Завідувач кафедрою гігієни і медичної екології
Ситуаційна задача 1
Секція старшої ясельної групи, яку відвідує 26 дітей розташована на першому поверсі двоповерхової будови, складається із стандартного набору приміщень, включаючи спальню 35 м2. Має один загальний вхід з вулиці, сумісний з виходом середньої групи.
На обід в ДДЗ доставили молоко білого з жовтуватим відтінком кольору, без запаху, питома вага 1,030 од., вміст жиру – 3,2%, кислотність – 16ºТ. Також привезли м'ясо з блискучою поверхнею, запах звичайний, колір – світло-червоний, консистенція щільна, жир м'яса твердий, рН м'ясної витяжки – 6,0 на розрізі м'яса площею 40 см2 знайдено 3 фіни.
Питання:
1. Оцініть відповідність планування ДДЗ до гігієнічних вимог
2. Дайте висновок за якістю молока і м'яса.
Ситуаційна задача 2
Секція старшої ясельної групи розташована на першому поверсі двоповерхового будинку. Склад приміщень секції: роздягальня (18 м2), їдальня-ігрова (50 м2), спальня (48 м2), буфетна (14 м2). Секція має один вхід з вулиці, загальний із входом до середньої групи.
На обід в ДДЗ доставили молоко білого з жовтуватим відтінком кольору, без запаху, питома вага 1,032 од., вміст жиру – 2,5%, кислотність – 20ºТ. Також привезли м'ясо з блискучою поверхнею, запах звичайний, колір – світло-червоний, консистенція щільна, жир м'яса твердий, рН м'ясної витяжки – 6,0 на розрізі м'яса площею 40 см знайдено 1 фіну.
Питання:
1. Оцініть відповідність планування ДДЗ до гігієнічних вимог
2. Дайте висновок за якістю молока і м'яса
Ситуаційна задача 3
На обід в ДДЗ доставили молоко білого з жовтуватим відтінком кольору, без запаху, питома вага 1,032 од., вміст жиру – 2,5%, кислотність – 18ºТ. Також привезли м'ясо з блискучою поверхнею, запах звичайний, колір – світло-червоний, консистенція щільна, жир м'яса твердий, рН м'ясної витяжки – 6,0 на розрізі м'яса площею 40 см2 знайдено 2 фіни.
У ДДЗ для приготування їжі використовують артезіанську воду з прозорістю 35 см., кольоровістю – 5˚, запахом 1 бал, смаком – 2 бали. Вміст аміаку і нітритів на рівні слідових кількостей, нітратів – 55,0 мг/л. Сухий залишок – 1000 мг/л, окислюваність – 2 мг О2/л, хлориди – 250 мг/л, твердість – 2,0 мг-екв/л, колі-титр – 500 мл, ЗМО – 20 КУО/мл.
Питання:
1. Дайте висновок за якістю молока і м'яса.
2. Дайте висновок за якістю води.
Ситуаційна задача 4
Вчора вранці в ДДЗ доставили фляжне непастеризоване молоко, яке протягом 22 годин зберігалося в тарі, у якій воно надійшло. Молоко білого з жовтуватим відтінком кольору, без запаху, питома вага 1,030: вміст жиру – 3,2%, кислотність – 22ºТ. Також привезли яловичину з блискучою поверхнею, запах звичайний, колір – світло-червоний, консистенція щільна, жир м'яса твердий, рН м'ясної витяжки – 6,0 на розрізі м'яса площею 40 см2 не знайдено фін.
У ДДЗ для приготування їжі використовують артезіанську воду з прозорістю 50 см, кольоровістю – 5˚, запахом 1 бал, смаком – 1 бал. Вміст аміаку і нітритів на рівні слідових кількостей, нітратів – 12,0 мг/л. Сухий залишок – 870 мг/л, окислюваність – 1 мг О2/л, хлориди – 200 мг/л, твердість – 4,5 мг-екв/л, колі-титр – 500 мл, ЗМО – 10 КУО/мл.
Питання:
1. Дайте висновок за якістю молока і м'яса.
2. Дайте висновок за якістю води.
Ситуаційна задача 5
Секція середньої групи, яку відвідує 27 дітей, розташована на першому поверсі двоповерхової будови, складається із стандартного набору приміщень, які з’єднані між собою таким чином: роздягальня – з груповою, групова - з туалетною, спальнею-верандою, приміщенням для зберігання ліжок та буфетною. Площа роздягальні 16 м2, групової – 50 м2, спальні - 40 м2, туалету – 12 м2. Секція має один загальний вхід з вулиці, сумісний з входом до старшої ясельної групи.
Протягом доби діти споживать 67 г білку, в т.ч. 42 – тваринного походження, 62 г жирів (в т.ч. 23 г – рослинного походження), 334 г вуглеводів. Раціон містить 800 мг кальцію, 1000 мг фосфору, 12 мг заліза, 80 мкг йоду, 0,8 мг ретинолу, 0,8 мг тіаміну, 1,1 мг піридоксину, 12 мг ніацину і 57 мг аскорбінової кислоти.
Питання:
1. Оцініть відповідність планування ДДЗ до гігієнічних вимог
2. Дайте висновок за якісним та кількісним складом раціону харчування.
Ситуаційна задача 6
Секція підготовчої групи, яку відвідує 30 дітей, розташована на другому поверсі двоповерхової будови, складається із стандартного набору приміщень, включаючи спальню 38 м2, має два входи один – з вулиці, другий – окремий, внутрішній. Санітарний вузол сумісний з санітарним вузлом середньої групи, обладнаний 4 умивальниками, 3 дитячими унітазами, душовим піддоном з краном для миття ніг.
На обід в ДДУ доставили молоко білого з блакитнуватим відтінком кольору, без запаху, питома вага 1,022 од., вміст жиру – 1,2%, кислотність – 16ºТ. Також привезли м'ясо з блискучою поверхнею, запах звичайний, колір – світло-червоний, консистенція щільна, жир м'яса твердий, рН м'ясної витяжки – 6,0. На зрізі площею 40 см2 знайдено 1 трихінелу.
Питання:
1. Які порушення в плануванні ДДУ можна відзначити?
2. Дайте висновок за якістю молока і м'яса.
