Методика організації навчального процесу на практичному

Підготовчий етап

Розкрити значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою формування мотивації для цілеспрямованої навчальної діяльності.

Курація в гінекологічному відділенні дає можливість студенту реалізувати на практиці знання, отримані з курсу гінекології та інших клінічних дисциплін. Вміння зібрати анамнез, провести клінічне обстеження хворих на пухлини жіночих статевих оргнів та молочних залоз, а також інтерпретувати отримані дані дозволяють студенту встановити діагноз, провести диференціальну діагностику, розробити план обстеження та лікування, прогнозувати перебіг хвороби.

Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття. Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.

Основний етап

1. Провести роз’яснення по темі занять.

2. Навести приклади лікування хворих на пухлинну патологію жіночих статевих органів.

3. Зібрати анамнез захворювання у хворих .

4. Вивчити дані лабораторних досліджень.

5. Провести хворим гінекологічний огляд.

6. Оцінити дані обстеження.

7. Виставити попередній діагноз.

8. Розробити план додаткового обстеження та лікування.

9. Ознайомитись з основними етапами оперативного лікування.

Заключний етап

Оцінка поточної діяльності кожного студента на протязі заняття та стандартизованого кінцевого контролю. Проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом.

Засоби контролю

Тестові завдання

1. Що таке фонові захворювання в онкології?

А.* Захворювання, які характеризуються наявністю запального компоненту, збільшенням або зменшенням клітинних елементів тканин, без ознак проліферації.

Б. Захворювання, які характеризуються наявністю запального компоненту, збільшенням або зменшенням клітинних елементів тканин, з ознаками проліферації.

В. Захворювання, що характеризуються наявністю вираженої проліферації, атипії, метаплазії клітинних елементів тканин.

2. Перерахувати основні фонові захворювання вульви.

А.* Гострокінцеві конділоми, невус, склеротичний лишай, гіперпластична дистрофія вульви.

Б. Гострокінцеві конділоми, невус, склеротичний лишай, гіперпластична дистрофія вульви, хвороба Боуена, ерітроплакія Керна, хвороба Педжета.

В. Фіброма, ліпома, міома.

3. Які основні методи лікування вульварної інтраепітеліальної неоплазії?

А. * Етіопатогенетичне лікування, кріодеструкція, лазерна ваперізація, проста вульвектомія.

Б. Тільки хірургічні методи лікування.

В. Консервативне лікування.

4. Основні фонові захворювання шийки матки.

А.* Ерозія, поліп, ектропіон, ендоцервіцит.

Б. Дисплазія шийки матки.

В. Твердий шанкр шийки матки.

5. Скільки ступенів важкості дисплазії шийки матки,скільки типів цитологічних мазків?

А.* 3 – 6.

Б. 3 – 7.

В. 3 – 3.

6. Основні методи лікування інтраепітеліальної неоплазії шийки матки.

А.* Етіопатогенетичне лікування, діатермоконізація, ампутація шийки матки, операція Штурмдорфа.

Б. Кріодеструкція шийки матки, діатермоконізація, ампутація шийки матки, операція Штурмдорфа.

В. Симптоматичне лікування.

7. Які основні гіперпластичні хвороби ендометрію , методи діагностики ви знаєте..

А.* Залозиста гіперплазія ендометрію, залозисто-кистозна гіперплазія ендометрію та поліпи ендометрію. УЗД, гістерографія, гістероскопія, діагностичне вишкрібання порожнини матки, діагностичне вишкрібання з гістологічним дослідженням вишкрібу.

Б. Залозиста гіперплазія ендометрію, залозисто-кистозна гіперплазія ендометрію та поліпи ендометрію. УЗД, гістерографія, гістероскопія, діагностичне вишкрібання порожнини матки, цитологічне дослідження аспірату порожнини матки.

8. Яке захворювання вважається передраком ендометрія?

А.* Атипова залозиста гіперплазія ендометрія.

Б.* Аденоматоз ендометрія.

В. Поліпоз ендометрія.

9. Що таке кіста яєчника?

А.^* Кіста яєчника – це пухлиноподібне утворення, що характеризуються скупченням рідини, серед нормальної тканини яєчників, оточеною чіткою капсулою без вистилаючого епітелію.

Б. Киста яєчника – це істина пухлина яєчника, якій властиві всі характеристики пухлинного росту (доброякісного).

В. Сполучнотканинна пухлина.

Г. Набряк тканини яєчника.

10. Що таке кістома яєчника?

А.^* Кістома яєчника – це істина пухлина яєчника, якій властиві всі характеристики пухлинного росту (доброякісного).

