Качество воды и системы водоснабжения

8. Контроль за качеством воды и системой водоснабжения проводится территориальными центрами Роспотребнадзора, а также службами природоохранных ведомств Росгидромета и Госкомприроды РФ (обобщаются в статистической форме «2ТП-водхоз»).

По оценке территориальных центров Роспотребнадзора около 50 % населения России снабжаются водой, не соответствующей гигиеническим нормативам.

9. В качестве основы для оценки качества воды и водоснабжения можно использовать индикаторы, рекомендуемые ВОЗ в рамках стратегии "Здоровье для всех" (ЗДВ). Были рассмотрены следующие индикаторы по водоснабжению и качеству питьевой воды:

9а (ЗДВ; 20.12.) Процент населения, системы водоснабжения которого подвергаются на регулярной основе проверке качества, отдельно для городских и сельских районов.

9б (ЗДВ; 20.7). Количество людей (и их доля от общего населения), чьи жилища подключены к системе водоснабжения, отдельно для городских и сельских районов. Следует учитывать отдельно централизованную и децентрализованную системы водоснабжения.

9в (ЗДВ; 20.8.) Количество людей (и их доля от общего населения), пользующихся водой из случайных, неконтролируемых источников.

9г (ЗДВ; 20.9.) Количество людей (и их доля от общего населения), чьи жилища подключены к системе водоснабжения, находящейся на постоянном обслуживании, без каких-либо ограничений, на протяжении всего года (за исключением случаев аварий и ремонтных работ).

9е (ЗДВ; 20.10.) Доля источников водоснабжения (поверхностных и подземных), вода которых соответствует национальным стандартам.

9ж (ЗДВ; 20.11.) Доля массивов рекреационных вод, удовлетворяющих национальным стандартам/нормативам (по данным из статистической форме N 18 "Состояние водных объектов в местах водопользования населения"; количество постоянных створов, отвечающих гигиеническим нормативам)

9з (ЗДВ; 20.1). Количество людей (и их доля от общего населения), проживающих в условиях обеспеченности канализационно-очистными системами, септиками или другими санитарно-гигиеническими средствами удаления сточных вод, отдельно для городских и сельских районов.

10. Для оценки количества людей (и их доли от общего населения), системы водоснабжения которого удовлетворяют стандартам/нормативам качества, применяемым при систематическом контроле, отдельно для городских и сельских районов, рекомендуется использовать фрагмент статистической формы N 18, подтабличной строки табл.1 раздела "Хозяйственно-питьевое водоснабжение", в котором содержится информация о соответствии гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям проб водопроводной сети; было бы очень важно дополнить эти данные количеством населения, использующего исследованную воду.

11. Рекомендовано подготовить (ВОЗ с участием экспертов из ННГ) критерии для составления перечня приоритетных индикаторов качества воды, отражающих риск для здоровья.

Таблица 2. Сброс сточных вод в городах России за 2008г.

город	млн. м3
Москва
Санкт-Петербург
Магнитогорск
Челябинск
Красноярск	213.6

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

Современное состояние здоровья населения в России вызывает серьезную озабоченность всего российского общества. При этом одним из наиболее важных факторов, приводящих к ухудшению состояния здоровья городского населения России, являются экологические факторы и процессы урбанизации.

Крупный город как среда обитания человека в наибольшей степени представляет собой воплощение урбанизации, поэтому города с населением свыше 500 тысяч человек выступают как наиболее важный тип поселения, организации производства и жизни. В результате интенсивного антропогенного воздействия в городах, и прежде всего в крупных, образуется новая жизненная среда, которая по многим параметрам не соответствует условиям нормальной жизнедеятельности человека. В целом кризисный характер взаимоотношений городов с окружающей средой можно определить как несоответствие масштабов протекания урбанизации и индустриализации масштабам природоохранных мер по предотвращению и нейтрализации вредных экологических последствий.