Ситуаційна задача 7
На обід в ДДЗ доставили молоко білого з блакитним відтінком кольору, без запаху, питома вага 1,020: вміст жиру – 1,2%, кислотність – 20˚Т. Также привезли м'ясо з блискучою поверхнею, запах звичний, колір – світло-червоний, консистенція щільна, жир м'яса твердий, рН м'ясної витяжки – 6,0, на розрізі м'яса, площею 40 см2 знайдено 1 фіну і 1 трихінелу.
У ДДЗ для приготування їжі використовують артезіанську воду з прозорістю 40 см., кольоровістю – 5˚, запахом 1 бал, смаком – 2 бали. Азотмісткі речовини визначаються у слідових кількостях. Окислюваність складає 2 мг О2/л, хлориди – 200 мг/л, твердість – 7 мг-екв/л, колі-титр – 500 мл, ЗМЧ – 20 КУО/мл.
Питання:
1. Дайте висновок за якістю молока і м'яса.
2. Дайте висновок за якістю води.
Ситуаційна задача 8
Секція старшої дошкільної групи, яку відвідує 26 дітей, розташована на першому поверсі двоповерхової будови дитячої дошкільної установи, складається із стандартного набору приміщень, включаючи спальню 55 м2, має два входи один – з вулиці, інший – окремий, внутрішній, ізольований.
У ДДЗ для приготування їжі використовують артезіанську воду з прозорістю 40 см., колірністю – 5 ºС, запахом 1 бал, смаком – 2 бали. Вміст аміаку склав <0,1 мг/л, нітритів - <0,002 мг/л, нітратів – 86,0 мг/л. Окислюваність – 2 мг О2/л, хлориди – 250 мг/л, твердість – 4 мг-екв/л, колі-титр – 500 мл, ЗМЧ – 10 КУО/мл.
Питання:
1. Які порушення в плануванні ДДЗ можна відзначити?
2. Дайте висновок за якістю води.
Ситуаційна задача 9
У ДДЗ доставили капусту і моркву для приготування салату. Овочі мають звичайний запах, яскраво виражений колір. За висновком харчової лабораторії вміст нітратів склав 100 мг/кг в моркві і 150 мг/кг в капусті. Також привезли йогурт, який при покупці відповідав всім вимогам і нормативам. Відкрита пляшка йогурту зберігалася в приміщенні при температурі +12ºС протягом 12 годин.
У ДДЗ для приготування їжі використовують артезіанську воду з прозорістю 40 см., колірністю – 5 º, запахом 1 бал, смаком – 2 бали, аміак і нітрити – сліди, нітрати – 35,0 мг/л. Окислюваність – 2 мг О2/л, хлориди – 200 мг/л, твердість – 6 мг-екв/л, колі-титр – 200 мл, ЗМО – 80 КУО/мл.
Питання:
1. Дайте висновок про якість овочів і йогурту.
2. Дайте висновок про якість води.
Ситуаційна задача 10
Добовий раціон харчування хлопчика 10 років містить 88 г білку (в тому числі 58 г – тваринного походження), 87 г жирів (в тому числі 36 г – рослинного походження), 355 г вуглеводів (в тому числі 102 г – рафінованих), по 800 мг кальцію та фосфору, 12 мг заліза, 1,0 мг вітаміну В1, вітаміну В2 - 1,2 мг, вітаміну В6 - 1,5 мг, вітаміну В12 - 1,4 мг, вітаміну С - 20 мг. Хлопчик скаржиться на загальну слабкість, швидку втомлюваність, дратівливість, кровоточивість ясен.
Школа водопостачається з артезіанської свердловини. Результати аналізу питної води:
прозорість 30 см твердість 5,5 мг екв/л
колірність 20˚ нітрати 20 мг/л
запах 1 бал фтор 2,0 мг/л
смак 1 бал колі-титр 400 мл
Питання:
1. Оцініть аліментарний статус хлопчика.
2. Дайте висновок за якістю води.
Ситуаційна задача 11
Добовий раціон харчування дівчинки віком 12 років має таку вітамінну цінність: вітамін В1 - 1,4 мг, вітамін В2 - 1,2 мг, вітамін В6 - 1,4 мг, вітамін РР - 10 мг, вітамін С - 70 мг. Дівчинка скаржиться на пронос, лущення і пігментацію відкритих ділянок тіла (шиї, рук і стоп), дратівливість і занепокоєння.
Школа водопостачається з артезіанської свердловини. Результати аналізу питної води:
Прозорість 30 см
Колірність 10о
Запах 1 бал
Смак 2 бали
Сухий залишок 1200 мг/л
Нітрати 20 мг/л
Фтор 1,1 мг/л
Твердість 18 мг екв/л
Колі-титр 350 мл
ЗМО 20 КУО/мл
Питання:
1. Визначте вид гіповітамінозу та запропонуйте заходи з корекції раціону харчування дитини
2. Дайте висновок за якістю води.
Ситуаційна задача 12
У боксованій палаті інфекційної лікарні знаходяться дві шестирічні дівчинки, хворі на скарлатину. Площа палати 18 м2, висота палати 3,4 м, палата провітрюється через кватирку площею 0,2 м2. Частота провітрювання 2 рази на годину по 5 хвилин. Швидкість руху повітря у кватирці 0,1 м/сек. Вологе прибирання – 2 рази на добуіз застосуванням 1% розчину хлорного вапна. Рівень бактеріального обсіяння повітря: при посіві на МПА – 8000 КУО/м3, на кров'яному агарі – 220 КУО/м3.
Характеристика фізичного розвитку дівчат: перша дівчинка має зріст 114 см, окіл грудей – 55 см, масу тіла – 18,9 кг; друга дівчинка має зріст 125 см, окіл грудей – 61,5 см, масу тіла - 32,2 кг. Тест Керна-Ірасека перша дівчинка виконала на 7 балів, друга – на 12 балів.
Питання
1. Визначте умови перебування хворих і характеристику повітряного середовища в палаті. Оцініть ефективність природної вентиляції.
2. Оцініть рівень фізичного розвитку дівчаток і можливість їх навчання в школі.
