Як позбавитися презерватива

Викиньте презерватив у помийне відро, або спаліть чи закопайте. Не залишайте презервативи у місцях, де їх можуть знайти діти. Не користуйтеся презервативом більше одного разу.

Що робити у разі виникнення проблем та побічних ефектів

Проблема	Що робити
Підозра на пошкодження презервативу до статевого акту.	Перевірте презерватив на наявність пошкоджень. Викиньте і візьміть новий презерватив.
Презерватив розірвався або зісковзнув під час статевого акту.	Використайте метод невідкладної контрацепції (дивись главу “Невідкладна контрацепція”).
Підозра на алергічну реакція на презерватив або сперміцид (сильний свербіж, почервоніння та набряклість після використання презервативу).	Пройдіть обстеження для виключення наявності інфекції. Якщо інфекція не виявлена, то існує алергія на латекс. Виберіть інший метод контрацепції. Якщо ви використовуєте презервативи із змазкою або зі сперміцидом, спробуйте застосовувати презервативи без змазки і сперміциду.
Зменшення відчуття статевого задоволення	Використовуйте тонші презервативи або виберіть інший метод контрацепції

Жіночі контрацептиви

Новий метод контрацепції для жінок. Жіночий презерватив – чохол, виготовлений із тонкого, прозорого, м'якого пластика. Перед статевим актом жінка розміщує чохол у піхві. Під час статевого акту статевий член рухається усередині жіночого презервативу. Ефективність аналогічна при використанні чоловічого презерватива.

Переваги :

- метод контролюється жінкою;

- попереджає як ЗПСШ, так і вагітність;

- медичних протипоказань не виявлено;

- побічних ефектів не виявлено.

Недоліки:

- поки що коштують дорого;

- як правило, потрібна згода статевого партнера;

- необхідно мати під рукою запас;

- жінка повинна дотикатися до своїх статевих органів.

Діафрагми і ковпачки

Історія застосування діафрагми починається з 80-х років ХУІІ століття, коли у Німеччині був уперше описаний даний бар’єрний метод контрацепції. Найбільшу популярність діафрагма отримала у Голландії, завдяки чому її називали “голландським ковпачком”. Подальший розвиток метод одержав у кінці нинішнього століття. Була запропонована нова модифікація діафрагми з м'якою облямівкою із латексу для кращого контакту зі стінками піхви. Уже розроблені і продаються в деяких країнах діафрагми одноразового використання з уже нанесеним на них сперміцидом. Цей вид запобігання вагітності менш ефективний, ніж використання презервативів, що пояснюється більш високою вірогідністю огріхів при використанні діафрагми. У той же час поєднання застосування діафрагми зі сперміцидами в значній мірі підвищує ефективність даного методу і ступінь захисту від ЗПСШ. Сучасні діафрагми виготовляються із гуми і латексу. Це м'яка гумова чашечка, яка закриває шийку матки.

Діафрагми розрізняються між собою за розміром, який визначається діаметром обідка в міліметрах, і буває чотирьох основних видів у залежності від особливостей будови обідка:

- діафрагма з обідком з плоскою пружиною для жінок, що не народжували, розміри від 50 до 90 мм;

- діафрагма із спіральною пружиною для жінок з помірним тонусом піхвових м'язів, розміри від 50 до 95 мм;

- діафрагма з дугоподібною пружиною для жінок зі зниженим тонусом піхвових м'язів, при ректо- і цистоцеле, розміри від 55 до 95 мм;

- діафрагма з обідком у вигляді перетинки.

Підбор виду діафрагми, навчання пацієнток повинно проводитись медичним працівником, тому що слід враховувати анатомічні особливості кожної конкретної жінки, яка звернулася до служби планування сім'ї.

Діафрагму вводять у піхву таким чином, щоб задня частина обідка знаходилася у задньому склепінні піхви, а передня щільно покривала шийку матки безпосередньо за лобковою кісткою. Купол діафрагми покриває шийку матки, а сперміцидна паста чи гель, закладені в середину купола перед введенням діафрагми, контактують з поверхнею шийки матки. Діафрагму можна ввести при бажанні за 6 годин до коїтусу.

Ефективність застосування різних модифікацій діафрагм коливається від 14 до 18 випадків вагітностей на 100 жінок.

