Алгоритми виконання практичних навичок
Алгоритм № 1
ВЕДЕННЯ КАРТИ САМОСПОСТЕРЕЖЕННЯ
Поняття: природним методом планування сім’ї можливо користуватися за допомогою визначення періодів плідності та неплідності, що неможливо без ведення карти самоспостереження.
І. Загальні правила.
1. Потрібно завжди проставити № карти (тобто зафіксувати, котрий за порядком цикл спостерігаємо).
2. Відмітити дні порушення звичного для вас режиму.
3. Записати, чи були зміни температури в попередньому циклі двофазовими (тобто, чи була овуляція).
II. Аналіз температури.
1. Чи наступив стрибок (підвищення t°):
- до стрибка температури повинно бути щонайменше 6 низьких температур;
- усі порушення температури, пов'язані з хворобою, прийомом ліків, стресом, подорожжю, не враховувати;
- стрибок температури складає не менше 0,2°С.
2. Провести розділюючу (покривну) лінію низьких/високих температур з умовами:
- різниця (стрибок в 0,2°С) має бути між найвищими значеннями базальної температури із шести попередніх нижчих і третім значенням високої температури, якщо різниця є меншою, як 0,2°С, то беремо наступне - четверте значення.
III. Аналіз ознак слизу.
У цьому важливо зрозуміти власне відчуття "сухо", відсутність відчуття "волого", "мокро-слизько".
"Сухо " – немає слизу.
"Відсутність відчуття " - нічого не відчувати.
"Волого" - слиз густий, мутний, грудочками.
"Мокро-слизько " - слиз рідкий, стає прозорим і тягнеться, як сирий яєчний білок.
Отже, після місячних у піхві може з'явитися відчуття сухості, або повна відсутність будь-якого відчуття, буде відсутнім будь-який слиз. Потім починає з'являтися слиз густий, липкий, мутний, нетягучий - це слиз зниженої плідності.
З наближенням овуляції з'являється прозорий тягучий слиз, що дає відчуття слизькості та мокроти. Останній день наявності такого слизу окреслюється як пік слизу, тому визначити його можна лише на наступний день, коли вже не "мокро і не слизько". Позначаємо ПС(пік слизу) і наступні 1-й, 2-й та 3-й дні за днем максимального виділення плідного слизу. Пік слизу- це найбільша його кількість, а також найвища слизькість, прозорість, тягучість, відчуття мокроти.
IV. Аналіз змін шийки матки.
Після місячних шийка, звичайно, тверда(як кінчик носа), закрита, опущена низьков піхві. З наближенням овуляції шийка піднімається вгору, відкривається істає м'якою (як губа). Пізніше, після овуляції, знову опускається і твердіє.
Визначаємо день, коли шийка матки стоїть високо, відкрита та найбільш м'яка ,а після цього на карті позначаємо 1-й, 2-й і 3-й день, коли шийка матки - тверда, закрита і стоїть низько в піхві.
V. Визначення періоду відносної передовуляційної неплідності..
На початку спостережень впродовж першого циклу період передовуляційної неплідності не визначається. У цьому циклі початком періоду плідності вважається перший день циклу.
Лише після отримання результатів самоспостережень з б карток ми можемо визначити період відносної передовупяційної неплідності в наступних циклах.
Якщо попередній цикл був двофазовим, то період відносної передовуляційної неплідності триває від початку циклу до:
- останнього дня з відчуттям "сухо" і відсутності слизу або відсутності будь-якого відчуття;
- дня, визначеного на підставі підрахунків.
ВИРІШУЄ ТОЙ СИМПТОМ, ЯКИЙ З'ЯВИВСЯ РАНІШЕ!
Підрахунки.
Знаючи тривалість останніх 6 циклів:
- від тривалості найкоротшого з них віднімаємо 19;
- день, отриманий в результаті підрахунків, є 1 днем плідності.
Наприклад, у 8-ми циклах (29,29, ЗО, 28, 30,29,30 днів) найкоротший цикл складає 28 днів , отже:
28 - 19 = 9.
Таким чином дев'ятий день циклу є 1 днем плідності, якщо раніше не з'явиться слиз.
VI. Визначення періоду плідності. Він починається:
- у перший день появи будь-якого відмінного в порівнянні до періоду відносної передовуляціпної неплідності слизу чи зміни відчуття;
- у день, отриманий з підрахунків.
ВИРІШУЄ ТОЙ СИМПТОМ, ЯКИЙ З'ЯВИВСЯ РАНІШЕ!