Б. Кистома яєчника – це пухлиноподібне утворення, що характеризуються скупченням рідини, серед нормальної тканини яєчників, оточеною чіткою капсулою без вистилаючого епітелію.

В. Злоякісна пухлина яєчника.

Г. Незріла пухлина, що складається з ембріональних зачатків.

Ситуаційні завдання.

1. Жiнка 54 рокiв звернулася зi скаргами на кровотечу зi статевих шляхiв пiсля 2-лiтньої аменореї. Пiд час ультразвукового та бiмануального дослiдження - патологiї з боку генiталiй не виявлено. Тактика ?

A. *Фракцiйне вишкрiбання шийки та порожнини матки

B. Кровозупинюючі препарати

C. Скорочуючi препарати

D. Естрогенний гемостаз

E. Гістеректомія

2. Хвора 43 років скаржиться на контактнi кровотечi протягом останнiх 6 мiсяцiв. Бiмануально: шийка матки збiльшена у розмiрi, обмежена у рухливостi. В дзеркалах - шийка матки у виглядi кольорової капусти. Проби Шиллера та з оцтовою кислотою - позитивнi. Який найбільш вірогідний дiагноз?

A. *Рак шийки матки

B. Полiп шийки матки

C. Шийкова вагiтнiсть

D. Фiброїд, що народжується

E. Лейкоплакiя

3. Хвора 52 років звернулась до гінеколога зі скаргами на болі ниючого характеру та важкість внизу живота, загальну слабкість, поганий апетит, значну втрату ваги за останні півроку. Менструальна функція не порушена. При бімануальному дослідженні: шийка і тіло матки без патологічних змін. З обох сторін від матки визначаються пухлиноподібні утворення, обмежені в рухомості, без чітких контурів, з бугристою поверхнею, розмірами з жіночий кулак. Виділення з піхви - білі. Який найбільш імовірний діагноз?

A.^* Рак яєчників

B. Загострення хронічного аднекситу

C. Туберкульоз жіночих статевих органів

D. Ендометріоз

E. Кистоми яєчників

4. Хвора 59 років звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Постменопауза 12 років. При вагінальному обстеженні: зовнішні статеві органи з ознаками вікової інволюції, шийка матки не ерозована, з цервікального каналу незначні кров'янисті виділення. Матка звичайних розмірів, придатки не пальпуються. Склепіння глибокі, не болючі. Які додаткові методи дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

A.^* Роздільне діагностичне вишкрібання

B. Лапароскопія

C. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння

D. Розширена кольпоскопія

E. Кульдоскопія

5. Хвора 58 рокiв звернулась до жiночої консультацiї зi скаргами на кров’янистi видiлення зі статевих шляхiв. Менопауза 8 рокiв. При гiнекологiчному дослiдженнi: матка дещо збiльшена, щiльна на дотик, обмежена в рухомостi, придатки матки не визначаються, параметрiї вiльнi. При фракцiйному вишкрiбаннi з порожнини матки одержано значний мозкоподiбний зішкреб. Який найбiльш ймовiрний дiагноз?

A.^* Рак тiла матки

B. Аденомiоз

C. Хорiонепiтелiома

D. Рак шийки матки

E. Гормонопродукуюча пухлина яєчникiв

6. Хвора, 60 років, надiйшла до гінекологіч-ного відділення із скаргами на незначні кров`янисті виділення з статевих шляхів, які з`явились після 4-х років менопаузи. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндричної форми, епітелій цілий. Матка в антефлексіо, декiлька збільшена в розмірах, рухома. Додатки матки не пальпуються, виділення кров`янисті. При дiагностичному вишкрiбаннi порожнини матки одержано мозкоподiбний зскрiб. Який дiагноз найбiльш ймовiрний?

A. *Рак тіла матки.

B. Клiмактерiчна кровотеча.

C. Фiбромiома матки.

D. Дисфункцiя яєчникiв.

E. Аденомiоз матки.

7. Жінка 70 років скаржиться на мажучі кров’яні виділення із статевих шляхів на фоні 15-річної менопаузи. Вагінально: шийка матки не змінена, матка нормальних розмірів, придатки – без патології. Який ймовірний діагноз?

A. *Рак ендометрію

B. Гормонпродуктивна пухлина яєчника

C. Міома матки

D. Рак шийки матки

E. Аденоміоз

8. Хвора 64 років поступила в відділення з матковою кровотечею і анемією. Після 12-річної відсутності менструації 7-8 місяців тому спочатку появились серозно-водянисті виділення з піхви, потім серозно-кров’янисті, типу "м’ясних помиїв", з’явились болі внизу живота. Яка патологія найбільш вірогідна?

