Подчелюстной треугольник, trigonum submandibulare

Кожа тонкая, подвижная, одним слоем вместе с под­кожной клетчаткой и поверхностной фасцией, обра­зующей футляр для m. platysma. Последняя почти полностью прикрывает этот треугольник, за исключе­нием верхненаружного угла. Через m. platysma прони­кают разветвления шейной ветви лицевого нерва и верхней ветви п. transversus colli из шейного сплете­ния. Эти нервы образуют arcus cervicalis superficialis, расположенную на уровне подъязычной кости в клет­чатке поверх второй фасции шеи. Выше этой дуги в том же слое проходит краевая ветвь нижней челюсти из лицевого нерва, прободающая вторую фасцию на уровне угла нижней челюсти. При повреждении этой ветви во время операции угол рта на здоровой стороне подтягивается кверху.

Ложе подчелюстной слюнной железы обра­зуется собственной (второй) фасцией шеи.

В отличие от капсулы околоушной слюнной же­лезы фасциальные пластинки, образующие ложе под­челюстной железы, почти не отдают в толщу органа междольковых соединительнотканных отрогов: под­челюстная железа легко тупым путем может быть вы­делена из ее фасциального ложа. Глубокая пластинка собственной (второй) фасции покрывает мышцы, со­ставляющие дно подчелюстного треугольника -m. mylohyoideus и m. hyoglossus. Она имеет рыхлое строение: в промежутке между этими мышцами из ложа железы в клетчатку дна полости рта проходят выводной проток подчелюстной слюнной железы, со­провождаемый ее отростком, и п. hypoglossus с языч­ной веной.

В толще поверхностной пластинки второй фасции обычно проходит лицевая вена, v. facialis. У задней границы подчелюстного треугольника в нее вливается занижнечелюстная вена, v. retromandibularis. Лицевая вена может располагаться и под поверхностной пла­стинкой второй фасции шеи, в ложе подчелюстной слюнной железы (рис. 76).

Лицевая артерия всегда проходит в фасциаль-ном ложе, ее легче всего обнаружить под краем ниж­ней челюсти. Здесь от лицевой артерии отходит под-подбородочная артерия, a. submentalis, идущая парал­лельно краю нижней челюсти в промежуток между m. mylohyoideus и передним брюшком двубрюшной мышцы.

Лицевая артерия чаще других повреждается при удалении небных миндалин. Это объясняется тем, что в подчелюстном треугольнике лицевая артерия делает изгиб, проходя по верхней и глубокой поверхностям заднего полюса подчелюстной железы, вблизи стенки глотки.

Кверху от подчелюстной железы в промежутке ме­жду m. hyoglossus и m. mylohyoideus находится языч­ный нерв, п. lingualis, отдающий ветви к подчелюст­ной слюнной железе, в том числе секреторные, пре­рывающиеся в небольшом парасимпатическом узелке, gangl. submandibulare. Эти образования лежат выше подчелюстной железы на наружной поверхно­сти подъязычно-язычной мышцы.

Подъязычный нерв, п. hypoglossus, проходит выше сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы. Они соответственно сверху и сзади ограни­чивают пироговский треугольник, спереди его огра­ничивает свободный задний край m. mylohyoideus. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglos­sus, которая разделяет язычные вену и артерию. Чтобы обнажить язычную артерию в пироговском треугольнике, необходимо рассечь глубокую пла­стинку второй фасции и развести идущие косо-про­дольно волокна подъязычно-язычной мышцы. Язычная артерия располагается здесь на стенке глотки.

Подчелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatic! submandibulares, располагаются над, в толще или под поверхностной пластинкой второй фасции шеи.

Из практических соображений по отношению к подчелюстной железе различают передние (у перед­него брюшка двубрюшной мышцы), задние, нижние и непостоянные верхние лимфатические узлы.

Поверх второй фасции шеи узлы располагаются в клетчатке, окружающей лицевые сосуды на месте пе­рехода их из ложа подчелюстной железы на лицо у переднего края жевательной мышцы. В подчелюст­ные лимфатические узлы лимфа оттекает от медиаль­ной части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен, губ, дна полости рта и среднего отдела языка. Например, при воспалительных процессах в области внутренней части нижнего века увеличива­ются подчелюстные лимфатические узлы, а при лока­лизации воспалительных процессов на наружной ча­сти века выявляется реакция околоушных лимфати­чески» узлов.

76.

Trigonum submandibulare и trigonum caroticum.

I - m. digastricus (venter posterior); 2 - a. carotis intema; 3 -a. carotis extema; 4 - m. stylohyoideus; 5 - v. retromandibularis;

6 - a., v. facialis; 7 - nodi lymphatici submandibulares; 8 -v. submentalis; 9 - gl. submandibularis; 10 - m. mylohyoideus;

II - m. digastricus (venter anterior); 12 - a.lingualis; 13 - v.jugu-laris anterior; 14 - подъязычная кость и m. hyoglossus; 15 -m. stemohyoideus; 16 - m. omohyoideus (venter superior); 17 -m. thyrohyoideus; 18 - membrana thyrohyoidea; 19 - gl. thyro-idea; 20 - m. stemocleidomastoideus; 21 - a. carotis communis;

22 - ansa cervicalis; 25 - a., v.thyroidea superior; 24 - n.laryn-geus superior; 25 - v.facialis; 26 - nodi lymphatici cervicales pro-fundi; 27 - radix superior ansae cervicalis; 28 - n. vagus; 29 -n. hypoglossus; 30 - v.jugularis intema и nodus lymphaticus jugu-lodigastricus; 31 - v.jugularis extema и n.accessorius; 32 - gl.pa-rotis.