Дистрес плода під час пологів
Шифр МКХ-10: О68
Мета спостереження за плодом під час пологів полягає у своєчасному визначенні дистресу плода, ознаками якого є:
- Патологічна частота серцевих скорочень (понад 170 уд./хв. або нижче 110 уд./хв.)
Примітка: У нормі є допустимим тимчасове уповільнення серцебиття плода у момент скорочення матки, що зникає після розслаблення матки.
- Наявність густо забарвлених меконієм навколоплідних вод.
Для діагностики дистресу плода під час пологів використовуються наступні методи:
1. Аускультація серцебиття плода - визначення частоти серцевих скорочень за одну хвилину.
Методика аускультації під час пологів
- Підрахування серцевих скорочень плода проводять за повну хвилину - кожні 15 хвилин протягом активної фази і кожні 5 хвилин протягом другого періоду пологів;
- Обов’язково проводять аускультацію до і після перейми або потуги;
- За наявності аускультативних порушень серцебиття плода проводять кардіотокографічне дослідження.
2. Кардіотокографія (КТГ)-синхронний електронний запис серцевого ритму плода і маткових скорочень упродовж 10-15 хвилин.
- При аналізі КТГ оцінюють такі параметри: базальна ЧСС (БЧСС), варіабельність ЧСС (амплітуда і частота осциляцій), наявність і тип тимчасових змін БЧСС у вигляді прискорення (акцелерація) чи уповільнення (децелерація) серцевого ритму.
- За наявності патологічних параметрів ЧСС, що свідчать про загрозливий стан плода, пропонується вести безперервний запис КТГ упродовж всього періоду пологів.
Діагностичні критерії:
- При нормальному стані плода для КТГ характерно: БЧСС у межах від 110 до 170 уд./хв. (нормокардія), варіабельність (ширина запису) - 10-25 уд./хв. з частотою осциляцій 3-6 цикл./хв. (хвилеподібний тип), наявність акцелерацій ЧСС та відсутність децелерацій.
- При дистресі плода у пологах на КТГ зазвичай виявляється одна чи кілька патологічних ознак: тахікардія чи брадікардія, стійка монотонність ритму (ширина запису 5 уд./хв. і менше), ранні, варіабельні та особливо пізні децелерації з аплітудою понад 30 уд./хв.
- Ознака дистресу плода, що загрожує його життю (див. таблицю 2):
Таблиця 2. Оцінка результатів КТГ під час пологів та тактика ведення пологів
| Показник | Градації | Оцінка стану плода | Рекомендація | |
| Перший період пологів | ||||
| Базальна частота серцевих скорочень, (уд./хв.) | нормокардія | 110-170 | задовільна | спостереження |
| тахікардія | 171-180 | припустима | моніторинг ЧСС | |
| > 180 | дистрес | кесаревий розтин | ||
| брадікардія | 109-100 | припустима | моніторинг ЧСС | |
| < 100 | дистрес | кесаревий розтин | ||
| Варіабельність, (уд./хв.) | хвилеподібна | 10-25 | задовільна | спостереження |
| звужена | 5-9 | припустима | моніторинг ЧСС | |
| монотонна | 3-4 | припустима | моніторинг ЧСС | |
| 2 і менше | дистрес | Кесарів розтин | ||
| Децелерації (амплітуда, уд./хв.) | ранні | відсутні | задовільна | спостереження |
| < 50 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
| > 50 | дистрес | Кесарів розтин | ||
| пізні | відсутні | задовільна | спостереження | |
| < 30 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
| > 30 | дистрес | Кесарів розтин | ||
| варіабельні | відсутні | задовільна | спостереження | |
| < 50 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
| > 50 | дистрес | Кесарів розтин | ||
| Другий період пологів | ||||
| Базальна частота серцевих скорочень, (уд./хв.) | нормокардія | 110-170 | задовільна | спостереження |
| тахікардія | 171-190 | припустима | моніторинг ЧСС | |
| > 190 | дистрес | екстракція плода | ||
| брадікардія | 109-90 | припустима | моніторинг ЧСС | |
| < 90 | дистрес | екстракція плода | ||
| Варіабельність, (уд./хв.) | хвилеподібна | 10-25 | задовільна | спостереження |
| звужена | 5-9 | припустима | моніторинг ЧСС | |
| монотонна | 3-4 | припустима | моніторинг ЧСС | |
| 2 і менше | дистрес | екстракція плода | ||
| Децелерації (амплітуда, уд./хв.) | ранні | відсутні | задовільна | спостереження |
| < 60 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
| > 60 | дистрес | екстракція плода | ||
| пізні | відсутні | задовільна | спостереження | |
| < 45 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
| > 45 | дистрес | екстракція плода | ||
| варіабельні | відсутні | задовільна | спостереження | |
| < 60 | припустима | моніторинг ЧСС | ||
| > 60 | дистрес | екстракція плода |
Показанням для екстреного розродження є досягнення хоча б одним показником КТГ рівня, що свідчить про дистрес плода, що підтверджено записом на плівці.
Про несприятливий прогноз свідчить також:
- уповільнення серцевого ритму плода на піку децелерації нижче 70 уд./хв. незалежно від виду та амплітуди децелерації щодо БЧСС;
- Перехід пізніх чи варіабельних децелерацій у стійку брадікардію.
3. Визначення меконію у навколоплідних водах при розриві плідного міхура:
- Наявність густого меконію в амніотичній рідині у поєднані з патологічними змінами серцевого ритму плода є показанням для термінового розродження при головному передлежанні плода
Примітка:Наявність незначних домішок меконію в навколоплідних водах не вказує на дистрес плода, але свідчить про необхідність ретельного спостереження за станом плода
Тактика ведення пологів:
1. Уникати положення роділлі на спині;
2. Припинити введення окситоцину, якщо він був раніше призначений;
3. Якщо причиною патологічної частоти серцебиття плода є стан матері необхідно провести відповідне лікування;
4. Якщо стан матері не є причиною патологічного серцевого ритму плода, а частота серцевих скорочень плода залишається патологічною на протязі трьох останніх перейм, треба провести внутрішнє акушерське дослідження для визначення акушерської ситуації та з’ясування можливих причин дистресу плода.
5. При визначені дистресу плоду необхідне термінове розродження:
- у першому періоді пологів - кесарів розтин;
- у другому періоді:
- при головному передлежанні - вакуум-екстракція або акушерські щипці;
- при сідничному - екстракція плода за тазовий кінець.
Начальник відділу охорони 