Тема заняття: Невиношування вагітності. 6 страница

C. Ручне обстеження порожнини матки

D. Тампонада піхви.

E. Надпіхвова ампутація матки без додатків.

221. Роділля 35 років, поступила в пологовий будинок у першому періоді других родів. Перейми середньої сили. Дана вагітність п'ята. Три закінчились медичними абортами, четверта-кесарським розтином з приводу передлежанн плаценти. Раптом у роділлі з'явились сильні болі в животі, слабкість. АТ знизився до 80/50 мм рт.ст. З піхви помірні кров'янисті виділення. Серцебиття плоду не прослуховується. Дрібні частини плоду пальпуються зліва від середньої лінії живота. Родова діяльність припинилась Який можливий

A. *Розрив матки по старому рубцю

B. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

C. Передлежання плаценти, кровотеча

D. Розрив шийки матки ІІІ ст.

E. Емболія навколоплідними водами

222. При виконанні операції штучного аборту у жінки 25 років при терміні вагітності 10 тижнів наступила перфорація матки в ділянці передньої стінки. Якою повинна бути подальша тактика

A. *Лапаротомія, вилучення залишків плідного яйця та зашивання перфораційного отвору.

B. Вилучення залишків плідного яйця через цервікальний канал

C. Надпіхвова ампутація матки

D. Екстирпація матки

E. Спостереження за хворою, хірургічне втручання тільки при появі явищ перитоніту

223. Повторнонароджуюча, 25 років, поступила в першому періоді пологів з переймами средньої сили. Дана вагітність 3. В анамнезі – кесарський розтин зприводу клінічно вузького тазу і 1 штучний аборт. Раптово у роділлі зיявились сильні болі в животі, слабість; АТ знизився до 90/50 мм рт.ст. З піхви зיявились помірні кровיянисті виділення. Сердцебиття плода не прослуховується. Пологова діяльність припинилась. Найбільш верогідний діагноз?

A. *Розрив матки

B. Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти

C. Емболія навколоплідними водами

D. Синдром нижньої порожнистої вени

E. Передлежання плаценти

224. Повторнородяча 35 років доставлена у важкому стані зі скаргами на раптовий, сильний, ріжучий біль в животі. Перейми тривають протягом 6 год. В анамнезі аборт з перфорацією стінки матки. Жіночу консультацію під час вагітності не відвідувала. .Встановленo діагноз розриву матки. Яка його причина?

A. *Рубець на матці після перфорації

В. Вітсутність нагляду в жіночої консультації.

С. Штучний аборт в анамнезі

Д.Вікова вагітна

Е.Тривалі перейми 6 годин

225. Під час штучного аборту в терміні 8-9 тижнів кюреткою проведена перфорацІя матки. Яка тактика лікаря в даному випадку?

A. *Екстрена лапаротомія, в поєднанні з антибактеріальною терапією.

B. Спостереження

C. Утеротонічна терапія

D. Лапаротомія при наростанні ознак внутрішньочеревної кровотечі

E. Консервативна терапія

226. Роділля, 28 років, надійшла до пологового будинку через 12 годин з початку регулярних перейм. Три години тому відійшли навколоплідні води та почалися потуги-різко болісні, часті, тривалі. Поведінка жінки неспокійна. При обстеженні: контракційне кільце на рівні пупка, матка у вигляді піщаного годинника, нижній сегмент різко болісний, перерастягнутий. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, передлежить голівка щільно притиснута до входу в малий таз, плідний міхур вітсутній. Що робити:

A. *Кесарів розтин

B. Гормонально-медікаментозна стимуляція пологової діяльності

C. Накладання акушерських щипців

D. Єпізіотомія

E. Надання наркозного сна

227. Повторнороділя, 28 років, вагітність 40 тижнів. Перейми мають бурхливий характер. Контракційне кільце на рівні пупка Матка у гіпертонусі, у формі пісчаного годинника. При аускультації:ї серцебиття плоду глухе, штучні удари, 100 уд/хв., АТ 130/80 мм рт ст. Який з наступних діагнозів найбільш ймовірний?

A. *Загроза розриву матки

B. Відшарування плаценти

C. Порушення пологової діяльності

D. Розрив матки, що звершився

E. Приступ еклампсії

228. У роділлі 33 років (роди другі). Розміри таза: 25,28,31,20. Обвід живота 100 см, висота дна матки 40 см. Перейми різко болючі через 1-2 хв по 1 хв. Нижній сегмент також болючий, появились потуги при прижатій голівці, набряк зовнішніх статевих органів, контракційне кільце на рівні пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивний. Тактика лікаря.

