Тема 4. Причини порушення статевого розвитку:передчасне статеве дозрівання, затримання статевого розвитку, статевий інфантилізм

Актуальність теми:Порушення менструальної функції діагностують близько 20% випадків усіх гінекологічних захворювань. Нейроендокринні синдроми трапляються у 25-50% здорових жінок, а клімактеричний навіть до 70%. Частіше пов’язані з порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної системи жінки. Вони призводять до зниження або втрати репродуктивної функції жінки. Нерідко є фактором ризику розвитку передракових або ракових захворювань ЖСО.

Після самостійного опрацювання теми, студенти повинні знати:

-Види порушень менструального циклу.

- Аменорея — справжня та несправжня, первинна та вторинна, фізіологічна та патологічна.

- Діагностика.

- Принципи лікування

- Альгодисменорея. Діагностика, принципи лікування.

Після самостійного опрацювання теми, студенти повинні вміти:

- Зібрати анамнез хворої.

- Вимірювання базальної температури, графічне записування її та оцінювання.

- Взяття мазків із піхви на гормональне дослідження.

- Оформлення направлень до лабораторії

- Визначення симптому зіниці, «папороті».

- Складання схеми обстеження та лікування хворих

- Розв’язування ситуаційних задач

План самопідготовки:

- Ознайомтесь з темою, планом заняття.

- Ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми.

- Вивчіть по підручнику, лекції з гінекології дану тему.

- Ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття.

- Проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання.

Література для самопідготовки:

- О.В.Степанківська, М.О Щербина «Гінекологія» стор. 155-168

- Т.І.Хохліч «Практикум з гінекології»

- Наказ МОЗ України № 676

Методичні вказівки щодо самопідготовки:

1). Вивчить матеріал: «Порушення менструального циклу: етіопатогенез, класифікація.

Аменорея, форми аменореї.

О.В.Степанківська «Гінекологія», стор. 155-168 та дайте відповіді на такі запитання:

- Причини виникнення розладів менструальної функції.
- Форми гіпоталамічної аменореї – перелікуйте їх.
- Форми гіпофізарної аменореї (клінічні ознаки її при яких захворюваннях).
- Назвіть причини маткової аменореї.
- Альгодисменорея – клінічні прояви.

2) Дайте відповіді на « ключові» слова даної теми:

Аменорея –

Опсоменорея -

Пройоменорея -

Спаніоменорея-

Гіперменорея-

Гіпоменорея-

Виберіть правильну відповідь,підкресліть правильну відповідь:

В яку фазу менструального циклу шийковий слиз при висушуванні має характерну картину вигляді листка папороті (товсті стебла, від яких відходять чіткі листочки під кутом 90+) у здорової жінки

A середина циклу 14-15 день (період овуляції)

B в першу фазу до 12-13 днів

C в другу половину циклу 16-28 день

D на протязі всього циклу

E зразу після менструації

Дівчина Н., 18 р. звернулась до Вас із скаргами на те, що менструації появляються надто рідко – через 6-8 тижнів. Якому терміну відповідає даний прояв?

A Опсоменорея

B Гіпоменорея

C Олігоменорея

D Пройоменорея

E Поліменорея

До Вас звернулась пацієнтка Ф., 25 р., яка не має дітей протягом 4 років перебування в шлюбі. Рекомендуючи вимірювання базальної температури, Ви пояснюєте, що воно основане:

A На гіпертермічному ефекті прогестерону

B На гіпертермічному ефекті естрогенів

C На виділенні серотоніну шийковидним тілом

D На гіпертермічному ефекті альдостерону

E На гіпертермічному ефекті кортизону

Жінка, 27років,скарги на відсутність менструацій 7 місяців. До цього менструації були нерегулярні.Тест на вагітність негативний. 6 місяців тому перенесла гепатит у тяжкій формі. Встановлено, що матка та придатки без особливостей.Про яке порушення циклу йде мова?