Період плідності закінчується:
- увечері третього дня постійної температури з фази найбільш високих температур;
- увечері третього дня після піку слизу;
- увечері третього дня низької, твердої і закритої шийки матки.
VII. Визначення періоду післяовуляційної неплідності.
Період післяовуляційної неплідності починається після встановленого, як описано вище, закінчення періоду плідності й триває до кінця циклу.
VIII. Відзначення плідних днів.
У рубриці таблиці "Плідні дні" у всі клітинки,що означають доби плідності, вписується буква П.
Алгоритм №2
ВЗЯТТЯ МАЗКІВ НА БАКТЕРІОСКОПІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Поняття: бактеріоскопічне дослідження застосовується з метою діагностики запальних процесів, а також для визначення різновиду мікробного чинника. Матеріал для дослідження беруть із сечівника, каналу шийки матки та задньої частини склепіння піхви, із прямої кишки, вивідних проток парауретральних та бартолінових залоз.
Показання:
Ÿ запальні процеси жіночих статевих органів;
Ÿ перед проведенням гінекологічних операцій;
Ÿ перед проведенням діагностичних маніпуляцій;
Ÿ під час проведення профілактичних оглядів.
Матеріали та забезпечення:
Ÿ піхвові дзеркала;
Ÿ гумові рукавички;
Ÿ корнцанг або пінцет;
Ÿ предметне скло;
Ÿ ложечка Фолькмана (2 );
Ÿ склограф;
Ÿ пелюшка;
Ÿ стерильний матеріал.
Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.
Техніка виконання:
1. Одягнути стерильні гумові рукавички.
2. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести статеві губи.
3. Вказівний палець правої руки ввести в піхву та провести масаж сечівника через передню стінку піхви.
4. Першу порцію із сечівника зняти ватною кулькою.
5. Ложечку Фолькмана ввести в сечівник на 1,5 – 2см і шляхом зіскоба взяти матеріал.
6. Нанести на скло з позначкою « U».
7. Ввести дзеркала в піхву.
8. Протерти шийку матки ватною кулькою.
9. Взяти другу ложечку Фолькмана й увести у канал шийки матки.
10. Шляхом зскрібка взяти матеріал.
11. Отриманий матеріал нанести на предметне скло із позначкою “С”.
12. Не виймаючи дзеркал з піхви, третьою ложечкою Фолькмана взяти матеріал із задньої частини склепіння піхви.
13. Одержаний матеріал нанести на предметне скло із позначкою “V”.
14. Вийняти дзеркала.
15. Пишуть на скельцях номер відповідно до запису в журналі.
16. Заповнюють направлення в лабораторію, вказуючи прізвище, ім’я та по батькові жінки, відділення, місце проживання, № історії хвороби, дату взяття мазка, мету дослідження, прізвище лікаря.
Примітка:
- перед дослідженням необхідно попередити жінку про те, що не можна проводити спринцювання та лікувальні процедури, пов’язані з уведенням фармакологічних засобів до піхви; не можна спорожняти сечовий міхур за 2 години до взяття мазка; не можна мати напередодні статевих зносин;
- з кожного місця матеріал необхідно брати іншим інструментом або чистим кінцем інструмента, якщо у нього є 2 кінці (наприклад, у ложечки Фолькмана).
Алгоритм №3
ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ СИМТОМУ “ПАПОРОТІ”
Поняття: симптом “папороті”, або кристалізації, відноситься до функціональних методів дослідження в гінекології; він є діагностичним тестом естрогенної насиченості організму жінки. Феномен папороті заснований на якісних змінах виділень із каналу шийки матки, які проходять під впливом статевих гормонів у різні фази менструального циклу. Кристалізація слизу із шийки матки, яка виглядом нагадує малюнок листків папороті, спостерігається у фолікуліновій фазі, особливо чітко вона виражена у дні, які наближені до овуляції.
Показання:
Ÿ порушення менструального циклу;
Ÿ безпліддя;
Ÿ фіброміома матки;
Ÿ пухлини яєчників;
Ÿ діагностика вагітності.
Матеріали та забезпечення:
Ÿ дзеркала Куско або Сімпса;
Ÿ пінцет або корнцанг;
Ÿ ватні кульки;
Ÿ стерильні рукавички;
Ÿ дезінфікуючий розчин;
Ÿ предметне скло;
Ÿ ложечка Фолькмана.
Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.
Техніка виконання:
1. Покласти жінку на гінекологічне крісло (перед дослідженням хвора повинна спорожнити сечовий міхур та пряму кишку).
2. Провести туалет зовнішніх статевих органів.
3. Ввести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шийку матки в дзеркалах.