Ситуаційна задача 13
У боксованій палаті інфекційної лікарні знаходяться дві шестирічні дівчинки, хворі на бешиху. Площа палати 20 м2, висота палати 2,88 м, палата провітрюється через кватирку, площею 0,4 м2. Частота провітрювання 2 рази на годину по 5 хвилин. Швидкість руху повітря в кватирці 0,2 м/сек. Вологе прибирання – 2 рази на добу із застосуванням 1% розчину хлорного вапна. Рівень бактеріального обсіяння повітря: при посіві на МПА – 5500 КУО/м3, на кров'яному агарі – 110 КУО/м3.
Характеристика фізичного розвитку дівчаток: перша дівчинка має зріст 121 см, окіл грудей – 58 см, масу тіла – 22,2 кг; друга дівчинка має зріст 122 см, окіл грудей – 57 см, масу тіла – 26,3 кг. Тест Керна-Ірасека виконаний першою дівчинкою на 7 балів, другою на 12 балів.
Питання
1. Визначте умови перебування хворих і характеристику повітряного середовища в палаті. Оцініть ефективність природної вентиляції.
2. Оцініть рівень фізичного розвитку дівчаток і можливість їх навчання в школі.
Ситуаційна задача 14
У боксованій палаті інфекційної лікарні знаходяться дві шестирічні дівчинки, хворі на кашлюк. Площа палати 18 м2, висота палати 3,0 м, палата провітрюється через кватирку, площею 0,2 м2. Частота провітрювання 2 рази на годину по 5 хвилин. Швидкість руху повітря в кватирці - 0,1 м/сек. Вологе прибирання – 2 рази на добу із застосуванням 1% розчину хлорного вапна. Рівні бактеріального обсіяння повітря при зростанні на МПА – 10000, на кров'яному агарі - 80 КУО/м3.
При оцінці фізичного розвитку дівчат встановлено, що перша дівчинка має зріст 119 см, окіл грудей – 55 см, масу тіла 22,6 кг. Друга дівчинка має зріст 128 см, окіл грудей 63 см та масу тіла 28,4 кг. Результати виконання тесту Керна-Ірасека – перша дівчинка на 7 балів, друга дівчинка - на 11 балів.
Питання
1. Визначте умови перебування хворих і характеристику повітряного середовища в палаті. Оцініть ефективність природної вентиляції.
2. Оцініть рівень фізичного розвитку дівчат і можливість їх навчання в школі.
Ситуаційна задача 15
У палаті інфекційної лікарні знаходяться двоє шестирічні хлопчика, хворих на дизентерію. Площа палати 20 м2, висота палати 3,2 м, палата провітрюється через кватирку, площею 0,2 м2 Частота провітрювання 2 рази на годину по 5 хвилин. Швидкість руху повітря в кватирці 0,1 м/сек. Вологе прибирання – 4 рази на добу із застосуванням 1% розчину хлорного вапна. Для визначення рівня бактеріального обсіменіння зроблений посів повітря за допомогою апарату Кротова на МПА і кров'яний агар. Після експозиції підрахована кількість бактерій в 1 м3 – при зростанні на МПА – 4000, на кров'яному агарі – 18.
У лікарні для приготування їжі використовують артезіанську воду. Склад води: прозорість – 30 см, запах 1 бал, сухий залишок – 980 мг/л, нітрати – 20 мг/л, фтор – 0,03 мг/л, твердість 7,0 мг-екв./л, колі-титр – 500 мл, загальне мікробне обсіменіння– 20 КУО/мл.
Питання
1. Визначте умови перебування хворих і характеристику повітряного середовища у палаті. Оцініть ефективність природної вентиляції.
2. Дайте висновок за якістю води, що споживається в лікарні.
Ситуаційна задача 16
У боксі інфекційної лікарні знаходиться шестирічний хлопчик, що страждає на генералізовану герпетичну інфекцію. Площа боксу – 21 м2, висота приміщення - 3,0 м, вентиляція приточно – витяжна з переважанням витяжки, приток здійснюється через 1 вентиляційний отвір, витяжка через 2 вентиляційні отвори площею 0,1 м2 кожний. Швидкість руху повітря 0,2 м/с. Вологе прибирання – 2 рази на добу із застосуванням 1% розчину хлорного вапна. Для визначення рівня бакобсіяння зроблено посів повітря за допомогою апарату Кротова на МПА і кров'яний агар. Після експозиції підраховано кількість бактерій в 1 м3 – при зростанні на МПА – 2500, на кров'яному агарі - 115.
Хлопчик пропорційної статури, має зріст 119 см при околі грудей 57 см та масі тіла – 23 кг. Тест Керна-Ірасека виконаний на 3 бали.
Питання
1. Визначте умови перебування хворого і характеристику повітряного середовища в палаті. Оцініть ефективність приточно-витяжної вентиляції.
2. Оцініть рівень фізичного розвитку хлопчика і можливість його навчання в школі.
Ситуаційна задача 17
У палаті хірургічного відділення лікарні знаходиться шестирічний хлопчик з природженою килою. Площа палати 24 м2, висота палати 3,5 м, палата для 4 хворих, провітрюється через кватирку, площею 0,2 м2. Частота провітрювання 2 рази на годину по 5 хвилин. Швидкість руху повітря в кватирці 0,1 м/сек. Вологе прибирання – 2 рази на добу із застосуванням 1% розчину хлорного вапна. Для визначення рівня бакобсіяння зроблено посів повітря за допомогою апарату Кротова на МПА і кров'яний агар. Після експозиції підрахованл кількість бактерій в 1 м3 – при зростанні на МПА – 8000, на кров'яному агарі - 220.
Характеристика фізичного розвитку хлопчика – зріст 126 см, окіл грудей 65 см, маса тіла 32,2 кг. Тест Керна-Ірасека виконаний на 10 балів.
Питання
1. Визначте умови перебування хворого і характеристику повітряного середовища в палаті. Оцініть ефективність природної вентиляції.
2. Оцініть рівень фізичного розвитку хлопчика і можливість навчання в школі.
Ситуаційна задача 18
У палаті хірургічного відділення лікарні знаходяться дві дівчинки шести років з бешиховим запаленням. Площа палати 30 м2, висота палати 3,5 м, палата для 4 хворих, провітрюється через кватирку, площею 0,2 м Частота провітрювання 2 рази на годину по 5 хвилин. Швидкість руху повітря в кватирці 0,1 м/сек. Вологе прибирання – 2 рази на добу із застосуванням 1% розчину хлорного вапна. Для визначення рівня бакобсіяння зроблено посів повітря за допомогою апарату Кротова на МПА і кров'яний агар. Після експозиції підраховано кількість бактерій в 1 м3 – при зростанні на МПА – 8000, на кров'яному агарі - 220.