Шийкові ковпачки

Цервікальний ковпачок схожий на діафрагму, але менше за розмірами. У даний час існують три типи протизаплідних ковпачків: заглиблений порожнистий ковпачок з обідком (часто називається просто “шийковим ковпачком”), ковпачок Vimule (Вімуля) і куполоподібний ковпачок. Їх виготовляють із латексної гуми, алюмінію, срібла та інших синтетичних матеріалів. За виключенням Північної Америки, Європи, Австралії та Нової Зеландії вони не мають широкого застосування.

Механізм дії:

- запобігають попаданню сперми у верхній репродуктивний тракт жінки (матку та фаллопієві труби);

- служать як ємкість для сперміциду.

Переваги:

Контрацептивні:

- безпечний метод контролюється жінкою;

- негайна ефективність;

- не впливають на грудне годування;

- метод не пов'язаний із статевим актом (можна вводити за 6 годин до статевого акту);

- відсутність пов’язаного з методом ризику для здоров'я;

- відсутність системних побічних ефектів;

- можна припинити використання в любий час;

- легко використовувати, трохи потренувавшись.

Неконтрацептивні:

- забезпечують деякий захист відЗПСШ, особливо при використанні зі сперміцидом;

- затримують менструальну кров при використанні під час менструації.

Недоліки:

- середня ефективність (6-18 вагітностей на 100 жінок протягом першого року використання, якщо використовуються разом зі сперміцидом);

- контрацептивна ефективність залежить від бажання жінки дотримуватись інструкцій;

- необхідне використання під час кожного статевого акту;

- необхідне проведення гінекологічного огляду кваліфікованим медпрацівником для первинної і післяпологової примірки;

- у деяких користувачів викликають інфекцію сечовивідних шляхів;

- не слід вилучати протягом 6 годин після статевого акту;

- необхідно мати до початку статевого акту;

- потрібна постійна наявність у продажу (сперміцид необхідний при кожному використанні);

- маніпуляції у піхві можуть виявитися неприємними для деяких жінок;

- діафрагма і ковпачок мають досить великі розміри і можуть перешкоджати (заважати) коїтусу;

- деякі жінки мають складності при вилученні діафрагми або ковпачка;

- діафрагма або ковпачок може зміститися під час коїтусу;

- діафрагму або ковпачок необхідно мити і зберігати з дотриманням усіх умов, інакше погіршуються властивості гуми;

- використання діафрагм і ковпачків важко приховати від статевого партнера.

Протипоказання :

- запальні процеси, розриви та ерозія шийки матки.

Сперміциди

Не менш древнім, ніж презерватив, методом контрацепції є введення у піхву різноманітних препаратів з метою запобігання вагітності. Наші предки використовували як речовини рослинного походження (сік лимону), так і хімічні сполуки (оцет, марганцевокислий калій та ін.), які, змінюючи рН піхвового вмісту, негативно впливали на рухомість сперматозоїдів або призводили їх до загибелі. У древніх рукописах Греції, Єгипту і Китаю, що дійшли до нашого часу, є описання подібних рецептів.

Сперміциди – це хімічні речовини, які інактивують або вбивають сперматозоїди в піхві до того, як вони встигають проникнути у верхні відділи статевого тракту (див. рис.19).

До складу сучасних сперміцидів входять, як правило, два компоненти: спермоушкоджуючі хімічні речовини і основа (носій).

Сперміцидні речовини використовуються майже у всіх наявних у даний час сперміцидах, являють собою сурфактанти – поверхнево активні речовини, які руйнують клітинні мембрани сперматозоїдів. Вірогідно, що загальна бактерицидна і противірусна дія цих сперміцидів сприяє запобіганню інфекційних запальних захворювань статевих органів, а відсутність запалень значно знижує можливість зараження ВІЛ-інфекцією у чоловіків і жінок. У зв'язку з цим деякі жінки використовують сперміцидні супозиторії-овулі у поєднанні з іншими методами контрацепції з метою профілактики і лікування запальних захворювань і зниження ризику інфікування.

Роль носія, що входить у сперміцидні засоби – забезпечити дисперсію хімічного агента в піхві шляхом огортання шийки матки і утримання його на місті так, щоб жоден сперматозоїд не уник контакту зі сперміцидним

інгредієнтом.