4. Ложечкою Фолькмана або анатомічним пінцетом взяти матеріал із каналу шийки матки на глибині 0,5см.
5. Нанести матеріал тонким шаром на предметне скло.
6. Висушити його на повітрі при кімнатній температурі.
7. Через 15 – 30 хв. препарат без забарвлення розглядають під мікроскопом.
Примітка: оцінку проводять під мікроскопом при збільшуванні (10 х 10) по трьохбальній системі.
1 бал (+) – поява мілких кристалів у вигляді тонких стеблин (рання фолікулінова фаза з незначною секрецією естрогенів);
2 бали (++) – чіткий малюнок листа (середня фолікулінова фаза з помірною секрецією естрогенів);
3 бали (+++) – кристали утворюють великі листя, які відходять під кутом 900, з товстою стеблиною (максимальна продукція естрогенів під час овуляції).
При повноцінній функції жовтого тіла в лютеїнові фазу циклу феномен папороті поступово зникає.
Кристалізація слизу шийки матки:
а — 9-й день менструального циклу; б—12 день; в— 14-й день; г— 19-й день
Алгоритм №4
ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ
СТУПЕНЯ ЧИСТОТИ ПІХВИ
Поняття: у піхві здорової жінки постійно присутні різні види мікроорганізмів. У нормі секрет піхви має кислу реакцію, зумовлену вмістом у ньому молочної кислоти, що утворюється в результаті життєдіяльності піхвової палички Додерлейна , при наявності якої утруднюється розвиток патогенної мікрофлори. Розрізняють чотири ступені чистоти піхвового вмісту: І і ІІ ступені виявляють у здорових жінок, ІІІ і ІV – свідчать про інфікування піхви та потребують подальшого обстеження.
Показання:
· запальні процеси жіночих статевих органів;
· перед проведенням діагностичних маніпуляцій;
· перед проведенням гінекологічних операцій;
Матеріали та забезпечення:
· піхвові дзеркала;
· ложечка Фолькмана або пінцет;
· корнцанг;
· ватні кульки;
· стерильні гумові рукавички;
· пелюшка;
· дезінфікуючий розчин;
· предметне скло;
· склограф;
· направлення до лабораторії;
Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.
Техніка виконання:
1. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.
2. Одягнути стерильні гумові рукавички.
3. Увести піхвові дзеркала та вивести шийку матки.
4. Ложечкою Фолькмана чи довгим пінцетом взяти вміст із задньої частини склепіння піхви методом зскрібка.
5. Нанести вміст тонким шаром на предметне скло.
6. Вивести дзеркала.
7. Написати на склі номер відповідно до запису в журналі.
8. Заповнити направлення до лабораторії.
Алгоритм №5
ВИЗНАЧЕННЯ СИМТОМУ “ЗІНИЦІ”
Поняття: симптом “зіниці” відноситься до функціональних методів дослідження в гінекології. Він пов’язаний зі зміною кількості шийкового слизу, а також зі зміною тонусу шийки матки в залежності від гормональної насиченості організму.
Показання:
· порушення менструального циклу;
· безпліддя;
· фіброміома матки;
· пухлини яєчників;
· діагностика вагітності.
Матеріали та забезпечення:
· дзеркала Куско або Сімпса;
· пінцет або корнцанг;
· ватні кульки;
· стерильні рукавички;
· дезінфікуючий розчин.
Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.
Техніка виконання:
1. Покласти жінку на гінекологічне крісло (перед дослідженням хвора повинна спорожнити сечовий міхур та пряму кишку).
2. Провести туалет зовнішніх статевих органів.
3. Ввести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шийку матки в дзеркалах.
4. Ватною кулькою, затиснутою в пінцеті, видаляють залишки слизу з піхви.
5. Оцінюють симтом “зіниці”.
Примітка: отвір матки з 8 – 9-го дня циклу (28-денний менструальний цикл) починає розширюватись і в ньому з’являється прозорий склоподібний слиз. До 10 – 14-го дня циклу отвір матки розширюється до 1\4 – 1\3 см у діаметрі, округлюється, стає чорним, блискучим і при освітленні оголеної шийки матки за допомогою піхвових дзеркал нагадує зіницю (позитивний симптом зіниці). У наступні дні циклу кількість слизу в отворі матки знову зменшується, а з 18 – 19-го дня отвір матки закривається, слиз зникає, шийка стає сухою (негативний симптом зіниці). Симптом зіниці оцінюється за трьохбальною шкалою: при наявності невеликої темної крапки або риски (у жінок, що народжували) – 1 бал (+) (рання фолікулінова фаза); 0,2 – 0,25см – 2 бали (++) (середня фолікулінова фаза); 0,3 – 0,35см – 3 бали (+++) (максимальна продукція естрогенів під час овуляції).