A Аменорея

B Поліменорея

C Дісменорея

D Олігоменорея

E Альгодісменорея

Хвора, 22 роки, звернулась до ж/к зі скаргами на затримку менструації на 5 місяців. Потягом останніх 3-х років менструації нерегулярні (1 раз в 3-4 місяці). Заміжня 2 роки. Вагітностей не було. Менархе з 16 років. Виражене ожиріння і ознаки гірсутизму. P.V: матка звичайних розмірів; яєчники з обох сторін збільшені, щільні, рухомі, безболісні. Який діагноз найбільш імовірний?

A Синдром Штейна-Левенталя

B Синдром Кіарі-Фромеля

C Синдром Іценко-Кушинга

D Синдром Шихана

E Синдром Шерешевського-Тернера

Жінка 32 роки звернулась до лікаря у ж/к зі скаргами на відсутність менструації більш 6 місяців. P.V.: матка звичайна за розміром, безболісна, придатки з обох сторін на визначаються. По яке порушення менструальної функції йдеться?

A Аменорея

B Гіперменорея

C Гіпоменорея

D Олігоменорея

E Альгоменорея

Хвора, 22 роки, звернулась зі скаргами на нерегулярні менструації. З метою діагностики призначено дослідження функції яєчників. Що з переліченого до нього належить?

A Визначення симптому “папороті”

B Гістеросальпінографія

C Мазок на ступінь частоти піхви

D Біопсія шийки матки

E Кольпоскопічне дослідження

Пацієнтці 24 роки рекомендовано вимірювання базальної температури. Як правильно виконати цю маніпуляцію?

A Щоденно вранці, після пробудження

B Щоденно ввечері, після їди

C Щоденно вранці, після їди

D Зранку і ввечері щоденно

E Щоденно вранці, з 5 дня менструального циклу

До фельдшера ФАПу звернулася пацієнтка 26 років зі скаргою на відсутність менструації

впродовж 8 місяців. При бімануальному обстеженні матка не збільшена. Тест на вагітність негативний. Про яке порушення менструального циклу слід думати?

A .Аменорею

B.Спаніоменорею

C .Олігоменорею

D .Опсоменорею

E. Альгоменорею

Назвіть основний тест функціональної діагностики в гінекології, який може виконати сама жінка:

A Базальна температура

B Феномен зіниці

C Мазки з піхви

D Симптом папороті

E Гормональне дзеркало

У девочки 13 лет появились признаки полового созревания. Что является основным признаком полового созревания девочки?

A менархе

B Увеличение молочных желез

C Изменение фигуры

D Изменение голоса

E Бели

Дайте відповіді на задачі

Завдання. Питання.		Самостійна робота студентів.	Примітка
1. До гінеколога вперше звернулася дівчина 18 років зі скаргами на відсутність менструацій. При об'єктивному дослідженні звертає на себе увагу зріст— 142 см, крилоподібна шия, короткі плюсневі кістки, низько розташовані вуха, бочкоподібна грудна клітина, сколіоз. При гінекологічному дослідженні: зовнішні статеві органи сформовані за жіночим типом, але малі статеві губи розвинуті недостатньо, оволосіння лобку незначне. При ректально-брюшно-черевостін- иому дослідженні пальпується маленька матка. Придатки не визначаються. а) який попередній діагноз? б) які методи дослідження необхідні для підтвердження діагнозу?
2. До лікаря жіночої консультації звернулася дівчина 16 років зі скар­гами на відсутність менструальної функції. Статура — жіночого типу, вто­ринні статеві ознаки розвинуті правильно. Статевим життям не живе. а) чи є відсутність менструації у такому віці патологією? б) чи треба обстежити таку дівчину з метою встановлення діагнозу?
3. У жінки 26 років відсутня менструація. З анамнезу: 6 місяців тому фізіологічні пологи. Дитина на грудному вигодовуванні. Гінекологічний анамнез: менструації з 12 років, регулярні, через 28 днів, по 5—6 днів, безболісні, помірні. Вагітності — 1, закінчилася фізіологічними пологами. Операцій не було. а) ваш попередній висновок? б) чи є відсутність менструації у даному випадку патологією? в) поясніть механізм припинення менструації у даної хворої.