Характеристика фізичного розвитку дівчаток: 1 дівчинка має зріст 117 см, окіл грудей 53 см, масу тіла – 18,8 кг; друга дівчинка має зріст 127 см при масі тіла 30,1 кг і околі грудей 62 см. Тест Керна-Ірасека перша дівчинка виконала на 6 балів, а друга – на 11 балів.
Питання
1. Визначте умови перебування хворих і характеристику повітряного середовища в палаті. Оцініть ефективність природної вентиляції.
2. Оцініть рівень фізичного розвитку дівчаток і можливість навчання в школі.
Ситуаційна задача 19
У палаті хірургічного відділення лікарні знаходяться дві дівчинки шести років з бешихою. Площа палати 24 м2, висота палати 2,8 м, палата для 4 хворих, провітрюється через кватирку, площею 0,2 м2. Частота провітрювання 2 рази на годину по 5 хвилин. Швидкість руху повітря в кватирці 0,3 м/с. Вологе прибирання – 1 раз на добу із застосуванням 1% розчину хлораміну. Для визначення рівня бакобсіяння зроблено посів повітря за допомогою апарату Кротова на МПА і кров'яний агар. Після експозиції підрахована кількість бактерій в 1 м3 – при зростанні на МПА – 8000, на кров'яному агарі -220.
У лікарні для приготування їжі використовують артезіанську воду. Склад води: прозорість – 30 см, запах 1 бал, сухий залишок – 900 мг/л, хлориди – 340 мг/л, нітрати – 16 мг/л, фтор – 0,1 мг/л, твердість 7,0 мг-екв./л, колі-титр – 500 мл, загальне мікробне число – 20 КУО/мл.
Питання
1. Визначте умови перебування хворих і характеристику повітряного середовища в палаті. Оцініть ефективність природної вентиляції.
2. Дайте висновок за якістю споживаної води в лікарні.
Ситуаційна задача 20
У боксованій палаті інфекційної лікарні знаходяться дві шестирічні дівчинки, що страждають на генералізовану герпетичну інфекцію. Площа палати – 12 м2, висота палати 3,0 м, вентиляція приточно – витяжна з переважанням витяжки, приток здійснюється через 1 вентиляційний отвір площею 0,1 м2, витяжка через 2 вентиляційні отвори такої ж площі. Швидкість руху повітря 0,2 м/с. Для визначення рівня бакобсіяння зроблено посів повітря за допомогою апарату Кротова на МПА і кров'яний агар. Після експозиції підраховано кількість бактерій в 1 куб.м. – при зростанні на МПА – 2500, на кров'яному агарі - 115.
У лікарні для приготування їжі використовують артезіанську воду. Склад води: прозорість – 30 см, запах 3 бали, сухий залишок – 1120 мг/л, сульфати – 550 мг/л, хлориди – 420 мг/л, нітрати – 60 мг/л, фтор – 1,5 мг/л, твердість 7,0 мг-екв./л, колі-титр – 500 мл, загальне мікробне число – 20 КУО/мл.
Питання
1. Визначте умови перебування хворих і характеристику повітряного середовища в палаті. Оцініть ефективність вентиляції.
2. Дайте висновок за якістю води, споживаної в лікарні.
Ситуаційна задача 21
30 річний чоловік працює бетонщиком на домобудівному комбінаті. Проживає у гуртожитку разом з трьома іншими робітниками у кімнаті площею 15 м2 на верхньому поверсі п’ятиповерхової будівлі. Всі зручності в кінці коридору. Відсутня гаряча вода. У кімнаті температура влітку 30 ºС, взимку – 17 ºС. Відносна вологість 30% літом, взимку – 60%. У кімнаті одне вікно розміром 1,5 х 1,2 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 0,5 м/с. Увечері кімнату освітлює люстра з чотирма електричними лампочками по 60 Вт, розташована по центру приміщення.
Працює на відкритому майданчику. Основне заняття – ущільнення бетонної маси віброустановкою. Скаржиться на болі і відчуття оніміння у фалангах пальців рук. Рік тому з'явилися стискаючого характеру болі у ділянці серця і у потилиці. При неврологічному дослідженні виявлене зниження вібраційної чутливості.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат у кімнаті нормативам? Визначте світловий коефіцієнт і оцініть штучну освітленість.
2. Оцініть стан здоров'я, його залежність від характеру і умов праці. Яких профілактичних заходів треба вжити?
Ситуаційна задача 22
48 річний чоловік працює у ковальському цеху машинобудівельного комбінату. Проживає у гуртожитку сімейного типу разом з дружиною і двома доньками у кімнаті площею 16 м2 на верхньому поверсі триповерхової будівлі. Характеристика мікроклімату в кімнаті: температура влітку 36 ºС, взимку – 14 ºС. Відносна вологість 20% літом, взимку – 80%. У кімнаті одне вікно розміром 1,5 х 1,2 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 1,0 м/с. Увечері кімнату освітлює люстра з двома електричними лампочками по 100 Вт, розташована по центру приміщення.
Робітник працює із ковальським пресом. На робочому місці періодично використовує антифони, рівень шуму в робочій зоні на рівні 102 дБА. Скаржиться на підвищення артеріального тиску, високу стомлюваність, головний біль, погіршення слуху. На аудіограмі ознаки нейросенситивної приглухуватості.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат в кімнаті нормативам? Визначте СК і оцініть штучну освітленість.
2. Оцініть стан здоров'я робітника, його залежність від характеру і умов праці. Яких профілактичних заходів треба вжити?
Ситуаційна задача 23
42 річний чоловік працює у цеху мінеральних пігментів лакофарбного заводу. Проживає в гуртожитку з трьома іншими робітниками у кімнаті площею 20 м2. У кімнаті температура повітря влітку 25 ºС, взимку – 15 ºС. Відносна вологість 30% літом, взимку – 75%. Одне вікно розміром 1,0 х 2,0 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 1,5 м /с. Кімната освітлюється за допомогою люстри з трьома електричними лампочками розжарення потужністю по 75 Вт, розташованими по центру приміщення.
