Термінова профілактика правця і сказу

Профілактика правця поділяється на неспецифічну і специфічну. Неспецифічна профілактика спрямована на запобігання травматиз­му в побуті і на виробництві, виключення можливості зараження опе­раційних, пупкових та інших ран, ранню й ретельну хірургічну об­роб­­ку ран.

Екстрену специфічну профілактику проводять при будь-яких травмах і ранах із порушенням цілісності шкіри і слизових оболо­нок, при опіках і обмороженнях II, III, IV ступенів, укусах тварин, проникних ушкодженнях шлунково-кишкового тракту, гангрені або некрозі тканин, абсцесах, позалікарняних абортах і пологах. Екстрена профілактика правця передбачає первинну хірургічну об­робку рани та створення імунологічного захисту. Імунопрофілак­тика здійснюється диференційовано залежно від попередньої імуні­зації пацієнта шляхом ревакцинації АП-анатоксином або за допо­могою активно-пасивної імунізації шляхом одночасного введення АП-анатоксину та протиправцевої сироватки (ППС) або імуногло­буліну (ППЛІ). Протиправцеву сироватку застосовують тільки в тому випадку, якщо відсутній ефективніший протиправцевий людський імуноглобулін. Екстрену імунопрофілактику правця необхідно прово­дити в період до 20 днів з моменту отримання травми, враховуючи можливий тривалий інкубаційний період при правці. При важких відкритих травмах для забезпечення повноцінної імунної відповіді на правцевий анатоксин препарат слід вводити не раніше 3-го та не пізніше 12-го дня після травми.

Таблиця 3.4. Схема вибору профілактичних засобів при проведенні екстреної специфічної профілактики правця

Попередні щеплення проти правця	Вікова група	Терміни, що пройшли після останнього щеплення	Застосовані препарати
Наявність докумен­тів про щеп-лення	Курс щеплень будь-яким препа-ратом, що містить АП-анатоксин	АП-анатоксин	ППЛІ	ппс
Є документа-льне під-твердження	Повний курс планових щеплень відповідно до віку	Діти та підлітки	Незалежно від терміну	не вводять (3)	не вводять	не вводять
	Курс планових щеплень без останньої вікової ревакцинації	Діти та підлітки	Незалежно від терміну	0,5 мл	не вводять	не вводять
	Повний курс імунізації (4)	Дорослі	Не більше 5р. Більше 5р.	не вводять 0,5мл	не вводять	не вводять
Два щеплення (5)	Всі вікові групи	Не більше 5p. Більше 5 p.	0,5 мл 1,0 мл	не вводять (6) 250 МО	не вводять (6) 3000 МО (7)
Одне щепленая	Всі вікові групи	Не більше 2p. Більше 2 p.	0,5 мл 1,0 мл	не вводять 250 МО	не вводять (6) 3000 МО (7)
Не щеплені	Діти до 5 міс.		Не вводять	250 МО	3000 мО
	Ін.вікові групи		1,0 мл	250 МО	3000 МО
Немає докумен­та-льного під-твердження	В анамнезі не було протипоказів до щеплень	Діти до 5 міс		не вводять	250 МО	3000 МО
		Діти з 5 міс., підлітки, в/службовці, колишні військові		0,5 мл	не вводять (6)	не вводять (6)
Інші контингенти	Всі вікові групи		1,0 мл	250 МО	3000 МО (7)

Примітки:

1. Замість 0,5 мл АП-анатоксину можна використовувати АДП-М-а, якщо необхідна планова вакцинація проти дифтерії цим пре­паратом.

2. 3астосовувати один із вказаних препаратів ППЛІ або ППС, краще вводити ППЛІ.

3. При ранах, що піддаються зараженню (“інфікована рана”), якщо після попередньої ревакцинації пройшло більше ніж 5 років, вводять 0,5 мл АП-а.

4. Повний курс імунізації АП-а для дорослих складається з двох щеплень по 0,5 мл кожна з інтервалом 30-40 діб і ревакцинації через 6-12 міс. тією ж дозою. При скороченій схемі повний курс імунізації включає одноразову вакцинацію АП-а в подвоєній дозі (1,0 мл) та ревакцинацію через 1-2 роки дозою 0,5 мл, та в подальшому кожні 10 років.

5. Два щеплення за звичайною схемою імунізації (для дорослих і дітей) та одне щеплення при скороченій схемі імунізації для дорослих.

6. При ранах, що піддаються зараженню (“інфікована рана”), вводять ППЛІ або ППС.

7. Усі особи, що отримали активно-пасивну профілактику, для завершення курсу імунізації та виключення повторного введення ППС, через 6-12 міс. повинні бути ревакциновані 0,5 мл АП-а.

8. Якщо локалізація рани дозволяє, АП-а краще вводити в ре­гіон розміщення рани.

Таким чином, призначення екстреної імунопрофілактики прав-ця здійснюється диференційовано:

I. Не вводять профілактичні засоби при екстреній профілактиці:

- дітям і підліткам, котрі мають документальні підтвердження проведенихплановихщеплень відповідно до віку, незалежно від часу, який пройшов від чергового щеплення;

- дорослим людям, котрі мають документальне підтвердження про проведенийповнийкурс імунізації не більше 5 років тому;

- особам, котрі за даними екстреного імунологічного контро­лю, мають титр правцевого антитоксину у сироватці крові, понад 0,1 МО/мл (за даними біологічної реакції нейтралізації - РН), або понад 0,5 МО/мл (титр РПГА 1:160 при активності діагностикуму 1:1280).

II. Вводять тільки 0,5 мл АП-анатоксину:

- дітям і підліткам, котрі мають документальне підтвердження про проведення курсу планових щеплень без останньої вікової ре­вакцинації, незалежно від терміну останнього щеплення;

- дорослим людям, котрі мають документальне підтвердження про проведений повний курс імунізації понад 5 років тому;

-особам усіх вікових груп, котрі отримали 2 щеплення не більше 5 років тому, або 1 щеплення не більше 2 років тому;

- дітям з 5 міс., підліткам, військовослужбовцям та тим, котрі відслужили в армії, анамнез про щеплення яких невідомий, а проти­показів немає;

- особам, котрі за даними екстреного імунологічного контролю мали титр правцевого антитоксину в межах 0,01-0,1 МО/мл (за да­ни­­ми РН), або в межах 0,05-0,25 МО/мл (титр в РПГА 1:20 - 1:80 при акти­вності діагностикуму 1:1280).

ІІІ. Проводять активно-пасивну профілактику правця - вводять 1 мл АП-анатоксину, потім іншим шприцом в іншу частину тіла - ППЛІ (250 МО), або після проведення внутрішньошкірної проби - ППС (3000 МО):

- особам усіх вікових категорій, які отримали 2 щеплення біль­ше 5 років тому, або 1 щеплення більше 2 років тому;

- нещепленим, а також усім, котрі не мають документального підтвердження про щеплення, виключаючи контингенти, вказані в пункті II.

- особам, котрі за даними екстреного імунологічного контролю мають титр правцевого антитоксину нижчий, ніж 0,01 МО/мл (за да­­ни­ми РН), або нижчий 0,05 МО/мл (титр в РПГА менший 1:20 при активності діагностикуму 1:1280).

Дітям до 5 міс., котрі з різних причин не щеплені, вводять тільки 250 МО ППЛІ, або (при відсутності ППЛІ) - 3000 МО ППС.