Клинические стадии рака
ü I - опухоль 2-3 см в диаметре, подвижная, не прорастающая в капсулу.
ü IIА стадия небольшая одиночная (3-4см в диаметре) опухоль или множественные мелкие подвижные, не прорастающие капсулу, не имеющие лимфогенных метастазов.
ü II Б - одиночная или множественные опухоли ЩЖ не прорастающие капсулу, но имеющие подвижные метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи.
ü III стадия - опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ, имеются метастазы в лимфатические узлы пораженной и противоположной стороны.
ü IV стадия - опухоль, прорастающая в окружающие структуры, имеющие отдаленные метастазы (легкие, кости и др.).
Клиника: проявления зависят от функционального состояния новообразования.
Общее:
1) появление уплотнения, узла в ЩЖ, медленно или быстро увеличивающегося при сохранении общего нормального состояния;
2) затем – ограничение подвижности узла, доли железы;
3) изменение контуров железы;
4) чувство давления, болезненность в области опухоли;
5) растет плотность железы;
6) она бугристая;
7) изменение голоса: охриплость связана с парезом голосовых связок, сдавление, прорастание возвратного нерва;
8) метастазы могут быть первым клиническим проявлением:
лимфоузлы шеи и загрудинного пространства;
легкие (одышка, кашель);
кости(череп, позвоночник, грудина, ребра, кости конечностей, таза);
кожа;
печень и т.д.
Диагностика:
- анамнез;
- осмотр;
- пальпация;
- УЗИ щитовидной железы;
- тонкоигольная биопсия;
- радиоизотопный метод («холодный узел»);
- КТ, МЯР.
Общие вопросы лечения.
I Основной метод: своевременное адекватное хирургическое вмешательство.
1. Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка – это минимальное радикальное вмешательство при раке щитовидной железы (при капиллярном, фолликулярном) в I и II стадиях процесса, особенно у молодых щенщин.
2. Субтотальная резекция щитовидной железы – удаление пораженной доли, перешейка, части противоположной доли выполняется при III стадии капиллярного, фолликулярного рака.
3. Тиреоидэктомия – при IV стадии рака щитовидной железы, менее дифференцированных формах рака щитовидной железы, после нерадикальных операций на железе.
4. Медуллярный рак – это семейное, наследственное заболевание. Общепринятая методика при этом – агрессивный хирургический метод (тиреоидэктомия).
Все операции идут под наркозом: обязательна ревизия пре- и паратрахеальной клетчатки с ее иссечением с лимфоузлами при необходимости.
II Лучевая терапия: считается нецелесообразной при полном объеме хирургического вмешательства.
III Гормонотерапия.
1/ Тиреоидные гормоны в терапевтических целях – при дифференцированных раках в максимально переносимых дозах, длительно, непрерывно. При токсическом их действии дозу их уменьшают, или назначают β-блокаторы.
2/ После радикальных операций – заместительная терапия, под контролем ТТГ, Т3, Т4.
IV Лечение радиоактивным йодом: только после тиреоидэктомии с целью воздействия на отдаленные метастазы.
V Химиотерапия.
Возможности ее ограничены: 5-фторурацил, блеомицин, этопозид, адриамицин (наиболее активен).
Показания:
- неоперабельные опухоли;
- недифференцированные формы;
- быстро растущий рецидив;
- отдаленные метастазы;
- недифференцированный рак после операции.
Наилучшие результаты при сочетании методов: хирургический + лучевой + химиотерапия.