Рис.19. Сперміциди.

Сперміциди розрізняються, в основному, за типом носія, що входить у нього, і випускаються у вигляді:

- аерозолів (піни);

- паст;

- гелів (крему);

- вагінальних пінистих таблеток;

- вагінальних пінистих супозиторіїв;

- розчинних плівок;

- речовин, що застосовуються для змащення презервативів;

- губок.

При використанні кремів і желе передбачається як самостійне застосування, так і в поєднанні з піхвовою діафрагмою або шийковими ковпачками.

Спринцювання сперміцидами після коїтусу не є надійним контрацептивним методом, тому що не виключає можливості проникнення сперматозоїдів у цервікальний канал у проміжок часу між сім’явиверженням та спринцюванням.

Механізм дії:

- викликають руйнування мембрани сперматозоїдів, що знижує їхню рухомість і здатність запліднювати яйцеклітину.

Вибір:

- аерозолі (піни) ефективні одразу після введення і рекомендуються для ізольованого застосування;

- пінисті вагінальні таблетки і суппозиторії зручні в збереженні і транспортуванні, але вимагають 15-хвилинного очікування після їх введення;

- розчинні вагінальні суппозиторії також слід вводити за 10-15 хвилин до статевого акту;

- сперміцидні желе, як правило, використовуються тільки в сполученні з діафрагмою.

Переваги:

Контрацептивні:

- швидкоефективні (піна та крем);

- не впливають на грудне годування;

- можуть використовуватися як страхувальний метод при виборі інших методів;

- відсутній ризик для здоров'я;

- відсутні системні побічні явища;

- прості у застосуванні;

- додаткове зволоження (змазка) під час статевого акту;

- продаються без рецепту і не вимагають медичного огляду перед застосуванням.

Неконтрацептивні:

- деякий захист від ЗПСШ;

- можна використовувати одразу після пологів.

Недоліки:

- середня ефективність (3-21 вагітність на 100 жінок);

- контрацептивна ефективність залежить від бажання жінки виконувати інструкції;

- жінка повинна ввести контрацептив за 10-15 хвилин до статевого акту;

- кожне введення ефективне тільки протягом 1-2 годин;

- можуть викликати подразнення у жінок або її партнера;

- можуть викликати алергію;

- можуть підвищувати ризик інфекції сечовивідних шляхів;

- необхідність мати в наявності до початку статевого акту;

- вимагається постійна наявність у продажу.

Вагінальні сперміциди, що випускаються фармакологічною промисловістю

Види і назви	Сперміцидний агент	Час до настання і тривалість контрацептивного ефекту
Плівка ВКП (вагінальна контрацептивна плівка)	Ноноксилон—9	Контрацептивний захист настає через 15 хвилин після введення, зберігає ефективність більше 1 години
Піна Делфин Емко Коромекс Патентекс	Ноноксилон—9	Контрацептивний захист негайний, зберігає ефективність на протязі 1 години
Желе і креми Концептрол Делфин Орто Рамзес Ренделл Коромекс Орто—Гинол Алпагель Фарматекс	Ноноксилон—9 Октоксинол Бензалконіум хлорид	Контрацептивний захист негайний. При ізольованому використанні ефективність зберігається 1 годину у сполученні з діафрагмою або ковпачком ефективність зберігається до 6—8 годин
Свічки і таблетки Овулес Фарматекс Нео—сампуун Енкда Патентекс Ренделл Семицид Аген—53 Сіі—а—ген	Бензалконіум хлорид Менфегол Ноноксилон—9   Полісахаридний ефір у сполученні з ноноксилоном—9	Контрацептивний захист настає через 15 хвилин після введення. Зберігає ефективність не більше 1 години

Поради пацієнтці

- необхідно вводити сперміцид до початку кожного статевого акту;

- після введення вагінальної таблетки, супозиторію або плівки слід почекати 10—15 хвилин. При використанні аерозолів (піни) ніякого очікування не вимагається;

- дуже важливо виконувати рекомендації виробника сперміциду щодо правильного використання і зберігання кожного препарату. (Наприклад, перед використанням аерозольної піни необхідно струсити контейнер). Більшість сперміцидів, особливо свічки та суппозіторії, необхідно зберігати у сухому, прохолодному місці, бо вони почнуть плавитися;

- введіть додаткову дозу сперміциду, якщо статевий акт не почався протягом 1—2 годин після першого введення;

- введіть додаткову дозу сперміциду перед кожним повторним статевим актом;

- дуже важливо ввести сперміцид глибоко в піхву, щоб шийка матки виявилася повністю закритою сперміцидом;

- не спринцюйте піхву на протязі як мінімум 6 годин після статевого акту;

- завжди майте під рукою запас сперміцидів, зокрема аерозолю та крему , особливо якщо контейнери не дозволяють побачити, коли їхній вміст закінчився.