A. * Рак матки.

B. Неповний аборт.

C. Міхурцевий замет.

D. Хоріонепітеліома.

E. Внутрішній генітальний ендометріоз.

9. Хвора 56 років скаржиться на загальну слабкість, тупі болі внизу живота, метеоризм, збільшення живота. Менопауза 5 років. При огляді відмічається асцит. При бімануальному дослідженні: матка невеликих розмірів зміщена вправо, зліва і позаду від неї пальпується бугристе, щільне, малорухоме пухлинне утворення, розміром 10х12 см. Який наібільш ймовірний діагноз?

A. *Рак яєчника

B. Субсерозна міома матки

C. Пухлина товстого кишківника

D. Тубооваріальний абсцес

E. Генітальний ендометріоз

10. У хворої 70 років в постменопаузалному періоді з’явилися кров’яністі виділення зі статевих шояхів. Хвора знаходиться на диспансерному обліку з приводу гіпертонічної хвороби. Під час огляду артеріальний тиск був 160/90 мм рт ст. При гінекологічному огляді патології не виявлено, окрім кров’яністих виділень. Який метод дослідження слід застосувати у даному випадку?

А.* Фракційне вишкрібання з гістологічним дослідженням вишкрібу.

В. Кольпоскопія.

С. Ултразвуковк дослідження органів маого тазу.

11. Хвора 48 років скаржиться на болі ниючого характеру, важкість в нижніх відділах живота, значне збільшення живота за останні 4 місяці. Менструації без відхилень від норми. При гінекологічному обстеженні виявлено: шийка матки без відхилень від норми, матка нормальних розмірів, безболюча,рухома. З обох боків від матки пальпуються пухлини розміром 10-12 см, щільної консистенції, нерівної поверхні, нерухомі. В черевній порожнині визначається значна кількість вільної рідини. Який найбільш імовірний діагноз?

A. *Рак яєчників

B. Цироз печінки

C. Доброякісні пухлини яєчників

D. Тубооваріальний абсцес

E. Генітальний ендометрiоз

12. Хвора 45 років скаржиться на контактні кровотечі на протязі останніх 5 місяців. При огляді в дзеркалах: шийка матки гіпертрофована, має вигляд «колярової капусти», кровоточить при доторканні зондом. Бімануальне дослідження: шийка щільної консистенції. Тіло матки не збільшено, обмежено рухоме. Придатки не пальпуються. параметрії вільні. Склепіння глибокі. Який найбільш імовірний діагноз?

A. *Рак шийки матки

B. Рак тіла матки

C. Фіброматозний вузол, що народжується

D. Шийкова вагітність

E. Поліпоз шийки матки

13. У хворої 58 років після 10 років менопаузи почалася маткова ковотеча. При бімануальному досліджені та огляді за допомогою дзеркал, окрім рясних кров’янистих виділень, патології не знайдено. Про яке захворюваня слід думати в першу чергу?

А.* Рак тіла маткВ.

B. Геморрагічна метропатія Шредера

C. Міома матки

E. Порушення менструального циклу климактеричного характеру

14. Жінка 60 років скаржиться на ниючі болі в лівій здухвинній ділянці і в нозі, особливо вночі. У сечі і калі присутня кров. Вагінально: піхва вкорочена, на місці шийки матки видно кратер з некротичними масами. Виділення кольору м’ясних помиїв. У малому тазі визначається конгломерат пухлини щільної консистенції, що доходить до кісток тазу, нерухомий, болючий. Який найімовірніший діагноз?

A. *Рак шийки матки IV стадії

B. Рак шийки матки II стадії

C. Рак шийки матки III стадії

D. Рак прямої кишки

E. Хоріонепітеліома

15. У вагітньої жінки при першому обстеженні в терміні 28 тижнів встановлено діагноз рак шийки матки II ст. Яка тактика лікаря?

A. *Хірургічне лікування в обсязі розширеної пангістеректомії після кесаревого розтину

B. Сполучно-променева терапія

C. Хіміотерапія

D. Пролонгація вагітності до терміну пологів

E. Термінове розродження через природні пологові шляхи

16. У хворої 70 років, яка багато років скаржиться на свербіння вульви, на великій статевій губі розташована виразка зі щільними краями та некротичним дном. Проба Хробака позитивна. Для якого захворювання характерна така картина?

A. *Рак вульви

B. Інфіковані подразнення при краурозі

C. Сифіліс

D. Лейкоплакія

E. Туберкульоз шкіри

17. У 30-річної жінки на шийці матки знайдена багрова пляма розмірами до 1 см, що не фарбується розчином Люголя, при дотику не кровоточить. Яке додаткове обстеження потрібне?

