення легеневої вентиляції. | ||
| Вправи в розслабленні м'язів. | 14-16 | Зниження загального навантаження. | |||
| Завершальний. | Сидячи. | Статистичні і динамічні дихальні вправи. | 3-4 | Динамічні дихальні вправи виконують з неповною амплітудою руху рук. Не використовують одночасні рухи рук і ніг. М'язи плечового поясу розслаблені, дихання поглиблене. | |
| Вправи для рук і ніг | 3-4 | ||||
| Ходьба проста | 2 хв. | ||||
| Вправи в загальному розслабленні. | 3-4 | Виконують лежачи і сидячи. | Поступове зниження загального навантаження. |
Гімнастика при вагітності (III триместр, 33-36-й тиждень)
| Розділ занять | Початкове положення | Вправи | Число повторень або тривалість | Методичні вказівки | Мета заняття |
| Ввідний. | Стоячи з опорою рукою, сидячи, лежачи на спині з підведеним головним кінцем ліжка, лежачи на боку. | Дихальні вправи статичні і динамічні. | 5-6 | Поступово заглиблювати дихання. Амплітуда руху рук декілька обмежена. Амплітуда рухів неповна, вправи для рук і ніг не виконувати одночасно. | Збільшення легеневої вентиляції. |
| Вправи для дистальних відділів рук і ніг. | 4-5 | Посилення периферичного кровотоку. | |||
| Основний. | Сидячи, стоячи з опорою, лежачи на спині з підведеним головним кінцем ліжка, лежачи на боку. | Вправи для м'язів тазового дна. | 5-6 | М'язи тазового дна розслабляти при напруженому черевному пресі, м'язи черевного преса – при розслабленому тазовому дні. | Закріплення навиків роздільної напруги і розслаблення м'язів черевного преса і тазового дна. |
| Вправи для косих м'язів живота. | 4-5 | ||||
| Повороти тулуба вправо, вліво з відведенням у бік руки, відповідної повороту, присідання і напівприсідання при широко розставлених ногах. | 3-4 | Вправи виконують в положенні лежачи при ненапруженому черевному пресі, дихання довільне, не затримувати. Виконуються після спеціальних з поступовим поглибленням дихання. | Збільшення еластичності тазового дна, збільшення рухливості тазостегнових суглобів і крижово-клубового зчленовування. | ||
| Статичні і динамічні дихальні вправи. | 6-8 | При динамічних дихальних вправах в русі включаються тільки руки, амплітуда рухів декілька обмежена. | Збільшення легеневої вентиляції, збільшення газообміну. Зниження навантаження після спеціальних вправ. | ||
| Вправи в розслабленні. | 6-8 | Розслабляються всі крупні м'язові групи, що брали участь в навантаженні. Поєднувати із статичним диханням. | Зниження загального навантаження і спеціального. | ||
| Завершальний. | Сидячи. | Статичні і динамічні дихальні вправи. | 5-6 | Динамічні дихальні вправи виконують з неповною амплітудою руху рук. Не використовують одночасні рухи рук і ніг. М'язи плечового поясу розслаблені, дихання поглиблене. | |
| Вправи для рук і ніг. | 5-7 | ||||
| Ходьба проста. | 2 хв. | ||||
| Вправи в загальному розслабленні. | 4-5 | Виконують лежачи і сидячи. | Поступове зниження загального навантаження. |
Гімнастика при вагітності (III триместр, 37-40-й тиждень)
| Розділ занять | Початкове положення | Вправи | Число повторень або тривалість | Методичні вказівки | Мета заняття |
| Ввідний | Сидячи, лежачи з підведеним головним кінцем ліжка. | Статичні дихальні вправи. | 4-5 | Виконують з поступовим поглибленням дихання. | Збільшення легеневої вентиляції. |
| Динамічні дихальні вправи. | 5-6 | Вправи для рук і ніг виконувати поперемінно (рухи в кульшових суглобах). | Посилення периферичного кровотоку, поступове збільшення навантаження. | ||
| Вправи для дистальних відділів рук і ніг. | 5-8 | ||||
| Основний. | Стоячи з опорою рукою об рейку гімнастичної стінки, спинку стільця, ліжка, сидячи на стільці, лежачи на боку, на спині, лежачи з підведеним головним кінцем ліжка. | Динамічні дихальні вправи. | 5-6 | Використовують вправи з рухами рук. | Збільшення легеневої вентиляції. |
| Вправи для стоп. | 10-12 | Виконують в положенні сидячи і лежачи. | Зміцнення зведення стоп. | ||
| Повороти тулуба в сторони, бічні нахили. | 5-6 | Темп повільний, амплітуду бічних нахилів декілька обмежити. Виконують при довільному не затриманому диханні. | Зміцнення довгих м'язів спини. | ||
| Перехід з одного початкового положення в інше. | 5-6 | ||||
| Вправи першого періоду пологів. | Виконують відповідно до розробленого комплексу. | Підготовка до періоду пологів. | |||
| Статичні дихальні вправи. | 5-6 | Виконують після спеціальних вправ. | |||
| Завершальний. | Сидячи, стоячи. | Статичні, динамічні (з рухами рук) вправи. | 6-8 | З поступовим поглибленням дихання. | Поступове зниження загального навантаження. |
| Вправи для дистальних відділів рук і ніг. | 15-20 | Дихання не затримувати. | |||
| Вправи в загальному розслабленні. | 6-8 | Можуть виконуватися в будь-якому зручному для вагітної положенні. |
Лікувальна гімнастика для хворих на хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів (період одужання)
| Розділ заняття | Початкове положення | Вправи | Тривалість, хв. | Методичні вказівки | Мета заняття |
| Ввідний. | Сидячи на стільці, стоячи. | Динамічні дихальні вправи з рухами рук і ніг. | 8-10 | Темп довільний з поступовим наростанням амплітуди руху до максимальної і з поступовим поглибленням дихання. | Збільшення легеневої вентиляції, посилення периферичного кровотоку. Поступове підвищення загального навантаження на організм. |
| Гімнастичні вправи для дистальних відділів рук та ніг. | |||||
| Основний. | Лежачи на спині, на боку, на животі; стоячи, стоячи на колінах, сидячи на стільці, на підлозі | Вправи для тулуба (нахили вперед, назад, управо, вліво, повороти в сторони, поєднання нахилів з поворотами (з участю в русі рук) | 24-26 | Темп повільний з поступовим зростанням амплітуди руху. | Збільшення рухливості поперекового відділу хребта. |
| Гімнастичні вправи для ніг у всіх початкових положеннях, одночасні і почергові, та з використанням обтяження. Різні варіанти ходьби, статичні дихальні вправи. | Виконують з максимально можливою амплітудою рухи. | Посилення кровообігу у області малого тазу, зменшення застійних явищ. | |||
| Вправи в розслабленні м'язів. | Розслабляються м'язи, що брали участь у виконанні вправ. | Зниження навантаження після спеціальних вправ. | |||
| Завершальний. | Стоячи, лежачи. | Статичні і динамічні дихальні вправи. Елементарні гімнастичні вправи для дистальних і проксимальних відділів рук. Ходьба проста, спокійне дихання | 3-4 | Темп довільний, стежити за рівномірністю дихання. Вправи виконують при повному розслабленні м'язових груп, що не беруть участь у виконанні даної вправи. | Зниження загального фізичного навантаження. |
| Всього | 35-40 |