A. *Терміново кесарський розтин

B. Ввести спазмолітики

C. Продовжувати спостереження

D. Проводити профілактику гіпоксії плода

E. Створити медикаментозний сон-відпочинок

229. Породілля,30 років, доставлена в пологовий будинок з доношеною вагітністю та скагами на сильні ріжучі болі в матці, які почалися 1 годину тому, нудоту, блювання, холодний піт.В анамнезі - кесарів розтин 2 роки тому. Пологова діяльність припинилась Шкіра та слизові – бліді. Пульс –100 уд/ хв.АТ-90/60 мм.рт.ст. Матка без чітких контурів, різко болюча. Серцебиття плоду не вислуховується. Помірні кров'янисті виділення з піхви. Відкриття шийки матки 4 см. Передлежачої частини немає. Який діагноз?

A. *Розрив матки, що здійснився

B. Розрив матки, що розпочався

C. Загрожуючий розрив матки

D. Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти

E. Здавлення нижньої порожнинної вени

230. Вагітність 40 тижнів, положення плода повздовжне, головне передлежання. Розміри тазу:26-29-31-20. Передбачувана маса плода 4800 г. Перейми продовжуються 12 годин, в останні 2 години дуже болісні, роділля веде себе дуже неспокійно. Води відійшли 4 години тому. При зовнішньому обстеженні п контракційне кільце на 2 пальця вище пупка, ознака Генкеля-Вастена позитивна. Серцебиття плода 160 уд/хв, глухе. При внутрiшньому дослідженні: відкриття шийки матки повне, передлежача голівка притиснута до входу в малий таз. Який діагноз?

A. *Загрозливий розрив матки

B. Завершений розрив матки

C. Бурхлива пологова діяльність

D. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

E. Анатомічно вузький таз

231. Вагітна, 25 років, у терміні 40 тижнів вагітності. Розміри тазу 26-26-31-18 см. ОЖ-100см. ВДМ-42см. Положення плоду подовжне, голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду приглушене 160 уд/хв. Перейми, які почались 6 годин тому, болісні, рясні. Відійшли навколоплідні води. Контракційне кільце знаходиться на рівні пупка і косо розташоване. Яке ускладнення виникло у пологах?

A. *Загроза розриву матки.

B. Емболія навколоплідними водами.

C. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

D. Повний розрив матки.

E. Кінець 1 періоду пологів.

232. У першородячої жінки 22 років після відходження вод з’явились безперервні, дуже болючі перейми. Об’єктивно: розміри таза 25-28-31-21 см, маса плода 4200 г. Матка постійно в тонусі, контракційне кільце на рівні пупка. Нижній сегмент матки болючий. При піхвовому дослідженні – шийка матки відкрита повністю, плідного міхура немає, голівка плода виповнює термінальну лінію, сагітальний шов в прямому розмірі,. Серцебиття плода 136 уд./хв. Якою має бути тактика лікаря?

A. * Виключити пологову діяльність та зробити кесарів розтин.

B. Зробити комбінований поворот плода на ніжку, з наступною його екстракцією.

C. Зробити плодоруйнівну операцію.

D. Провести вакуумекстракцію плода.

E. Накласти акушерські щипці.

233. У пологовому залі знаходиться повторнородяча 25 років. Вагітність 40 тижнів, пологи другі (перші закінчились кесаревиv розтином у зв’язку зі слабкістю пологової діяльності). Перейми по 20-25 сек через 5 хвилин, інтенсивні. Матка у гіпертонусі. Контракційне кільце на рівні пупка. Раптом жінка поскаржилась на гострий біль унизу живота. Звертає на себе увагу блідість шкіри, холодний піт, запаморочення жінки. Серцебиття плоду глухе, поодинокі удари. З піхви кров'яні виділення. При піхвовому дослідженні- шийка матки зглажена, відкриття маткового вічка 8 см.Предлежить голівка плоду. Що з перерахованого є найбільш доцільною дією?

A. *Негайна лапаротомія

B. Вижидальна тактика, подальше спостереження

C. Стимуляція пологової діяльності (окситоцин)

D. Порожнинні акушерські щипці

E. Плодоруйнівна операція