Сонный треугольник, trigonum caroticum

Границы его см. выше.

Кожа тонкая, подвижная, сращена с расположен­ной в толще поверхностной фасции m.platysma, кото­рая полностью прикрывает сонный треугольник. В клетчатке под ней, поверх собственной (второй) фас­ции шеи проходят шейная ветвь лицевого нерва, верх­няя ветвь п. transversus colli и иногда передняя ярем­ная вена, v.jugularis anterior. При ее наличии передняя яремная вена образует анастомозы с наружной ярем­ной и занижнечелюстной венами.

Вторая фасция шеи от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной ли­нии шеи, где, срастаясь с фасциями противополож­ной стороны, образует белую линию шеи. Глубже мышцы, просвечивая через заднюю стенку ее фаспи-ального футляра, располагаются внутренняя яремная вена, общая сонная артерия, а позади них - блужда­ющий нерв. Вместе с глубокими лимфатическими узлами шеи, nodi lymphatic! cervicales profundi, они заключены в общее фасциальное влагалище, име­ющее фиброзное строение. Переднюю стенку этого влагалища прободает лицевая вена, впадающая во внутреннюю яремную вену.

Сосудисто-нервные образования. В сонном тре­угольнике поверхностно лежит лицевая вена (с -ее притоками). Общая сонная артерия располага­ется по биссектрисе угла, образованного грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами. Поверх собственного фасциального влага­лища общей сонной артерии спускается верхний ко­решок подъязычного нерва (radix superior ansae cervi-calis), образующий с нижним корешком (radix inferior) из шейного сплетения шейную петлю (ansa cervicalis). Ветвями этой петли иннервируется группа мышц, лежащих ниже подъязычной кости.

Между внутренней яремной веной и общей сонной артерией (позади них) находится блуждающий нерв, п. vagus (X пара), который можно проследить кверху до его нижнего узла, кзади и кнутри от кото­рого в толще предпозвоночной (пятой) фасции распо­лагается верхний шейный узел симпатиче­ского ствола.

Верхний гортанный нерв, п. laryngeus superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва и пере­секает сонный треугольник в косопоперечном напра­влении. Позади ветвей наружной сонной артерии п. la­ryngeus superior делится на наружную (ramus externus) и внутреннюю (ramus internus) ветви. Внутренняя (чувствительная) ветвь идет поперечно по пятой фас­ции, присоединяется к верхним гортанным сосудам и с ними проникает через боковую часть .щитоподъ-язычной мембраны в полость гортани, иннервируя ее слизистую выше голосовой щели. Наружная ветвь, располагаясь кнутри от верхних щитовидных сосудов, идет вниз к перстнещитовидной мышце, щитовидной железе и к нижнему констриктору глотки.

Между стволом блуждающего нерва и верхним гор­танным нервом от нижнего узла отделяются верхние сердечные ветви, гг. cardiaci cervicales superiores, верх­няя из которых называется п. depressor и идет к ре­флексогенной зоне сонной артерии.

Бифуркация - деление общей сонной артерии на наружную и внутреннюю - находится на уровне верх­него края щитовидного хряща (в 54 %) или подъязыч­ной кости (в 29 %) и редко на уровне угла нижней че­люсти. Взаимное расположение сонных артерий варьирует, но обычно наружная сонная артерия рас­полагается медиальное и кпереди от внутренней. В области бифуркации общая сонная артерия образует расширение, переходящее на внутреннюю сонную ар­терию, - каротидный синус, sinus caroticus (рис. 77). Здесь, кроме ветвей блуждающего нерва и симпати­ческого ствола, составляющих мощное периартери-альное сплетение, находится большое количество прессе- или барорецепторов, образующих синокаро-тидную рефлексогенную зону, от которых идет сино-каротидный нерв, вступающий в мозг в составе язы-коглоточного нерва.

На задней поверхности бифуркации общей сонной артерии расположен сонный гломус, glomus caroti­cum, или каротидное тельце, величиной с рисовое зерно желтовато-красного цвета, в котором сконцен­трированы хеморецепторы, чувствительные к угле­кислоте и недостатку в крови кислорода. Благодаря сосудистым баро- и хеморецепторам достигаются сложная регуляция давления крови и быстрое его ре­флекторное выравнивание.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, ветвей на шее до вступления в полость черепа обычно не отдает.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, в пределах сонного треугольника достигает диаметра 5-12 мм, от нее отходят здесь следующие ветви.