V1 семестр

Тем а 1: Запальні захворювання жіночих статевих органів неспецифічної етіології

Актуальність теми:

Запальні захворювання статевих органів жінок (ЗЗСО) займають перше місце серед других нозологій в гінекології і складають 60—65% серед всіх гінекологічних хворих і більше 30%, які госпіталізуються. Серед хворих за­пальними процесами статевих органів — 75% жінки, молодші 25 років (від 16 до 25 років), а з них % тих, що мали пологи.

Запальні захворювання є найчастішою причиною негормонального без­пліддя, ектопічних вагітностей, невиношування; відіграють певну роль в роз­витку фетоплацентарної недостатності, захворюваннях плода та новонаро­дженого. Треба брати до уваги, що запалення можуть привести до виникнен­ня патології шийки матки (ектопії, дисплазії), матки (лейоміоми), усклад­нення ендометріозу.

Таким чином, запальні захворювання перекривають майже весь спектр негормональних захворювань органів репродуктивної системи жінок. Знання причин, методів діагностики та лікування запальних захворювань жіночих статевих органів необхідно у практичній діяльності фельдшера.

Після самостійного опрацювання теми, студенти повинні знати:

- Етіологію

- Шляхи поширення інфекції в організмі.

- Класифікація за локалізацією процесу

- Ендометрит: клінічні прояви, діагностика, лікування.

- Аднексит: клінічні прояви, діагностика, лікування.

- Параметрит: клінічні прояви, діагностика, лікування.

- Пельвіоперитоніт: клінічні прояви, діагностика, лікування.

- Принципи лікування.

- Значення фітотерапії в лікуванні запальних захворювань з місцевою локалізацією.

Після самостійного опрацювання теми, студенти повинні вміти:

- Взяття мазків для бактеріоскопічного дослідження.

- Оформлення направлень до лабораторії для бактеріоскопічного дослідження.

- Взяття матеріалу з піхви для бактеріологічного дослідження.

- Піхвове спринцювання.

- Піхвові ванночки.

- Введення в піхву тампона.

- Введення в піхву порошкоподібних лікарських засобів.

План самопідготовки:

- Ознайомтесь з темою, планом заняття.

- Ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми.

- Вивчіть по підручнику, лекції з гінекології дану тему.

- Ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття.

- Проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання.

Література для самопідготовки:

- О.В.Степанківська, М.О Щербина «Гінекологія» стор. 125-131.

- Т.І.Хохліч «Практикум з гінекології»

- Наказ МОЗ України № 676

Методичні вказівки щодо самопідготовки:

1) Вивчить матеріал («Запальні захворювання ЖСО неспецифічної етіології:запальні захворювання зовнішніх статевих органів та піхви» О.В.Степанківська «Гінекологія», стор.118-123) та дайте відповіді на такі запитання:

Запитання.	Самостійна робота студентів.	Примітка
- фізіологічні захисні механізми жіночої статевої сфери.
- збудники та шляхи проникнення їх у статеві органи.
- чинники, які сприяють поширенню інфекції в організмі.

2) Дайте відповіді на « ключові» слова даної теми:

Ендометрит -

Параметрит -

Пельвіоперитоніт -

Сальпінгіт –

Метроендрметрит -

3).Ознайомтесь з класифікацією запальних захворювань жіночих статевих органів та заповніть незаповнені місця.

За клінічним перебігом:

За ступенем важкості:

За локалізацією:

4). Дайте відповіді на задачі

Завдання. Питання.	Самостійна робота студентів.	Примітка
1. . Хвора В. скаржиться на біль внизу черева, сукровичні виділення, які і'явилися через 3 дні після проведення діагностичного вишкрібання матки. Температура 38,7 С, пульс — 100 уд. в 1 хв. задовільних властивостей. При огляді: живіт м'який, чутливий у нижніх відділах, симптомів подразнення очеревини немає. З боку зовнішніх статевих органів патології немає. Вагіна містка, шийка матки циліндрична, вічко закрите, виділення кров'янисті, з не­приємним запахом. Тіло матки трохи збільшене, м'якої консистенції, болюче. Додатки не пальпуються, параметрі!'вільні. Поставте попередній діагноз, скласти план дослідження.
2. Хвора Г. Доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скаргами на різкі болі внизу живота, підвищення температури до 39,7 С. Протягом остан­ніх 2 років хворіє хронічним запаленням придатків матки. 2 дні тому з метою поновлення прохідності труб проведена гідротубація. При огляді: живіт м'який, різко болючий у нижніх відділах. Симптоми подразнення очеревини слабо пози­тивні в нижніх відділах живота. З боку зовнішніх статевих органів патології не­має. Шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки не збільшене, обмежено рухливе, неболюче. Праворуч від матки пальпується пухлиноподібне утворення розміром 3x7 см, різко болюче, обмежено рухливе. Ліві придатки ото­чені спайками, неболючі. Праве склепіння глибоке, болюче, ліве — без особли­востей. Параметрії вільні. Виділення гноєподібні, Поставити попередній діагноз, скласти план дослідження, призначити лі­кування
3. Хвора Д. Доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скар­гами на різкі болі внизу живота, підвищення температури до 39,8 С. Тиждень гому з метою переривання вагітності ввела в шийку матки катетер. При огля­ді: живіт напружений, різко болючий при пальпації. Симптом подразнення очеревини позитивний в нижніх відділах до рівня пупка. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи без особливостей, вагіна містка, шийка матки циліндрична, вічко пропускає кінчик пальця, виділення гнійні. Скле­ піння вкорочені, заднє випнуте, різко болюче. Тіло матки та додатки пальпу­вати неможливо внаслідок болючості та напруження живота. Поставити попередній діагноз, скласти план дослідження, принципи лі­кування.

5).Виберіть правильну відповідь та підкресліть її:

1. За допомогою бімануального обстеження виявляють захворювання:

1. матки та її придатків

2. піхви

3. сечового міхура

4. аппендикса

5. наднирників

2. Яким інструментом беруть матеріал для бактеріоскопічного дослідження:

1. шпателем Ейра

2. ножицями

3. ложечкою Фолькмана

4. пінцетом

5. жолобкуватим зондом

3. Нормальне розташування матки в тазу

1. ретроверсіо ретрофлексіо

2. ретроверсіо антефлексіо

3. антеверсіо антефлексіо

4. антеверсіо- ретрофлексіо

5. латеропозиція

4. До Вас звернулась пацієнтка У., 26 р. із скаргами на виділення із статевих органів. На

основі яких даних Ви запідозрите гострий кольпіт неспецифічної етіології

1. слизова вагіни покрита серозним або гнійним нальотом, кровоточить при

доторкуванні

2. не вимагає загального лікування

3. свербіння і печіння не виражені

4. рідко переходить на нижчележачі відділи

5. не вимагає бактеріологічного дослідження

5 . Ви працюєте в манiпуляцiйному кабiнетi жiночоi консультацii.У хвороi дiагноз : “Кольпiт”.

Лiкар призначив пiхвовi ванночки з бетадiном. На який термiн необхiдно залишити

розчин бетадiна у пiхвi при проведеннi ванночки?

1. 10-15хвилин

2. 20-25

3. 30-35

4. 25-30

5. 5-10

6. Поступила до гінекологічного відділення хвора зi скаргами на невеликий, периодичний

бiль внизу живота та спинi. Бiль посилюэться пiсля статевого акту. Гнiйнi видiлення. Веде

безладне статеве життя. Виявлено, що придатки з обох бокiв збiльшенi, щiльнi,

безболiснi. Для дiагностики хламiдiоза якiй метод дослiдження потрiбний?

1. Мазок на ступiнь чистоти пiхви

2. Мазок на гормональне дзеркало

3. Мазки з уретри та цервiкального каналу

4. Цитологiчний метод

5. Кольпоскопiя

7. Пацієнтці для лікування кольпіту призначені піхвові ванночки з відваром ромашки. Які

інструменти повинна приготувати акушерка для виконання маніпуляції?

1.дзеркало Куско

2. розширювачі Гегара

3.матковий зо

4. кюретка

5. конхотом

8. У хворої, 30 років, зі скаргами на гнійні виділення із статевих шляхів, пр. гінекологічному

дослідженні виявлена гіперемія та набряк слизової оболонки піхви з великою кількість

гнійного нальоту на стінках. Який додатковий метод дослідження допоможе уточнити

діагноз?