При проведенні періодичного медичного огляду в робітника відзначені явища астено-вегетативного синдрому, різкі болі в животі, закрепи, біль в області печінки. На яснах – темна аспідного кольору кайма. Шкірні покрові бліді із землистим відтінком. У сечі підвищений вміст δ– аминолевулинової кислоти. З боку крові – ретикулоцитоз, зниження рівня гемоглобіну.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат і освітлення у кімнаті гігієнічним нормативам?
2. Оцініть стан здоров'я, його залежність від характеру і умов праці. Дайте профілактичні рекомендації.
Ситуаційна задача 24
30 річний чоловік працює в ливарному цеху на металургійному комбінаті. Проживає з сім'єю (дружина і двоє дітей) у кімнаті площею 14 м2 на верхньому поверсі двоповерхової будівлі. Всі зручності в кінці коридору. Відсутня гаряча вода. Характеристика мікроклімату в кімнаті: температура влітку 30 ºС, взимку – 17 ºС. Відносна вологість 30% літом, взимку – 70%. Одне вікно розміром 1,5 х1,2 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 0,5 м /сек. Увечері кімнату освітлює люстра з 4-а електричними лампочками по 60 Вт, розташована по центру приміщення.
Його добові енерговитрати 3750 ккал. Харчується в їдальні. На добу вживає 100 г білків (65% рослинних), 100 г жирів (30% рослинного походження), 350 г вуглеводів. Маса тіла робітника 99 кг, зріст – 178 см.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат у кімнаті нормативам? Визначте світловий коефіцієнт і оцініть штучну освітленість.
2. Чи є харчування адекватним потребам організму? Оцініть аліментарний статус робітника.
Ситуаційна задача 25
25 річна жінка працює швачкою. Проживає в гуртожитку у кімнаті площею 12 м2 разом із іншою робітницею. Характеристика мікроклімату в кімнаті: температура влітку 30 ºС, взимку – 17 º С. Відносна вологість 30% влітку, взимку – 60%. Одне вікно розміром 1,5 х 1,2 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 0,5 м/с. Влітку для провітрювання відкривають вікно і двері. Увечері кімнату освітлює люстра з 4-а електричними лампочками по 60 Вт, розташована по центру приміщення.
Добові енерговитрати робітниці складають 3100 ккал. Харчується в їдальні. На добу вживає 100 г білків (60% рослинних), 60 г жирів (20% рослинного походження), 350 г вуглеводів. Маса тіла – 52 кг, зріст – 174 см.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат у кімнаті нормативам? Визначте світловий коефіцієнт і оцініть штучну освітленість.
2. Чи є харчування адекватним потребам організму? Оцініть аліментарний статус робітника.
Ситуаційна задача 26
45 річний чоловік працює сталеваром на металургійному комбінаті. Проживає з сім'єю (дружина і двоє дітей) у кімнаті будинку барачного типу. Загальна площа кімнати – 24 м2. Температура повітря у приміщенні влітку 30 ˚С, взимку – 17 ºС. Відносна вологість 30% літом, взимку – 70%. Одне вікно розміром 1,5 х1,2 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 0,5 м /с. Влітку для провітрювання відкривають вікно і двері, розташовані навпроти. Увечері кімнату освітлює люстра з чотирма електричними лампочками по 60 Вт, розташована по центру приміщення.
Робітник звернувся до лікаря зі скаргами на погіршення зору. Дані об’єктивного дослідження: прозорість кришталика зменшена, гострота зору становить 0,6, спостерігається кон’юнктивальна ін’єкція.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат в кімнаті нормативам? Визначте cвітловий коефіцієнт і оцініть штучну освітленість.
2. Оцініть стан здоров'я, його залежність від характеру і умов праці. Яких профілактичних заходів треба вжити?
Ситуаційна задача 27
30 річний чоловік працює на виробництві амальгам. Проживає в гуртожитку з іншими двома робітниками у кімнаті площею 18 м2 на другому поверсі п’ятиповерхової будівлі. Характеристика мікроклімату в кімнаті: температура влітку 22 ºС, взимку – 20 ºС, відносна вологість влітку 40% , взимку – 55%. У кімнаті одне вікно розміром 2,0 х 1,2 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 0,2 м /сек. Увечері кімнату освітлює люстра з двома електричними лампочками по 100 Вт, розташована по центру приміщення.
Робітник звернувся до лікаря МСЧ із скаргами на дративлівість, зниження працездатності, безсоння, головний біль. Об'єктивно: аритмічний тремор, асиметрія сухожильних і періостальних рефлексів, лабільність пульсу, стійкий червоний дермографізм. Явища екскреторного гінгівіту. В сечі – протеінурія, циліндрурія.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат у кімнаті нормативам? Визначте світловий коефіцієнт і оцініть штучну освітленість.
2. Оцініть стан здоров'я, його залежність від характеру і умов праці. Яких профілактичних заходів треба вжити?
Ситуаційна задача 28
33 річний чоловік працює бурильником на гранітному кар’єрі (стаж роботи 10 років). Проживає в гуртожитку з іншими двома робітниками у кімнаті площею 16 м2. Температура повітря у кімнаті влітку 22 ºС, взимку – 20 ºС. Відносна вологість 40% літом, взимку – 55%. У кімнаті одне вікно розміром 2,0 х 1,2 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 0,2 м/с. Кімната освітлюється за допомогою двох ламп розжарення потужністю по 100 Вт, розташованих по центру приміщення.
Під час санітарно-гігієнічного дослідження умов праці встановлено, що вміст пилу в повітрі робочої зони при буравленні шпари в гранітному кар'єрі дорівнює 22-40 мг/м3. При медичному обстеженні з’ясовано, що робітник скаржиться на задишку, біль і відчуття стиснення у грудях, кашель; рентгенологічно виявлено посилення легеневого рисунку і нечисленні вогнищеві зміни в середніх легеневих полях розміром до 3 мм.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат і освітлення в кімнаті нормативам?
2. Оцініть стан здоров'я, його залежність від характеру і умов праці. Яких профілактичних заходів треба вжити?
Ситуаційна задача 29
Робітник-будівельник 47 років має стаж 25 років. Проживає з сім’єю в окремій квартирі. Характеристика мікроклімату у житлових приміщеннях: температура повітря 22-23 ˚С, відносна вологість 35-45%. Приміщення столової кімнати площею 18 м2 має два вікна розмірами 2,0 х 1,2 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 0,2 м/с. Штучне освітлення чотирма електричними лампочками розжарення потужністю по 100 Вт.