В настоящее время в городах проживает 103,7 млн. человек или 73% населения России. По данным наблюдений территориальных органов Росгидромета, в 284 городах из имеющихся 1087 (26 %) уровень загрязнения воздуха по-прежнему остается высоким. Число жителей, испытывающих воздействие 10 ПДК вредных веществ, составляет свыше 41 млн. человек.

На территории России расположено 36 городов с населением более 500 тысяч жителей, в которых проживает 30 % городского населения. В соответствии с методикой оценки качества воздуха по индексу загрязнения атмосферы, в 28 городах степень загрязнения воздуха оценивается как высокая и очень высокая, в 6 - повышенная и только в 2 - низкая. Техногенная городская среда, которую можно назвать "второй природой", оказывает серьезнейшее влияние на человека, его жизнедеятельность, работоспособность, поэтому о качестве городской среды можно судить по такому комплексному критерию, как здоровье (физическое и психическое) городского населения.

Существует множество определений понятия "здоровье", но наиболее емкое и краткое: здоровье - это состояние динамического равновесия между организмом и окружающей средой. Иначе говоря, здоровье населения представляет собой интегральный показатель качества окружающей среды. С количественной стороны здоровье населения определяется совокупностью взаимосвязанных показателей: демографических (рождаемость, смертность), заболеваемости и инвалидности.

Следует отметить, что современная демографическая обстановка в России сложилась на фоне длительных неблагоприятных тенденций развития народонаселения более чем 30-летнего периода. В то же время эволюция демографических процессов в области рождаемости, смертности, естественного прироста, миграции резко усилилась в связи с экономическим и экологическим кризисом, изменением уровня и образа жизни значительной части населения.

На начало 2010 г. численность населения страны составила 141,9 млн. человек. Устойчивый характер приобрела депопуляция, число умерших превысило число родившихся. В 200г. В России родилось 1,76 млн. человек, а умерло 2 млн. В 2009г. отрицательный естественный прирост населения

(-1,8 %) по-прежнему отмечался в 69 регионах страны, из них в 25 число умерших в 2 раза превышало число родившихся. В Санкт-Петербурге рождаемость – 51993, смертность – 64896. Естественная убыль населения в городе составила 12903 человека (в 2008 – 19376 чел, в 2007 – 24192 чел., в 2006 – 29946 чел.). Данные свидетельствуют о том, что в Санкт-Петербурге имеется тенденция снижения смертности и повышения рождаемости.

До 1990г. В России наблюдался естественный прирост населения, а с 1991г. – естественная убыль. Но в последние годы заметны положительные тенденции.

Таблица 3. Естественный прирост населения в РФ

год	%
	16,8
	15,8
	5,9
	4,9
	2,2
	- 5,7
	- 6,6
	- 5,9
	- 1,8

Так, ежегодное число рождений снизилось с 2.0 млн. в 1990 г. до 1.3 млн. в 1996, а число родившихся в расчете на 1000 населения - с 13.4 до 8.9 (по городскому населению - с 12.7 % до 8.3 %). Сохраняется существенная дифференциация регионов по уровню рождаемости, самым низким в 1996 г. он был в С.-Петербурге (6.6 родившихся на 1000 населения), Ленинградской и Тульской областях (6.9 %). Максимальный уровень по-прежнему характерен для Республики Дагестан (20.5 %). За последний год зарегистрирован естественный прирост населения в Уральском и Сибирском Федеральных округах, в целом – в 25 регионах.

Рассмотрим некоторые интересные факты, приведенные ВОЗ в 1998 г. и характеризующие глобальный уровень здоровья и тенденции его развития до 2025 г. В 1955 г. население земного шара составляло 2,5 млрд. чел., в 1998 г. – 5,8 млрд. чел., к 2025 г. ожидается рост народонаселения до 8 млрд. чел. В 1997 г. ежедневно рождалось 365 тыс. и умирало 140 тыс. человек, естественный прирост населения в глобальном масштабе составлял 200 тыс. человек в день. К 2025 г. ожидается, что 59 % людей будет жить в городах и 41 % — в сельской местности, что свидетельствует о дальнейшей глобальной тенденции к урбанизации. Ожидается дальнейшее постарение населения, что связано с увеличением продолжительности жизни и повышением уровня медицинского обеспечения пожилых людей. Что приведет к увеличению пенсионного возраста в большинстве стран.

