А.1.1 Діагноз та термінологія для його формування
Вступ
Використання клінічного протоколу в діяльності лікаря дозволить стандартизувати та уніфікувати діагностику, встановлення показань та протипоказань до виконання операції кесаревого розтину, надання анестезіологічної допомоги, техніки проведення оперативного втручання, ведення післяопераційного періоду та профілактики ускладнень, застосувати методики ведення з доведеною ефективністю, що знижують захворюваність і смертність пацієнта. Це дасть можливість вагітним, роділлям та породіллям, яким проводитиметься кесарів розтин, отримувати обґрунтовані діагностику, показання, оперативне втручання, післяопераційний нагляд, а лікарям застосовувати сучасні методики, засновані на науково-доказових засадах.
Шкала градації доказів і сили рекомендацій, застосованих в протоколі
| Рівні достовірності первинних даних RCOG | |
| Градація сили настанов | |
| А | Дані отримані з систематичного огляду, матаналізу рандомізованих контрольованих досліджень або одного рандомізованого контрольованого дослідження. |
| В | Дані отримані з якісних контрольованих досліджень без проведення рандомізації, квазі-експериментальні дослідження або когортні дослідження. |
| С | Добре організовані не експериментальні описові дослідження, такі як: порівняльні, корелятивні, дослідження випадок-контроль та серії випадків. |
| D | Звіти експертних комітетів або точка зору та/або клінічний досвід експертів. |
КЕСАРІВ РОЗТИН
Загальні положення
Протягом останніх десятиріч частота кесаревого розтину (КР) зростала в розвинутих країнах та країнах, що розвиваються. Дослідження, проведене ВООЗ, показало (2005р.), що збільшення частоти КР асоціюється із підвищенням частоти призначення антибіотиків в післяпологовому періоді, збільшенням частоти важкої материнської захворюваності та смертності. Збільшення частоти КР вище, ніж 15 % , не рекомендовано ВООЗ, тому що не впливає на зниження показників перинатальної захворюванності та смертності серед дітей, які народились шляхом КР у порівнянні з таким серед немовлят, що народились природним шляхом.
Враховуючи частоту оперативного розродження, будь-яка спроба зменшити асоційовані з КР ризики буде мати суттєві переваги з точки зору як економічних витрат, так і покращення здоров’я жінок.
Перелік скорочень, що використовуються в протоколі
КР – кесарів розтин
ПС-перинатальна смертність
ПКР – плановий кесарів розтин
РДС – респираторний дистрес синдром
КТГ – кардіотокографія
БДВ – без додаткових вказівок
ВРІТ – відділення реанімації та інтенсивної терапії
ВІТ - відділення інтенсивної терапії
ІМТ – індекс маси тіла (масса/зріст2)
ВД – вагінальне дослідження
ВООЗ –Всесвітня організація охорони здоров’я
ВП – вагінальні пологи
ЗОЗ – заклад охорони здоров’я
ЛПМД – локальний протокол медичної допомоги
УКПМД – уніфікований клінічний протокол медичної допомоги
КН – клінічні настанови
СМД – стандарт медичної допомоги
ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії
ГСЗ – гнійно-септичні захворювання
А.1.1 Діагноз та термінологія для його формування
Визначення:
Кесарів розтин – метод оперативного розродження, при якому народження дитини відбувається через розріз передньої черевної стінки та матки
А1.2 Коди стану та захворювання (КЛАСИФІКАЦІЯ за МКХ – Х)
О82.0 – проведення елективного кесаревого розтину
О82.1 – проведення термінового кесаревого розтину
О82.2 – проведення кесарева розтину з гістеректомією
О82.8 – інші одно плідні пологи шляхом кесарева розтину
О82.9 – пологи шляхом кесарева розтину неуточнені
Категорії ургентності:
1 категорія - існує значна загроза життю матері та/або плода (наприклад, дистрес плода, розрив матки тощо) (О82.1) – операцію має бути розпочато не пізніше, ніж через 15 хвилин від визначення показань (С);
2 категорія - стан матері та/або плода порушені, але безпосередньої загрози життю матері та/або плода немає (наприклад, аномалії пологової діяльності в разі порушеного стану матері чи плода) (О82.1) - операцію має бути розпочато не пізніше 30 хвилин від визначення показань (С);
3 категорія - стан матері та плода не порушені, однак потребують абдомінального розродження (наприклад, допологове злиття вод в разі запланованого КР; аномалії пологової діяльності за відсутності скомпрометованого стану матері чи плода) (О82.1) – операцію має бути розпочато впродовж 75 хвилин (С);
4 категорія – за попереднім планом у запланований день та час.
A.1.3 Для кого призначений протокол (потенційні користувачі):
Лікарі-акушери-гінекологи, сімейні лікарі, лікарі анестезіологи, лікарі-неонатологи, медичні сестри, акушерки,студенти медичних ВНЗів, лікарі-інтерни, організатори охорони здоров’я.
А 1.4. Мета протоколу: Надати користувачам доказові дані, застосування яких дозволить поліпшити якість допомоги жінкам, що потребують розродження шляхом кесарева розтину. Уніфікувати показання до КР, методику виконання операції, принципи до-, інтра- та післяопераційного ведення, впровадити індикатори якості. В остаточному підсумку очікується зниження кількості необґрунтованих КР, асоційованої з КР материнської та неонатальної захворюваності та смертності.