A.^* Кольпоскопія, біопсія з гістологічним дослідженням

B. Обстеження не потрібне

C. Бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження

D. Діагностична ексцизія шийки матки

E. Кольпоскопія

18. Хвора, 42 роки, звернулась зі скаргами на тупий біль внизу живота, слабкість, погіршення апетиту і зниження маси тіла за останні 3 місяця на 18 кг, збільшення живота. При обстеженні виявлено: асціт, на стороні правих придатків пальпується щільна, бугриста, обмежена в рухомості пухлина. В клінічному аналізі кров - підвищення ШОЄ до 50 мм за годину. Можливий діагноз?

A.* Рак яєчника

B. Позаматкова вагітність

C. Фіброміома матки

D. Кістома яєчників

E. Правосторонній аднексіт

19. Хвора, 51 рік, скаржиться на постійні кров'яні виділення із статевих шляхів мажучого характеру напротязі останніх 3 місяців, контактні кровотечі. При бімануальному обстеженні: шийка матки збільшена, обмежена в рухомості, щільна на дотик. При дзеркальному огляді кратерообразна виразка по центру. Проба Хробака позитивна. Який з наступних діагнозів найбільш ймовірний?

A.* Рак шийки матки

B. Єрозія шийки матки

C. Поліп шийки матки

D. Шийкова вагітність

E. Лейкоплакія шийки матки

20. Жінка, 50 років, скаржиться на значну кровотечу зі статевих шляхів на протязі 8 діб, яка виникла після 2- річної аменореї, слабкість. При бімануальному дослідженні: шийка матки без змін, тіло матки звичайних розмірів, безболісне. Придатки без особливостей з обох сторін. З піхви - значні кров’янисті виділення. Яка тактика найбільш доцільна?

A*. Фракційне вишкрябання порожнини матки

B. Надпіхвова ампутація матки

C. Екстирпація матки

D. Гормональна терапія

E. Кріокоагуляція ендометрія.

21. Жінка, 59 років, скаржиться на ниючий біль в лівій здухвинній ділянці та в нозі, особливо вночі. У сечі та калі присутня кров. При гінекологічному дослідженні: піхва вкорочена, на місці шийки матки кратер з некротичними масами. Виділення кольору м'ясних помиїв. У малому тазe визначається конгломерат пухлини щільної консистенції, що доходить до кісток тазу, нерухомий, болючий. Який ймовірний діагноз?

A.* Рак шийки матки I V стадії

B. Рак шийки матки ІІ стадії

C. Рак прямої кишки

D. Рак шийки матки ІІІ стадії

E. Рак сечового міхура

22. Хвора 18 років звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на неможливість статевого життя, відсутність менструацій. При зовнішньому огляді: пацієнтка правильної будови тіла, вторинні статеві ознаки відповідають віку. При огляді статевих органів встановлено:: зовнішні статеві органи розвинені правильно, піхва відсутня. При ректоабдомінальному обстеженні: матка не виявляється, на її місці пальпується поперечний тяж. Придатки матки не змінені.

A.^* Аплазія піхви та матки

B. Аплазія яєчників

C. Тестикулярна фемінізація

D. Дисгенезія гонад

E. Атрезія гімену

23. Хвора. 45 років, скаржиться на невпорядковані часті кровотечі, які підсилюються після статевого життя. При бімануальному обстеженні визначається збільшення щільності шийки матки, обмеження її рухомості. Має місце гіпертрофія шийки матки, та інфільтрація верхньої третини піхви. В анамнезі хронічний ендоцервіцит та наявність рецидівуючих псевдоерозій та поліпів цервікального каналу. Передбачуваний діагноз?

A. * Рак шийки матки.

B. Поліп цервікального каналу.

C. Дисплазія шийки матки.

D. Підслизова фіброміома матки.

E. Ерозія шийки матки.

24. У гінекологічне відділення поступила хвора, 65 років зі скаргами на біль у лівому стегні, особливо вночі. У сечі та калі наявна кров. Вперше звернулася до лікаря 3 місяці тому. Вагінально: піхва вузька, інфільтрована, шийку матки оглянути не вдається. Ректально: стінка піхви та прямої кишки інфільтровані. Тіло матки збільшене до 11 тижнів вагітності, щільне. У параметріях з обох боків пальпуються інфільтрати, які сягають стінок тазу. Який діагноз?