Падение уровня жизни в условиях социальной незащищенности населения, неуверенность в завтрашнем дне проявлялись в значительном уменьшении рождений вторых и третьих детей. Так, доля первенцев в общем числе родившихся возросла за 1990-2006 гг. в целом по России с 49.5% до 59.7%, а по городским поселениям - с 54.0% до 65.5%, достигнув в С.-Петербурге наибольшей величины - 69.8%. С 2008г. ситуация изменилась. Коэффициент рождаемости в СПб вырос с 10,27 – в 2008 до 11,3 – в 2009. В том числе выросло количество вторых и более детей в семьях (1,15 ребенка на семью в 2009г.)

Сокращение численности детей и подростков ведет к увеличению в населении доли пожилых и старых людей со всеми вытекающими отсюда социально-экономическими и медицинскими последствиями. Доля лиц в возрастах старше трудоспособного составляет в городском населении России уже 21,2 %, в С.-Петербурге – 25,1 %, в Ленобласти – 23,6 %, в Москве – 23,6 %.

Уровень рождаемости в России в основном определяют рождения у замужних женщин. В то же время одним из заметных изменений в репродуктивном поведении российского населения в последние годы является быстрый рост внебрачных рождений. Ежегодно в России рождается около 300 тыс. детей вне зарегистрированного брака, а доля внебрачных рождений в общем числе родившихся увеличилась с 12 % в 1985 г. до 23 % в 2009 г. И если в прежние годы доля внебрачных рождений была выше в сельской местности, то теперь показатели в городе и селе сравнялись. Следует отметить, что удельный вес внебрачных рождений и в Санкт-Петербурге, и в Москве выше, чем в целом по городскому населению.

Специфической чертой современной демографической ситуации в России является то, что переход к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительным ухудшением здоровья населения и ростом смертности. Ни в одной крупной цивилизованной стране в мирное время не отмечалось подобного сочетания динамики рождаемости и смертности. Высокий уровень смертности населения выводит проблему здоровья и продолжительности жизни народов России в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы развития и сохранения нации.

Переломный рубеж в развитии эпидемиологической ситуации в России относится к середине 1960-х годов, когда показатели продолжительности жизни возросли до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин, что было вполне сопоставимо с развитыми странами мира. Структура потерь здоровья стала определяться, прежде всего, длительно текущими хроническими заболеваниями, обусловленными как поведенческими факторами, так и факторами внешней среды. Однако в конце 1960-х годов рост продолжительности жизни сменился длительной стагнацией, а затем и снижением, особенно значительным у мужчин.

Снижение продолжительности жизни в России связано с двумя основными составляющими избыточной смертности:

- очень высокой и более молодой, чем в развитых странах, смертностью от болезней системы кровообращения, охватывающей более половины всех смертей;

- сверхсмертностью от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных возрастах, особенно у мужчин.

Если рассмотреть проблему алкоголизма в нашей стране, то можно заметить приятную тенденцию: до 2003г. процент больных алкоголизмом неизменно увеличивался из года в год, а с 2003г. (1,55%) медленно сокращается (2009г. – 1,047 %).

Данные по наркомании говорят о постоянном росте количества больных. На январь 2010г. – 0,25 % больных наркоманией.

Ухудшение эпидемиологической ситуации и функционирования системы охраны здоровья населения в период с 1990 по 2003г способствовало значительному росту смертности от инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания и пищеварения не только во взрослых, но и в детских возрастах. Долговременный характер неблагоприятных тенденций смертности давал основания говорить о глубоком эпидемиологическом кризисе в России, который проявлялся в устойчивом сохранении большого числа смертей от причин, в настоящее время устранимых вообще или, по крайней мере, в более молодых возрастах. За последние 5 лет количество инфекционных заболеваний снизилось

до 3,5 %.