При вивченні санітарно-гігієнічних умов праці будівельника встановлено, що він має професійний контакт з асбестом. При медичному огляді робітник мав скарги на кашель із слизувато-гнійним мокротінням, біль в грудях, задуху. Об’єктивно: обличчя бліде з ціанотичним відтінком, шкіра сіро-землистого кольору. Перкуторно – коробочний звук. Дихання жорстке, сухі та вологі хрипи з обох боків, тахіпное. Тахікардія, тони серця приглушені, акцент ІІ тона на легеневій артерії. Гомілки пастозні. В мокротинні визначаються округлі тільця. На рентгенограмі ознаки дифузного інтерстиціального пневмосклерозу.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат і освітлення у кімнаті гігієнічним нормативам?
2. Оцініть стан здоров'я, його залежність від характеру і умов праці. Яких профілактичних заходів треба вжити?
Ситуаційна задача 30
25 річна жінка працює в сільському господарстві, доглядає за вівцями. Проживає в гуртожитку у кімнаті площею 16 м2 разом з двома іншими робітницями. Характеристика мікроклімату в кімнаті: температура влітку 23 ºС, взимку – 19 ºС. Відносна вологість 40% літом, взимку – 60%. Одне вікно розміром 2,0 х 1,2 м. Швидкість руху повітря при відкритій кватирці – 0,2 м/с. Штучне освітлення чотирма електричними лампочками по 100 Вт, розташованими по центру приміщення.
Місяць тому робітницю, що доглядає за вівцями, було госпіталізовано у ЦРЛ із скаргами на нездужання, головний біль, втрату апетиту, дратівливість, безсоння, біль у попереку, м'язах і суглобах, мерзлякуватість. Відзначалася гарячка ремітуючого типу. Об’єктивно: лице гіперемійоване, очі блищать. Шкірні покрови бліді, пальпуються підщелепні та надключичні лімфоузи Пульс прискорений, тони серця ослаблені, на верхівці—функціональний систолічний шум. Язик обложений. Печінка на 0,5-1 см нижче реберної дуги. На момент госпіталізації титр реакції Райта І : 200, Хаддлсона— 1 : 100. Після проведеного лікування хвору було виписано у задовільному стані. Після завершення лікування відзначалася позитивна проба Бюрне.
Питання:
1. Чи відповідає мікроклімат і освітлення в кімнаті нормативам?
2. Чи є харчування адекватним потребам організму?
3. Оцініть стан здоров'я, його залежність від умов праці. Яких профілактичних заходів треба вжити?
Завідувач кафедрою гігієни і медичної екології
Доцент Засипка Л.Г.
ДОДАТКИ:
Еталон відповіді 1:
1. Планування ДДЗ не відповідає нормативам. Порушено принцип групової ізоляції. Входи в секції повинні бути окремі і ізольовані для проведення карантинних заходів. Недостатня площа спальної кімнати.
2. Молоко відповідає вимогам, може бути використано в харчуванні дітей. М'ясо вживати не можна, оскільки вживання м'яса з фінами в ДДЗ не допускається, продукт підлягає технічній утилізації.
Еталон відповіді 2 :
1. Планування ДДУ не відповідає нормативам. Входи до секції повинні бути окремі і ізольовані для проведення карантинних заходів. Недостатня площа спальної кімнати (норма 1,8 м2/особу)
2. Молоко відповідає вимогам, може бути використано в харчуванні дітей. М'ясо вживати не можна, оскільки вживання м'яса з фінами в ДДЗ не допускається, продукт підлягає технічній утилізації.
Еталон відповіді 3 :
1. Молоко відповідає вимогам, може бути використано в харчуванні дітей. М'ясо вживати не можна, оскільки вживання м'яса з фінами в ДДЗ не допускається, продукт може бути переданий підприємствам харчової промисловості як умовно-придатний для виготовлення мясних виробів.
2. Вода непридатна для вжитку.
Еталон відповіді 4 :
1. Планування ДДЗ не відповідає нормативам - недостатня площа спальної кімнати.
2. Вода придатна для ужитку.
Еталон відповіді 5 :
1. Планування ДДУ не відповідає нормативам. Входи в секції повинні бути окремі і ізольовані для проведення карантинних заходів.
2. Наведений раціон є дефіцитним за вмістом йоду, ретинолу та тіаміну.
Еталон відповіді 6 :
1. Планування ДДУ не відповідає нормативам. Сан. вузол повинен бути окремий для кожної групи, входи окремі і ізольовані для проведення карантинних заходів. Недостатня площа спальної кімнати (норма 1,8 м2/особу)
2. Молоко розведене водою, непридатне для вжитку. М'ясо не відповідає вимогам, підлягає технічній утилізації
Еталон відповіді 7 :
1. Молоко не відповідає вимогам (розбавлено водою), не може бути використано у дитячому харчуванні. М'ясо також не придатне до вжитку, оскільки вживання м'яса з фіннами і тріхинелламі в ДДЗ не допускається, продукт підлягає технічній утилізації.
2. Вода придатна до вжитку.
Еталон відповіді 8 :
1. Порушень немає.
2. Вода непридатна для вжитку, містить надмірну кількість нітратів
Еталон відповіді 9 :
1. Овочі доброякісні, вміст нітратів не перевищує ГДК (для буряка – 1400 мг/кг, для моркви – 250 мг/кг). Йогурт також непридатний до вжитку бо були порушені умови його зберігання.
2. Вода по бактеріальних показниках не відповідає нормативам, непридатна до вжитку.
Еталон відповіді 10 :
1. Раціон харчування містить замало вітаміну С, у хлопчика клінічні ознаки гіповітамінозу С. Окрім того в раціоні міститься надмірна кількість “незахищених” вуглеводів.
2. Вода непридатна до вжитку, містить надмірну кількість фтору.
Еталон відповіді 11
1. Дефіцит ніацину. Необхідно збагатити раціон повноцінним білком (м'ясо, риба, субпродукти) та салатними овочами.
2. Вода непридатна до вжитку, потребує пом’якшення та опріснення
Еталон відповіді 12
1.За бакпоказниками – повітря забруднене, не відповідає гігієнічним вимогам для стаціонару. Кратність вентиляції недостатня.