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea su­perior, является первой ветвью. Она нередко отходит от бифуркации или даже от ствола общей сонной ар­терии. Вначале поднимается вверх, образуя дугу, за­тем спускается к верхнему полюсу боковой доли щи­товидной железы. Ее ветвь - верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, иногда отходит непо­средственно от наружной сонной артерии или от дру-

гих ее ветвей. Вместе с внутренней ветвью n-laryngeus superior прободает боковой отдел щитоподъязычной мембраны и разветвляется в гортани.

Язычная артерия, a.lingualis, - вторая ветвь на­ружной сонной артерии - отходит на уровне подъ­язычной кости, часто общим стволом с лицевой арте­рией. Из сонного треугольника язычная артерия идет на глубокую поверхность m. hyoglossus, будучи отде­лена этой мышцей от язычной вены, вместе с которой проходит подъязычный нерв. Язычная артерия де­лится на ветви: подъязычную артерию, a. sublingualis, снабжающую ткани подъязычной области выше ю. mylohyoideus, глубокую артерию языка, a. profunda linguae, и гг. dorsales linguae, идущие в толще языка. Перевязка язычной артерии у места ее отхождения от наружной сонной артерии или в пироговском тре­угольнике значительно уменьшает кровоснабжение языка и облегчает проведение операций на нем.

Лицевая артерия, a.facialis, отходит от наружной сонной артерии третьей ветвью на уровне большого рога подъязычной кости или угла нижней челюсти. До заднего брюшка двубрюшной мышцы, т. е. в сон­ном треугольнике, лицевая артерия отдает восходя­щую небную артерию - a. palatina ascendens, подни­мающуюся между шилоглоточной и шилоязычной мышцами к небной миндалине.

Затылочная артерия, a. occipitalis, отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии на одном уровне с лицевой и идет вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы. Примерно на середине рассто­яния между затылочным бугром и сосцевидным от­ростком затылочная артерия прободает трапециевид­ную мышцу у места ее прикрепления и разветвляется поверх надчерепной мышцы, анастомозируя с вет­вями глазной и поверхностной височной артерий. Грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr.ster-nocleidomastoidei, отходят от затылочной или наруж­ной сонной артерии, в одноименной мышце образуют анастомозы с ветвями от подключичной артерии.

Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отходит от наружной сонной, идет в затылочную об­ласть между ушной раковиной и сосцевидным отрост­ком, будучи прикрытой задней ушной мышцей. Ее ветвь - шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea,

77.

Глотка, сосуды и нервы окологлоточных и за­глоточного пространств и сонных треугольни­ков сзади.

1 - ganglia superius и inferius n. glossopharyngei; 2 - gang­lion inferius n. vagi; 3 - venter posterior m. digastrici; 4 -m. stylohyoideus; 5 - m. stylopharyngeus; 6 - a.pharyngea as­cendens; 7 - mm-constrictores pharyngis superior et medius;

8 - n.hypoglossus; 9 - r.extemus n.laryngei superioris (ветвь к щитовидной железе); 10 - r.extemus n.laryngei superioris (ветвь к нижнему констриктору глотки); 11 - a.carotis in-terna; 12 - a. carotis extema; 13 - glomus caroticum; 14 -m. constrictor pharyngis inferior; 15 - gl. parathyroidea supe­rior; 16 - gl. thyroidea; 17 - a.thyroidea inferior; 18 - gl. pa­rathyroidea inferior; 19 - a. carotis communis; 20 - v.jugula-ris intema; 21 - nn. et rami cardiaci; 22 - n. vagus; 23 -plexus venosus и plexus nervosus pharyngis; 24 - n. accesso-rius; 25 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 26 -m. stemocleidomastoideus; 27 - gl. parotis; 28 - fascia pha-ryngobasilaris; 29 - a. occipitalis; 30 - nn. glossopharyngeus, vagus и accessorius; 31 - sinus sigmoideus.

снабжает кровью ушную раковину и наружный слухо­вой проход, вместе с лицевым нервом проходит через одноименное отверстие черепа, и отдает заднюю бара­банную артерию, a. tympanica posterior, кровоснабжа-ющую барабанную полость.

Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, отходит от задней полуокружности наруж­ной сонной артерии вблизи бифуркации общей сон­ной артерии. Вначале восходящая глоточная артерия прилежит к задней стенке фасциального влагалища наружной сонной артерии, затем она поднимается по боковой стенке глотки кнутри от шилоглоточной мышцы, снабжая кровью стенку глотки, глубокие мышцы шеи, твердую мозговую оболочку (a.meningea posterior) и медиальную стенку барабанной полости (a. tympanica inferior).

78.