Техніка введення сперміцидів

Аерозолі (піна)

- струсіть контейнер 20—30 разів перед використанням;

- поставте контейнер вертикально і надіньте на клапан аплікатор. Відведіть аплікатор вбік, щоб він заповнився піною;

- у положенні лежачи на спині введіть аплікатор у піхву так, щоб цього кінець знаходився поряд або торкався шийки. Натисніть на спуск і введіть піну. Чекати початку дії не потрібно (ефект настає негайно);

- після використання аплікатор необхідно вимити теплою водою з милом, сполоснути і висушити;

- для зручності миття його можна розібрати. Не давайте нікому користуватися вашим аплікатором!

Вагінальні таблетки, суппозіторії (свічки) та плівки

- вийміть вагінальну таблетку, свічку чи плівку з упаковки

- лежачі на спині, введіть сперміцид глибоко в піхву. (Якщо в упаковку сперміциду входить аплікатор, введіть його в піхву так, щоб його кінець знаходився поряд або торкався шийки матки).

- почекайте 10—15 хвилин перед тим, як вступити в статевий акт;

- після використання аплікатор необхідно вимити теплою водою з милом, сполоснути і висушити. Для зручності миття його можна розібрати. Не давайте нікому користуватися вашим аплікатором!

Крем

- для введення контрацептивного крему видавіть його в аплікатор до заповнення. Введіть аплікатор у піхву так, щоб його кінець знаходився поряд чи торкався шийки матки. Натисніть на спуск і випустіть крем. Чекати початку дії не потрібно, бо ефект наступає негайно;

- після використання аплікатор необхідно вимити теплою водою з милом, прополоскати і висушити. Для зручності його можна розібрати. Не давайте нікому користуватися вашим аплікатором!

Губки

Натуральні морські губки використовуються як протизаплідні засоби протягом століть. У 70-х роках ХХ століття почали застосовуватися губки з натурального колагену і синтетичні губки, просякнуті сперміцидом.

У 1983 році – вагінальна протизаплідна губка “Тodey” – є вдалим поєднанням сучасного і древнього методу контрацепції. Вона являє собою маленьку, подушкоподібну поліуретанову губку, що містить 1г сперміциду. З одного боку губки є заглиблення з увігнутою поверхнею, призначене для припасування її поверх шийки матки і зменшення вірогідності зміщення губки при коїтусі. З другого боку є петля, сплетена з поліефірного волокна, яка полегшує вилучення губки з піхви.

Ця губка випускається лише одного розміру. Перед застосуванням її змочують водою і вводять глибоко у піхву. Після того як губка введена у піхву, вона забезпечує безперервний захист протягом 24 годин, тому не вимагається ніяких додаткових дій у тому випадку, якщо коїтус повторюється протягом цього часу. Після використання губку викидають.

Механізм дії:

- губка попереджає попадання сперми у верхні відділи репродуктивного тракту жінки і слугує як ємкість для сперміциду.

Переваги:

Контрацептивні:

- негайна ефективність;

- не впливають на грудне годування;

- метод не пов'язаний зі статевим актом (можна вводити за 6 годин до статевого акту) ;

- відсутність ризику для здоров'я;

- відсутність системних побічних ефектів.

Неконтрацептивні:

- забезпечують деякий захист від ЗПСШ, особливо у поєднанні зі сперміцидами;

- захищає від розвитку дисплазій шийки матки;

- затримують менструальну кров при використанні під час менструації.

Недоліки:

- губки іноді викликають подразнення;

- деякі жінки можуть забути про необхідність вилучити губку;

- маніпуляції в піхві можуть виявитися неприйнятними для деяких жінок;

- може статися зміщення губки;

- може викликати сухість піхви завдяки всмоктуванню секрету.