1. Гістологічне дослідження

2. Ультразвукове дослідження

3. Кольпоцитологічне дослідження

4. Бактеріологічне дослідження

5. Онкоцитологічне дослідження

9. Пацiэнтка, 45 рокiв,скаржиться на загальну слабкiсть, нездужання, неприємне вiдчуття в

дiлянцi зовнiшнiх статевих органiв. Виявлено: t37,8C, набряк, гiперемiя, болючiсть правоi

великоi статевоi губи. Для якого захворювання характерна ця картина?

1. Вульвiт

2 . Кольпiт

3. Бартолiнiт

4. Крауроз вульви

5. Рак вульви

10. При посещении акушерки ФАПа пациентка жалуется на выделения из половых органов, зуд наружных половых органов. При осмотре в зеркалах определяется гиперемия стенок влагалища, обильные жидкие пенистые бели с неприятным запахом. Какое обязательное обследование вы порекомендует женщине?

1. Бактериоскопическое обследование содержимого влагалища

2. УЗИ органов малого таза

3. УЗИ молочних желез

4. Флюорография органов грудной клетки

5. Общий анализ крови, общий анализ мочи

Тем а 2: Запальні захворювання жіночих статевих органів специфічної етіології

ЗНАТИ:

Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ): збудники, шляхи їх проникнення.

Туберкульоз геніталій. Трихомоніаз. Кандидоз.. Клінічна картина, діагностика, принципи лікування.

Принципи профілактики ЗПСШ.

Актуальність теми:

Велика кількість запальних захворювань органів статевого тракт}' жінок первинно пов'язана з інфекціями, що передаються статевим шля­хом. Частота їх загрозливо зростає у зв'язку з підвищенням статевої ак­тивності у молодому віці, нестабільністю сексуальних контактів, легалі­зацією абортів та ін. Ризик цих захворювань є найвищим у незаміжніх жінок з численними сексуальними партнерами. Ці інфекції дуже негати­вно впливають на репродуктивне здоров'я жінок. Крім того, інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть вражати не тільки статеві органи. Значна розповсюдженість захворювань, що передаються статевим шля­хом, обумовлює необхідність вивчення цієї патології.

Після самостійного опрацювання теми, студенти повинні знати:

-Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ):

- Збудники.

- Шляхи їх проникнення.

- Клінічна картина, діагностика, принципи лікування:

Туберкульоз геніталій.

Трихомоніаз.

Кандидоз..

Принципи профілактики ЗПСШ

Після самостійного опрацювання теми, студенти повинні вміти:

- Взяття мазків для бактеріоскопічного дослідження.

- Оформлення направлень до лабораторії для бактеріоскопічного дослідження.

- Взяття матеріалу з піхви для бактеріологічного дослідження.

- Піхвове спринцювання.

- Піхвові ванночки.

- Введення в піхву тампона.

- Введення в піхву порошкоподібних лікарських засобів.

План самопідготовки:

- Ознайомтесь з темою, планом заняття.

- Ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми.

- Вивчіть по підручнику, лекції з гінекології дану тему.

- Ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття.

- Проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання.

Література для самопідготовки:

- О.В.Степанківська, М.О Щербина «Гінекологія» стор.137-149

- Т.І.Хохліч «Практикум з гінекології»

- Наказ МОЗ України № 676

Методичні вказівки щодо самопідготовки:

1) Вивчить матеріал («Запальні захворювання ЖСО специфічної етіології: трихомоніаз, гонорея, кандидоз» О.В.Степанківська «Гінекологія», стор.137 - 149) та дайте відповіді на такі запитання:

Запитання.	Самостійна робота студентів.	Примітка
- Укажіть основне місце паразитування трихомонад.
- Клінічні форми трихомоніазу.
-Які препарати застосовують для лікування генітадьного кандидозу.

2).Ознайомтесь з класифікацією гонореї за місцем локалізації процесу (стор.144-145) та заповніть незаповнені місця.

4).Виберіть правильну відповідь та підкресліть її:

1. При проведении сан-просвет работы, вы объяснили женщине, какими когут бать

выделения при кандидозном кольпите. Каков характер выделений при данном

заболевании?