2.У першої дівчинки зрост нижче середнього, фізичний розвиток гармонійний. Друга дівчинка має середній зріст, фізичний розвиток дисгармонійний, маса тіла надмірна. Шкільна зрілість першої дівчинки задовільна, друга дівчинка потребує відстрочки вступу до середньої школи у зв'язку з незадовільним виконанням тесту Керна-Ірасека.
Еталон відповіді 13:
1 За бакпоказниками – повітря брудне, не відповідає гігієнічним вимогам для стаціонару. Кратність вентиляції недостатня.
2. У першої дівчинки середній зріст, фізичний розвиток гармонійний. Друга дівчинка має середній зріст, фізичний розвиток дисгармонійний. Шкільна зрілість першої дівчинки задовільна, інша дівчинка потребує відстрочення вступу до середньої школи у зв'язку з незадовільним виконанням тесту Керна-Ірасека.
Еталон відповіді 14 :
1. За бакпоказниками – повітря брудне, не відповідає гігієнічним вимогам для стаціонару. Кратність вентиляції недостатня.
2. У першої дівчинки зріст нижче середнього, фізичний розвиток дисгармонійний. У другої дівчинки високий зріст, фізичний розвиток дисгармонійний.
Еталон відповіді 15:
1. За бакпоказниками – повітря брудне, не відповідає гігієнічним вимогам для стаціонару. Кратність вентиляції недостатня, вентиляційний об'єм повинен складати не менше 80 м3 на 1 ліжко в годину.
2. Вода придатна для вжитку за умов дотримання заходів фтор профілактики ендемічного карієсу.
Еталон відповіді 16:
1. За бакпоказниками – повітря брудне, не відповідає гігієнічним вимогам для ЛПЗ. Вентиляція є неефективною.
2. Хлопчик має середній зріст, фізично розвинутий дисгармонійно. Потребує відстрочки вступу до середньої школи у звязку з наявністю важкого інфекційного захворювання
Еталон відповіді 17
1. За бакпоказниками – повітря брудне, не відповідає гігієнічним вимогам для стаціонару. Кратність вентиляції недостатня.
2. Хлопчик має зріст вище середнього, фізичний розвиток дисгармонійний. Він потребує відстрочення вступу до середньої школи у зв'язку з незадовільним виконанням тесту Керна-Ірасека.
Еталон відповіді 18:
1. За бакпоказниками – повітря брудне, не відповідає гігієнічним вимогам для стаціонару. Кратність вентиляції недостатня.
2. У першої дівчинки зріст нижче середнього, фізичний розвиток гармонійний. У другої дівчинки зріст вище середного, фізичний розвиток дисгармонійний. Шкільна зрілість першої дівчинки задовільна, друга дівчинка потребує відстрочення вступу до середньої школи у зв'язку з незадовільним виконанням тесту Керна-Ірасека.
Еталон відповіді 19:
1. За бакпоказниками – повітря брудне, не відповідає гігієнічним вимогам для стаціонару. Кратність вентиляції недостатня. Недостатня кратність вологого прибірання.
2. Вода непридатна до вжитку, не відповідає гігієнічним вимогам за вмістом хлоридів, містить замало фтору
Еталон відповіді 20:
1. За бакпоказниками – повітря брудне, не відповідає гігієнічним вимогам для стаціонару по показнику вмісту Str. hemolyticus. Вентиляція організованна правильно. Перевищення припустимих рівнів бактеріального забруднення може бути повязане із порушенням санітарно-епідеміологічного режиму у відділенні.
2. Вода не відповідає гігієнічним вимогам, сильно мінералізована, містить високі концентрації нітратів, сулфатів, хлоридів, фторидів
Еталон відповіді 21:
1. Площа нижча за норму для гуртожитків (6 м2 на людину). Мікроклімат взимку і влітку – дискомфортний (влітку зао перегріваючим типом, взимку – за охолоджуючим).
СК = (1,5х1,2) м – 20%/14 м =1,8 м – 20% = 1,44 м кв./14 м кв.=1/12 (норма 1/5 – 1/7).
Штучна освітленість рівна сумі потужностей всіх ламп діленою на площу підлоги з урахуванням коефіцієнта напруги електричної мережі.
тобто 4х60 Вт/14 кв.м.=240/14х2,5= 37,5 Вт/кв.м.=37,5 лк (враховується коефіцієнт напруги в мережі при 220 В він дорівнює 2,5). Освітлення недостатнє.
2. Описані ознаки і їх зв'язок з умовами праці відповідають початку розвитку вібраційної хвороби.
Еталон відповіді 22:
1. Площа нижча за норму (6 м2 на людину). Мікроклімат і взимку і влітку – дискомфортний ( влітку по перегріваючому типу, взимку – по охолоджуючому).
СК = (1,5х1,2) м – 20%/14 м =1,8 м – 20% = 1,44 м кв./14 м кв.=1/10 (норма 1/5 – 1/7) Це недостатньо.
Штучна освітленість рівна сумі потужностей всіх ламп діленою на площу підлоги з урахуванням коефіцієнта напруги мережі.
2х100 Вт/14 кв.м.=200/16х2,5= 31,25 Вт/кв.м.=31,25 лк (враховується коефіцієнт напруги в мережі при 220 В він дорівнює 2,5). Освітлення недостатнє.
2. Описані ознаки шумової хвороби. Профілактика: застосування ІЗЗ (антіфони), автоматизація виробництва, диспансеризація
Еталон відповіді 23:
1. Площа нижча за норму (6 м2 на людину). Мікроклімат і взимку і влітку – дискомфортний ( влітку по перегріваючому типу, взимку – по охолоджуючому).
СК = (1,0 х 2,0 ) м – 20%/14 м =2 м – 20% = 1,6 м кв./14м кв.=1/12 (норма 1/5 – 1/7) Це недостатньо.
Штучна освітленість рівна сумі потужностей всіх ламп діленою на площу підлоги з урахуванням коефіцієнта напруги мережі.
3 х 75 Вт/14 кв.м.=225/14х2,5= 37,5 Вт/кв.м.=40,18 лк (враховується коефіцієнт напруги в мережі при 220v він дорівнює 2,5). Освітлення недостатнє.