Вигляд шийки матки, оголеної дзеркалами (позитивний симптом зіниці)
Алгоритм №6
ВИЗНАЧЕННЯ ВАГІТНОСТІ ЗА ДОПОМОГОЮ ТЕСТІВ
Поняття: діагностика вагітності за допомогою тестів-смужок засновано на визначенні хоріонічного гонадотропіну в сечі жінки.
Показання: діагностика вагітності.
Матеріали та забезпечення:
· тест-смужка для визначення вагітності в домашніх умовах;
· ємкість для збору сечі.
Техніка виконання:
1. Зібрати в ємкість вранішню (першу) сечу.
2. Відкрити пакет і вийняти з нього тест-смужку, тримаючи її за пофарбований край.
3. Опустити тест-смужку вертикально в ємкість з сечою до лінії на 10секунд.
4. Покласти тест-смужку на суху горизонтальну поверхню.
5. Через 3-5 хвилин оцінити результат, але не пізніше, ніж через 10 хвилин.
Примітка: поява однієї риски в зоні контролю свідчить про відсутність вагітності; поява двох рисок в зоні контролю підтверджує наявність вагітності.
Алгоритм №7
ВИЗНАЧЕННЯ СИМПТОМУ НАТЯГУ СЛИЗУ
Поняття: симптом натягу шийкового слизу відноситься до функціональних методів дослідження в гінекології і залежить від естрогенної насиченості організму жінки, яка впливає на в’язкість шийкового слизу. Найбільш тягучим є слиз у дні максимальної кількості екстрогенних гормонів.
Показання:
· порушення менструального циклу;
· безпліддя;
· фіброміома матки;
· пухлини яєчників;
· діагностика вагітності;
· планування вагітності.
Матеріали та забезпечення:
· дзеркала Куско або Сімпса;
· корнцанг;
· ватні кульки;
· стерильні рукавички;
· дезінфікуючий розчин.
Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.
Техніка виконання:
1.Покласти жінку на гінекологічне крісло (перед дослідженням хвора повинна спорожнити сечовий міхур та пряму кишку).
2.Провести туалет зовнішніх статевих органів.
3.Ввести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шийку матки в дзеркалах.
4.Ватною кулькою, затиснутою в пінцеті, видаляють залишки слизу з піхви.
5.Вводять корнцанг в канал шийки матки і захоплюють краплю слизу.
6.Виймають корнцанг назовні та обережно розводять бранші корнцанга.
7.Вимірюють довжину слизової нитки в сантиметрах та оцінюють результат.
Примітка: оцінку тесту здійснюють за трьохбальною системою. Довжина нитки:до 6см – 1 бал (+); 8-10см – 2 бали (++); більше, ніж 12см – 3 бали (+++). Максимальна довжина слизової нитки спостерігається в період овуляції.
Алгоритм №8
ВИМІРЮВАННЯ БАЗАЛЬНОЇ ТЕМПЕРАТУРИ
Поняття: вимірювання базальної температури відноситься до функціональних методів діагностики. Він ґрунтується на гіпертермічному впливі прогестерону на центр терморегуляції гіпоталамуса, внаслідок якого відбуваються коливання температури відповідно днів менструального циклу.
Показання:
· порушення менструального циклу;
· безпліддя;
· фіброміома матки;
· пухлини яєчників;
· діагностика вагітності;
· загроза переривання вагітності;
· планування вагітності.
Матеріали та забезпечення:
· термометр;
· ручка;
· папір;
· вазелін.
Положення жінки: лежачи на ліжку.
Техніка виконання:
1. Запропонувати жінці щоденно вранці, в один і той же час, після пробудження, не встаючи з ліжка, до прийому їжі, води, паління, у стані повного спокою, вимірювати температуру у прямій кишці одним і тим же термометром впродовж 3 – 6 місяців.
2. Вийнявши термометр, зафіксувати показники термометра на папері.
3. Побудувати графік температурної кривої на папері ( по вертикальній осі відкласти показники температури, а по горизонтальній – дні менструального циклу; позначити крапками місця перетину цих даних і, з’єднавши всі крапки, отримати температурну криву).
Примітка: у нормі в першу фазу менструального циклу температура нижче 370С (на 0,2-0,30), після овуляції вона підвищується і тримається в межах 37,1-37,40С.
За змінами базальної температури можна оцінювати наявність чи відсутність овуляції.
Алгоритм №9