A. Жидкие обильные молочного цвета или крошкообразные *творожистые*

B Гнойные пенистые с неприятным запахом

C. Жидкие обильные прозрачные

D. Обильные с рыбным запахом

Е. Цвета мясних помоев обильные

2. Що є найголовнішою перевагою презерватива?

А. відсутність системних побічних ефектів

В. доступна вартість

С. негайна ефективність

Д. захист від інфекції статевих шляхів

Е. всі відповіді вірні

3. До Вас звернулась пацієнтка 26 р., у якої через 14 днів після пологів з’явились болі внизу живота, виділення з піхви і підвищення t° до 38 °С. Ви запідозрили гострий

ендометрит. Яка найчастіша його етіологія?

А . Золотистий стафілокок

В. Асоціації мікроорганізмів

C. Трихомонада

D. Кишкова паличка

E. Бета-гемолітичний стрептокок

4. При обстеженні хворої акушерка запідозрила трихомоніаз. Який характер виділень в

цьому випадку?

A. Серозно-кров'янисті

B. Типу “м'ясних помиїв

C. Сироподібні

D. Гнійно-кров'янисті

E. Пінисті , з неприємним запахом

5. Яку із хвороб, що передається статевим шляхом називають класичною венеричною?

A. Кандидоз

B. Генітальний герпес

C. Урогенітальний хламідіоз

D. Урогенітальний трихомоніаз

E Сифіліс

6. Хвора скаржиться на свербіж у піхві,пінисті білі. При огляді: почервоніння і набряк

слизової оболонки піхви піністі білі. Який метод дослідження необхідно провести:

A. Мазок на ступінь чистоти піхви

B. Кольпоскопія

C. Мазок на атипові клітини

D. Гістеросальпінгографія

E. Визначення каріопікнотичного індексу

7. У хворої 28р. на 3 добу після проведеного діагностичного вишкрібання з’явилася

температура до 38С, біль внизу живота, і слизисто-гнійні виділення з неприємним

запахом. Матка незначно збільшена тістуватої консистенції, болюча. Виділення з церві

кального каналу серозно-гнійні. В мазку виявлена велика кількість диплококів,

розміщені всередині лейкоцитів та позаклітині. Ваш попередній діагноз.

A Загострення хронічного гонореї нижнього відділу сечостатевого тракту

B Загострення хронічного гонорейного кольпіту

C Загострення хронічного гонорейного ендометриту

D Гострий трихомоніаз

E Гострий хламідіоз сечостатевих органів

8. Встановіть причину безпліддя, якщо до вас на ФАП звернулась жінка зі скаргами на

відсутність вагітності протягом 3 років статевого життя. У 18 років перенесла гонорею.

При гінекологічному дослідженні: піхва, шийка, тіло матки без особливостей, придатки з

обох сторін збільшені, болючі:

A Вульвовагініт

B Розлади менструального циклу

C Хвороба серця

D Хвороби щитовидної залози

E Перенесла гонорею

9. Встановіть попередній діагноз, якщо до вас звернулась молода жінка зі скаргами на

гнійні виділення з піхви, свербіж у ділянці зовнішніх статевих органів. Симптоми

з’явились після статевого контакту 3 доби тому з випадковим партнером:

A Специфічний запальний процес (гонорея)

B Вульвіт

C Вульвовагініт

D Колпіт

E Ендометрит

10. Какой возбудитель является причиной бактеріального вагиноза?

A Гонококки

B Микоплазмы

C Уреаплазмы

D Гарднереллы

E Грибы рода кандида

11. При посещении акушерки ФАПа пациентка жалуется на выделения из половых органов,

зуд наружных половых органов. При осмотре в зеркалах определяется гиперемия

стенок влагалища, обильные жидкие пенистые бели с неприятным запахом. Какое

обязательное обследование вы порекомендует женщине?

AБактериоскопическое обследование содержимого влагалища

B УЗИ органов малого таза

C УЗИ молочних желез

D Флюорография органов грудной клетки

E Общий анализ крови, общий анализ мочи

5). Дайте відповіді на задачі