2. У робітника сатурнізм – хронічне отруєння свинцем. Для запобігання захворюванню необхідно використовувати засоби індивідуального захисту, дотримуватися вимог особистої гігієни, влаштувати на робочих місцях місцеву витяжну вентиляцію, герметизувати устаткування, удосконалити систему періодичних медичних оглядів.
Еталон відповіді 24:
1. Площа нижча за норму (6 м2 на людину). Мікроклімат і взимку і влітку – дискомфортний ( влітку по перегріваючому типу, взимку – по охолоджуючому).
СК = (1,5х1,2) м – 20%/14 м =1,8 м – 20% = 1,44 м кв./16 м кв.=1/11 (норма 1/5 – 1/7) Це недостатньо.
4х60 Вт/14 кв.м.=240/14х2,5= 37,5 Вт/кв.м.=37,5 лк (враховується коефіцієнт напруги в мережі при 220v він рівний 2,5). Освітлення недостатнє.
2. Харчування незадовільне. У раціоні брак білка тваринного походження, жиру рослинного походження, мала кількість вуглеводів. Білки дадуть 410 ккал, жири 558, а вуглеводи – 1435 всього – 2400 ккал. Таке харчування не повноцінне, не адекватне, не збалансоване. Енерговитрати і потреби організму не перекриваються. ІМТ = 24,9 кг/м2
Еталон відповіді 25:
1. Мікроклімат і взимку і влітку – дискомфортний ( влітку по перегріваючому типу, взимку – по охолоджуючому).
СК = (1,5х1,2) м – 20%/14 м =1,8 м – 20% = 1,44 м кв./16 м кв.=1/11 (норма 1/5 – 1/7) Це недостатньо.
Штучна освітленість рівна сумі потужностей всіх ламп діленою на площу підлоги з урахуванням коефіцієнта напруги мережі.
4х60 Вт/14 кв.м.=240/14х2,5= 37,5 Вт/кв.м.=37,5 лк (враховується коефіцієнт напруги в мережі при 220v він рівний 2,5). Освітлення недостатнє.
2. Харчування незадовільне. У раціоні брак білка тваринного походження, жиру рослинного походження, мала кількість вуглеводів.
Білки дадуть 410 ккал, жири 558, а вуглеводи – 1435 всього – 2400 ккал. Таке харчування не повноцінне, не адекватне, не збалансоване. Енерговитрати і потреби організму не перекриваються. Аліментарний статус знижений: ІМТ= 17,2 кг/м2
Еталон відповіді 26:
1. Мікроклімат комфортний.
СК = (1,5х1,2) м – 20%/14 м =1,8 м – 20% = 1,44 м кв./16 м кв.=1/11 (норма 1/5 – 1/7) Це недостатньо.
Штучна освітленість рівна сумі потужностей всіх ламп діленою на площу підлоги з урахуванням коефіцієнта напруги мережі.
4х60 Вт/14 кв.м.=240/14х2,5= 37,5 Вт/кв.м.=37,5 лк (враховується коефіцієнт напруги в мережі при 220v він рівний 2,5). Освітлення недостатнє.
2. Описані ознаки професійної катаракти. Профілактика: використання ЗІЗ (щитки, окуляри), санітарно-технічні засоби (водяна завіса), санітарно-технологічні (автоматизація), диспансеризація
Еталон відповіді 27
1. Площа в нормі (6 м2 на людину). Мікроклімат і взимку і влітку – оптимальний ( норматив: температура 18,9-21,2 ºС; відносна вологість – 40-60%; швидкість руху повітря – 0,1-0,2 м/сек).
СК = (2,0 х 1,2) м – 20 % /18 м = 2,4 м – 20% = 1,92 м кв./18 м кв.=1/ 9 (норма 1/5 – 1/7) Це недостатньо.
Штучна освітленість рівна сумі потужностей всіх ламп діленою на площу підлоги з урахуванням коефіцієнта напруги мережі.
2 х 100 Вт/18 кв.м.=200/18 х 2,5= 27,7 Вт/кв.м.=27,7 лк (враховується коефіцієнт напруги в мережі при 220v він рівний 2,5). Освітлення недостатнє.
2. Меркуріалізм (хронічне отруєння ртуттю). Використання ЗІЗ, герметизація обладнання, демеркуризація, диспансеризація.
Еталон відповіді 28:
1. Площа на одну людину нижче нормативної (6 м2 на людину). Мікроклімат і взимку і влітку – комфортний.
СК = (2,0 х 1,2) м – 20 % /18 м = 2,4 м – 20% = 1,92 м кв./18 м кв.=1/ 9 (норма 1/5 – 1/7) Це недостатньо.
Штучна освітленість рівна сумі потужностей всіх ламп діленою на площу підлоги з урахуванням коефіцієнта напруги мережі.
2х 100 вт/18 кв.м.=200/18 х 2,5= 27,7 в/кв.м.=27,7 лк (враховується коефіцієнт напруги в мережі при 220v він рівний 2,5). Освітлення недостатнє.
2 Пневмоконіоз (сілікоз). Для профілактики захворювання необхідно застосовувати індивідуальні засоби захисту, удосконалити систему періодичних медичнихт оглядів
Еталон відповіді 29:
1. Мікроклімат комфортний..
СК = 2*(2,0 х 1,2) м – 20%/18 м =4,8 м – 20% = 3,8 м кв/ 18 м кв.=1/5 (норма 1/5 – 1/7) Штучна освітленість рівна сумі потужностей всіх ламп діленою на площу підлоги з урахуванням коефіцієнта напруги мережі.
4х100 Вт/18 кв.м.=400/18х2,5= 55,5 Вт/кв.м.=55.5 лк (враховується коефіцієнт напруги в мережі при 220 В він рівний 2,5). Освітлення недостатнє.
3. Описані ознаки асбестозу. Для профілактики захворювання необхідно застосовувати індивідуальні засоби захисту, удосконалити систему періодичних медичних оглядів
Еталон відповіді 30:
1. Мікроклімат комфортний. Світловий коефіцієнт нижчий від норми: 
Штучне освітлення незадовільне: 100 Вт*2*2,5/18=27 лк
2. Бруцельоз. Профілактика: вакцинація, дотримання правил особистої гігієни, диспансерне спостереження осіб, що мають професійний контакт з худобою