В целом, сегодняшняя проблема снижения смертности и роста продолжительности жизни в России - это, прежде всего, проблема дальнейшего ограничения действия на здоровье и жизнь человека неблагоприятных экзогенных (средовых) факторов. А это, в свою очередь, тесно связано с проблемой адаптации человека к той среде, в которой он живет. Интенсивная урбанизация как процесс коренных изменений в образе и условиях жизни большинства населения страны, была связана с массовой миграцией населения, изменением структуры занятости, перестройкой семейных отношений, что сопровождалось необходимостью адаптации к непривычным условиям жизни. Социокультурная адаптация порождает свои огромные нагрузки, которые не могут остаться без последствий для здоровья и жизни людей.

Уровень смертности в городах - это результат баланса негативных и позитивных воздействий на здоровье населения. Изучение влияния урбанизации на смертность в зависимости от численности населения и территориальной принадлежности показало наличие существенных географических различий смертности городского населения страны. Уровни смертности, измеренные показателями продолжительности жизни, снижались в направлении с северо-востока на юго-запад. Это сопровождалось заметным изменением в структуре причин смертности. Так, в городах северо-восточной части страны доля умерших от экзогенных причин (болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные и паразитарные и т.д.) и травматизма была заметно выше, а доля умерших от эндогенных причин (болезни системы кровообращения, онкологические) соответственно ниже, чем в городах юго-западной части страны. Кроме того, в большинстве территорий самые высокие уровни смертности отмечались в группах небольших городов: 20-50 тыс. человек. Наиболее низкие уровни - в крупных городах с населением 500 тыс. человек и более.

В России максимальная величина показателя ожидаемой продолжительности жизни (как результат антиалкогольной кампании) была отмечена в 1986-87 гг. и составила 64,9 года для мужчин и 74,6 года для женщин. Минимальная - в 1994 г., когда снижение для мужчин выразилось в катастрофической цифре 7,3 года, для женщин – 3,4 года. Последние годы показывают некоторое сокращение показателей смертности, в результате чего зафиксирован небольшой прирост продолжительности жизни в 1996 г.: у мужчин - до 59,9 года, у женщин - до 72,6 года, а в 2007г.: 58,7 – у мужчин и 71,8 – у женщин. В 2009г.: 60 – у мужчин и 73 – у женщин. В 2010г.: 59,5 – у мужчин и 73,2 – у женщин. В Москве продолжительность жизни растет в последние годы семимильными шагами, в 6 раз быстрее, чем в целом по стране (69 – у мужчин, 76 – у женщин). Нельзя не отметить все увеличивающийся разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин: с 9,7 года в 1986 г. до 12,7 года в 1996 г., и до 13,1 года в 2007г. Здесь опять заметна положительная тенденция: в 2009г. разрыв сократился до 13 лет. Но все-таки, такой огромной разницы нет ни в одной стране мира, и это опять свидетельство демографического и социального неблагополучия. В мире за последние 50 лет продолжительность жизни выросла на 15 лет. По продолжительности жизни в 2007г. Россия находилась на 94 месте в мире, в 2008 – на 129, в 2009 - на 161 (66,03), в 2010 – 168 (66,2). На первом месте в 2010г. – Монако (89,8), на втором – Мокао (84,4), на третьем – Сан-Марино (83). В странах СНГ самая большая продолжительность жизни – в Грузии (76,72) на 62 месте. В США – 78,2. Средняя продолжительность жизни в мире ежегодно растет на 0,3 года у мужчин и на 0,4 года у женщин (вплоть до 2010 г.). На начало 2010г. составила 66,12 лет, а по итогам 2010 г. – 69 лет (резкий скачок, о причинах которого говорить пока рано). Вроде все не так плохо: продолжительность жизни в России лишь на 0,9 меньше среднемирового уровня в 2009 г., но уже в 2010 г. – почти 3 года. Если внимательно просмотреть список стран – аутсайдеров (в списке после нас), то становится совсем грустно. Из стран СНГ – только Таджикистан (65,33). Кто еще? Страны Африки и отсталые страны Азии.

