VII. Екстрена профілактика правця при укусах тваринами

При укусах тваринами екстрену профілактику правця прово­дять відповідно до правил, викладених в розділі I, II, III.

Якщо необхідно, одночасно можна здійснити курс антирабічних щеплень (при введенні антирабічного імуноглобуліну проба на чут­ливість до кінського білку проводиться з розведеним 1:100 антира­бічним імуноглобуліном, виготовленим з сироватки коней).

Для профілактики сказу серед тварин проводять такі заходи: ре­гулювання щільності популяції диких тварин; виловлювання бро­дячих собак і котів; реєстрація свійських собак і котів, застосування намордників, утримання на прив’язі, обов’язкова що­річна профілак­тична імунізація проти сказу (у першу чергу собак); пероральна імунізація диких тварин. Необхідно також проведення активної санітарно-освітньої роботи серед населення щодо заходів профілак­тики сказу у тварин і людей.

Собаки, коти та інші тварини, що покусали людей або тварин, підлягають негайній доставці власником (організацією, господарст­­вом) чи спеціальною бригадою виловлювання бродячих тварин до найближчої ветеринарної лікувальної установи для огляду й пере­бування під спостереженням фахівців протягом 10 днів. Результати спостереження за твариною, яка перебуває на карантині, реєструють у спеціальному журналі й повідомляють у медичну установу, де щеп­лять потерпілу людину. Хворі на сказ тварини підлягають зни­щенню, а їхній головний мозок - дослідженню на сказ у вете­ринар­ній лікувальній установі.

Усі лікарняні, амбулаторно-поліклінічні установи при звернен­ні осіб, покусаних, подряпаних, обслинених будь-якими тваринами, а також осіб, які постраждали під час оброблення туш, розтину трупів тварин чи людей, що померли від сказу, зобов’язані негайно надати першу медичну допомогу потерпілому. Для цього потрібно проми­ти рани, подряпини, садна, місця обслинення струменем теплої пере­вареної води з милом, обробити краї рани 40 - 70 % спиртом або 5% спиртовим розчином йоду, накласти стерильну пов’язку. Краї рани протягом перших 3 днів не висікають і не зашивають (це приз­водить до скорочення інкубаційного періоду), крім ушкоджень, що вимагають спеціальних хірургічних втручань за життєвими пока­зан­нями. Місцеве оброблення рани ні в якому разі не виключає не­обхідності специфічної антирабічної допомоги. Далі потерпілого направляють до травматологічного пункту (кабінету), а за його від­сутності - до хірургічного кабінету для призначення й проведення курсу щеплень. Подається термінове повідомлення до санепідстанції. Заповнюється Карта звернення за антирабічною допомогою (облі­кова форма №№045/0). Випадок реєструється у Журналі обліку ін­фек­­ційних захворювань (форма060/0).

Для антирабічних щеплень застосовують інактивовану кон­цент­­­ро­вану очищену культуральну антирабічну вакцину (КОКАВ) і анти­рабічний імуноглобулін (АІГ). Антирабічний імуноглобулін вво­диться одночасно з вакциною в різні місця, спочатку вводиться АІГ потім КОКАВ. АІГ призначається якомога скоріше після кон­такту із скаженою, підозрілою на сказ або невідомою твариною, але не піз­ніше 3 діб після контакту. АІГ не застосовується після введен­ня вакцини. АІГ гетерологічний (конячий) призначається в дозі 40 МО на 1кг маси тіла, по Безредко. Гомологічний (людський) АІГ при­зна­чається в дозі 20 МО на 1 кг маси тіла. Більшу дозу треба ввести в тканини навколо рани, решта - внутрішньом’язово.

Таблиця 3.5. Схема лікувально-профілактичних щеплень КОКАВ і АІГ

Категорія пошкод-ження	Характер контакту	Дані про тварину	Лікування
	Немає пошкоджень і ослинення шкірних по-кривів. Немає прямого контакту	Хвора на сказ	Не призначається
	Ослинення непошкод-жених шкірних покри-вів, поодинокі поверхне-ві укуси або подряпини тулуба, верхніх і нижніх кінцівок (крім голови, обличчя, шиї, китиць, пальців рук і ніг, геніта-лій), нанесені домаш-німи і сільськогосподар-ськими тваринами	Якщо протягом 10 діб спостереження за твари-ною вона залишається здоровою, то лікування припиняють (тобто після 3-ї ін’єкції). У всіх інших випадках, коли немож-ливе спостереження за твариною (вбита, загину-ла, втікла, зникла), ліку-вання продовжується за вказаною схемою	Розпочати ліку-вання негайно: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 і 90 день
	Будь-які ослинення сли-зових оболонок, будь-які укуси голови, обличчя, шиї, китиць, пальців рук і ніг, геніталій; множин-ні укуси і глибокі пооди-нокі укуси будь-якої ло-калізації, нанесені до-машніми і сільськогос-подарськими тваринами. Будь-які ослинення і по-шкодження, нанесені ди-кими м’ясоїдними твари-нами, кажанами і гризу-нами	У випадках, коли є мож-ливість спостереження за твариною і вона про-тягом 10 діб залишаєть-ся здоровою, лікування припиняють (тобто після 3-ї ін’єкції). У всіх інших випадках коли не мож-ливе спостереження за твариною лікування продовжується за вказа-ною схемою.	Розпочати комбі-новане лікування негайно і одночас-но: АІГ в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 і 90 день

Примітки:

1. Дози і схеми імунізації однакові для дітей і дорослих. Курс лі-кування вакциною призначають незалежно від терміну звернення по-терпілого за допомогою, навіть через декілька місяців після контакту з хворою, підозрілою на сказ або невідомою твариною (крім АІГ).

2. Для осіб, які отримали раніше повний курс лікувально-профі­лактичних щеплень і пройшло не більше 1 року, призначають три ін’єк­ції вакцини; якщо пройшло більше року, то проводиться повний курс імунізації, згідно із схемою.

3. Кортикостероїди та імунодепресанти можуть привести до неефек­тивної вакцинації, тому в таких випадках перевіряється кон-центрація віруснейтралізуючих антитіл.

4. Особа, яка отримує антирабічні щеплення не повинна вжива­ти спиртні напої протягом всього курсу щеплень і 6-ти місяців після його закінчення. Слід також уникати перевтоми, переохолодження, перегрівання.