Внутрішньоматкові засоби (ВМЗ)

ВМЗ являють собою маленьку гнучку рамку, виготовлену із матеріалів, що не зумовлюють подразнення – зазвичай з пластику. У ВМЗ маються “вусики” або ниті , прикріплені до нього. ВМЗ вводять у порожнину матки через піхву. Вусики крізь отвір шийки матки звисають у піхву. Жінка може переконатися у тому, що ВМЗ на місті, промацавши вусики. Медпрацівник може видалити ВМЗ, обережно потягнувши за вусики затискачами (див. рис.20).

Рис.20. Розташування спіралі в порожнині матки.

ВМЗ називають іноді внутрішньоматковими спіралями, деякі види ВМЗ називають петлею (петля Ліппеса).

В наш час найбільш розповсюджені:

виділяючі мідь (мідні) –виготовлені з пластику з прилаштованою мідною проволокою : Соорреr Т 380 А, Nova T, Multiload 375 (див. рис.21).

Рис. 21.

Гормоновиділяючі –виготовлені з пластику з вмонтованим циліндром з гормоном – прогестином, який виділяється поступово невеликими дозами – “Мірена”, Progestasert, levo Nova (див. рис.22).

Рис.22.

Інертні ВМЗ –без вмісту якихось засобів – виготовлені з пластику або нержавіючої сталі – петля Липпеса (див. рис.23).

Рис. 23.

Механізм дії:

- впливають на здатність сперматозоїдів проходити крізь порожнину матки (мідні);

- впливають на репродуктивний процес перед тим, як яйцеклітина досягне порожнини матки (значне посилення скоротливості маткових труб швидко евакуює яйцеклітину із статевих шляхів, навіть якщо відбувається запліднення, яйцеклітина потрапляє у матку в дуже ранній стадії, коли ще не в змозі імплантуватися);

- згущують цервікальний слиз (прогестинові);

- змінюють стан ендометрію (прогестинові).

Переваги:

Контрацептивні:

- висока ефективність (0,5-1,0 вагітність на 100 жінок-років);

- негайна ефективність;

- тривалий період дії (від 3 до 10 років);

- метод не пов'язаний із статевим актом;

- метод не впливає на грудне годування;

- негайне повернення фертильності після вилучення ВМЗ;

- мало побічних ефектів;

- крім візиту для введення та після введення ВМЗ, пацієнтці слід звертатися до лікаря тільки у разі виникнення проблем;

- недорогий метод;

- не заважають статевому акту;

- нема взаємодії з якимось лікарськими засобами.

Неконтрацептивні:

- зменшують менструальні болі (тільки прогестинові);

- зменшують менструальну кровотечу (тільки прогестинові).

Недоліки:

- перед введенням необхідно провести гінекологічний огляд та рекомендується обстеження на інфекції статевих шляхів;

- обов'язкова наявність підготовленого медпрацівника для введення;

- жінка повинна перевіряти нитки ВМЗ після менструації, якщо вона супроводжувалася болями, переймами або мажучими кров’янистими виділеннями;

- жінка не може сама припинити використання методу;

- посилення менструальних кровотеч і болів у перші декілька місяців (тільки для мідних);

- можлива спонтанна експульсія;

- рідко трапляється перфорація матки під час введення ВМЗ;

- можуть збільшувати ризик позаматкової вагітності і розвитку запальних захворювань органів таза з наступним безпліддям у жінок, які входять до групи ризику зараження інфекціями статевих шляхів та іншими ЗПСШ;

- ВМЗ не захищає від інфекцій, які передаються статевим шляхом.

Протипоказання:

- вагітність;

- вагінальні кровотечі невизначеного генезу;

- активна інфекція статевих органів (вагініт, цервіцит);

- істміко-цервікальна недостатність;

- доброякісні та злоякісні пухлини жіночих статевих органів;

- передракові стани ендометрію;

- туберкульоз статевих органів;

- злоякісна трофобластична пухлина;

- вади розвитку матки, внутрішньоматкові синехії;

- рак статевих органів;

- захворювання клапанів серця в активній фазі;

- порушення зсідання крові;

- наявність кількох сексуальних партнерів.