A. *Рак тіла матки IV стадії.

B. Рак тіла матки I стадії.

C. Рак тіла матки II стадії.

D. Рак тіла матки III стадії.

E. Рак тіла матки “in situ”.

25. Хвора 52 років госпіталізована в гінекологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, біль внизу живота. Постменопауза 2 роки. При огляді встановлено збільшення розмірів живота, ознаки асциту. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки невеликих розмірів, відхилено вправо. Зліва і позаду від матки пальпується бугристе, безболісне, нерухоме утворення, щільної консистенції, розміром 12х15 см. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. *Рак яєчників

B. Фіброміома матки

C. Кіста лівого яєчника

D. Тубооваріальний абсцес

E. Генітальний ендометріоз

26. Хвора 44 роки, скаржиться на появу кров' яних виділень з піхви після статевих контактів. Бімануально: шийка матки гіпертрофована. На передній губі шийки - пухлина у вигляді кольорової капусти 2х2 см., яка кровить при доторканні до неї інструментами. Тіло матки звичайних розмірів, придатки не визначаються. Ректально: піхвова частина шийки матки дещо ущільнена, але не збільшена. У малому тазі пухлинні утворення та інфільтрати не визначаються.Який діагноз?

A. *Рак шийки матки І стадії.

B. Ерозія шийки матки.

C. Поліп шийки матки.

D. Дисплазія шийки матки.

E. Цервіцит.

27. До гінеколога звернулась жінка 37 років із скаргами на кров’янисті “мазанини” останні 2 тижні, біль в животі . 3 місяці тому був штучний аборт. Об’єктивно: матка збільшена до 12 тижнів вагітності, м’яка при пальпації, помірно болюча. З обох сторін від матки визначаються пухлинні утворення, розмірами 5х6 см, чутливі при пальпації. Сироватковий рівень хоріогонічного гонадотропіну більший, ніж 1000 мм/л. Ваш діагноз?

A. * Трофобластична хвороба.

B. Рак яєчників

C. Міома матки.

D. Вагітність 12 тижнів.

E. Позаматкова вагітність

28. Жінка, 26 років скаржиться на кров'янисті виділення із статевих шляхів на протязі останніх 14 днів, біль внизу живота, загальну втому, слабкість, схуднення, підвищення температури тіла, біль у грудях, утруднене дихання. Хвора бліда, млява. У клінічному аналізі крові: Гемоглобін - 72 г/л. 5 тижнів тому перенесла операцію штучного переривання вагітності строком 6-7 тижнів. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 8-9 тижнів вагітності. Дослідження сечі на ХГ різко позитивне. В крові підвищені показники (-фетопротеіну та трофобластичного γ-глобуліна). Встановити діагноз.

A. * Хоріоепітеліома

B. Метроендометрит

C. Перфорація матки

D. Фіброміома матки

E. Рак тіла матки

29. У хворої на хоріонепітеліому матка має величину, що відповідає 12-13 тижневій вагітності, хвора скаржиться на сильну маткову кровотечу, гемоглобін 52 г/л. Який метод лікування слід обрати для цієї пацієнтки?

A. *Екстирпацію матки з придатками з наступною хіміотерапією.

B. Ампутацію матки.

C. Хіміотерапію.

D. Дистанційну гамма- терапію

E. Гормонотерапію.

31. У вагітної на 12-му тижні виявлено і гістологічно підтверджено рак шийки матки І ст. Яка подальша тактика ведення хворої?

A.^* Провести розширену екстирпацію матки з придатками.

B. Доносити вагітність, після пологів провести біопсію шийки матки.

C. Провести переривання вагітності.

D. Провести діатермоконізацію шийки матки.

E. Перервати вагітність і провести курс хіміотерапії.

32. Хвора 62 роки. Скаржиться на значне свербiння та почуття сухiстi у дiлянцi зовнiшнiх статевих органiв. При гiнекологiчному дослiдженнi: зовнiшнi статевi органи атрофiчнi, шкiра великих статевих губ зморщена, суха, вхiд до пiхви значно звужений. Дiагноз ?

A. *Крауроз

B. Бактеріальний вагіноз

C. Алергiйний дерматит

D. Синiльний кольпiт

E. Глiстна iнвазiя

33. У жінки 32 років при огляді шийки матки в дзеркалах виявлено гіперемію цервікального каналу та піхвової частини шийки матки. За допомогою якого метода можна встановити патологію шийки матки?

A. *Кольпоскопія з біопсією та подальшим гістологічним дослідженням

B. Кульдоскопія

C. Кольпоцитологія

D. Діагностичне вишкрібання матки та шийки

E. Ультразвукове дослідження