Интересная трансформация происходила с показателями продолжительности жизни городского и сельского населения. До середины 1960-х годов эти показатели были практически равны, затем увеличение уровня смертности затронуло прежде всего сельское население, в результате чего в 1970-х годах продолжительность жизни в селе стала на 3 года меньше, чем в городе. Затем этот разрыв сократился до 1.2 года в середине 1980-х годов (пик антиалкогольной кампании), увеличившись до 1.7 года в 1990-91гг.

В результате опережающего роста смертности городского населения, к 1995г. разница в показателях ожидаемой продолжительности жизни мужчин сократилась до 0.7 года. Что касается женщин, то у них дифференциация показателей никогда не была значительной, колеблясь между 0.3-0.5 года. Интенсивность смертности у городских мужчин в последние годы была столь высока, что коэффициенты смертности в трудоспособных возрастах (особенно в группе 35-55 лет) увеличились в 1.8-2.0 раза. Резкий рост смертности городского населения привел к тому, что изменилось соотношение повозрастных коэффициентов. В настоящее время уже с 50 лет смертность городских мужчин превышает смертность сельских, хотя до 1990 г. смертность в селе была выше вплоть до 60 лет.

В то же время разница в показателях продолжительности жизни населения Москвы и Московской области составляет 1,5 года, а Санкт-Петербурга и Ленинградской области – 3,8 года. Такой большой разрыв объясняется более высокой смертностью населения области от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений и травм и болезней органов дыхания.

Исключительно высокая смертность от несчастных случаев, отравлений и травм, и особенно значимый ее рост в 1990-е годы - это то, что резко отличает Россию как от стран Восточной Европы, так и от западных стран. При этом смертность от травматизма в городах России ниже, чем в селах. Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания являются основными причинами смерти всего населения как в России, так и в развитых странах. Однако у нас такие больные умирают на 10-15 лет раньше, чем и обусловлены существенно большие потери трудового и жизненного потенциала населения Российской Федерации при сопоставимых уровнях распространенности этих заболеваний.

Число больных с онкологическими заболеваниями постоянно увеличивается. За последние 10 лет обращаемость по поводу онкологической патологии выросла на 20 %. Учитывая постарение населения и ухудшение экологической ситуации, следует ожидать дальнейшего роста заболеваемости, инвалидности и смертности от злокачественных новообразований. По мнению экспертов, онкологическая патология не только вырастет количественно, но и "помолодеет".

Экологические и социально-психологические изменения, происходящие в российском обществе последние десятилетия, оказали неблагоприятное воздействие на иммунную систему человека, поддерживающую состояние здоровья. При социальной нестабильности воздействие экологически неблагоприятных ситуаций усугубляется сочетанием со стрессовыми нагрузками, связанными со сменой привычных ценностных ориентаций и изменениями условий жизни, что приводит к отклонениям в состоянии здоровья многочисленных социально-демографических групп населения.

Недоучет значимости фактора здоровья населения делает бессмысленным долгосрочное планирование, равно как ненадежной реализацию любой социально-экономической программы. Объективные оценки состояния здоровья населения и окружающей среды должны быть главным условием для принятия верных управленческих решений по переходу России к устойчивому развитию, повышению качества жизни населения страны.

Таким образом, современные процессы урбанизации оказывают непосредственное влияние на характер развития демографической ситуации, формирование специфической структуры заболеваемости и смертности. Именно в крупных городах в первую очередь происходят и проявляются все изменения в социально-экономической жизни общества, отражающиеся на демографических процессах и здоровье населения. Специфической чертой современной демографической ситуации в России является то, что переход к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительным ухудшением здоровья населения и ростом смертности. В целом, сегодняшняя проблема снижения смертности и роста продолжительности жизни в России - это, прежде всего, проблема дальнейшего ограничения действия на здоровье и жизнь человека неблагоприятных экзогенных (средовых) факторов. В последние два года ситуация стабилизировалась. Но об улучшении говорить пока рано.