Фасции и клетчаточные пространства передней области шеи

В переднем отделе шеи мышцы и фасции располага­ются в несколько слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и сосуди­сто-нервные пучки (см. ниже классификацию).

Поверхностная фасция, fascia superflcialis (пер­вая фасция, по Шевкуненко), тонкая и рыхлая, нахо­дится непосредственно под кожей. Расщепляясь, она образует футляр для m. platysma и соединительно-тканными тяжами срастается с кожей, которая вме­сте с подкожной клетчаткой и поверхностной фас­цией чрезвычайно подвижна по отношению к глубже

лежащим слоям. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.

Собственная фасция, fascia propria (вторая фас­ция, по Шевкуненко), окутывает со всех сторон шею и образует футляры поверхностно расположенных мышц единого генеза - грудино-ключично-сосцевид-ных и трапециевидных (рис. 75). От второй фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фрон­тально идут отроги, разделяющие клетчаточные про­странства передней и задней областей шеи.

Кверху от подъязычной кости собственная (вторая)

73.

Треугольники и области шеи.

1 - trigonum submentale; 2 - trigonum caroticum; 3 - trigonum omo-tracheale; 4 - trigonum omotrapezoideum; 5 - trigonum omoclaviculare;

6 - trigonum submandibulare; 7 - regio stemocleidomastoidea; 8 - m.di-gastricus; 9 - m. omohyodeus.

74.

Поверхностные вены и нервы шеи (по Р. Д. Синельникову с изменениями).

1, 6 - m. platysma; 2 -. r. coli n. facialis; 3 - анастомоз между v. retro-mandibularis и v.jugularis extema; 4 - v.jugularis extema; 5 - анасто­моз между v.jugularis anterior и v.jugularis extema; 7 - nn.supraclavicu-lares mediates; 8 - nn.supraclaviculares intermedii; 9 - nn.supraclavicu-lares laterales (posteriores); 10 - m. trapezius; 11 - n. accessorius; 12 -n. transversus colli; 13 - n.auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor;

15 - vasa occipitalia - и n. occipitalis major; 16 - m. stemocleidomasto-ideus; 17 - v. auricularis posterior.

фасция, расщепившись на два листка, образует ложе подчелюстной слюнной железы. Последнее дополня­ется участком внутренней поверхности нижней челю­сти, к которому прилежит железа. Клетчаточное про­странство этого ложа сообщается по ходу выводного протока подчелюстной слюнной железы через проме­жуток между m. mylohyoideus и т. hyoglossus с клет­чаткой дна полости рта.

В нижнем отделе шеи, на высоте 3 см над яремной вырезкой, вторая фасция также расщепляется: ее пе­редняя пластинка прикрепляется к наружной, а за­дняя - к внутренней поверхности яремной вырезки. Между этими пластинками второй фасции шеи об­разуется надгрудинное межапоневротическое клетча-точное пространство - spatium interaponeuroticum suprastemale. В нем, ближе к яремной вырезке, нахо­дится arcus venosus juguli.

Это пространство через имеющиеся по бокам от­верстия сообщается с парным слепым мешком, рас­положенным позади нижнего отдела грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы (так называемый saccus caecus retrostemocleidomastoideus Грубера). Наружная граница этого мешка образована сращением второй фасции с лопаточно-ключичной (третьей) фасцией вдоль наружных краев этих мышц.

Лопаточно-ключичная фасция, fascia omocla-vicularis (третья фасция шеи по Шевкуненко, или аро-neurosis omoclavicularis по Рише), имеет форму трапе­ции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу - к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц. Третья фасция шеи обра­зует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи и начинающихся от подъязычной кости и щи­товидного хряща и прикрепляющихся к грудине и ло­патке: mm. thyrohyoideus, stemohyoideus, stemothyroi-deus, omohyoideus. По ходу этих мышц третья фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей вторых ребер. Наружные границы тре­тьей фасции шеи определяются по образованным ею футлярам для лопаточно-подъязычных мышц. Книзу от подъязычной кости лопаточно-ключичная (третья) фасция прикрывает спереди гортань, трахею и щито­видную железу, которые заключены в фасциальные чехлы, образованные висцеральной пластинкой, lam. visceralis, внутришейной (четвертой) фасции, fas­cia endocervicalis. Книзу от лопаточно-подъязычных мышц третья фасция шеи непосредственно прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутри-шейной (четвертой) фасции шеи.

Таким образом, внутришейная фасция, fascia endo­cervicalis (четвертая фасция шеи по Шевкуненко), со­стоит из висцеральной пластинки, окутывающей ор­ганы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

На уровне щитовидной железы париетальная пла­стинка четвертой фасции и третья фасция сращены между собой, причем париетальный листок четвертой фасции отделен от капсулы щитовидной железы, об­разованной висцеральным ее листком, предвисце-ральным клетчаточным пространством, spatium pre-viscerale. Нижняя часть его, соответствующая трахее, носит название предтрахеального. Кзади от органов шеи - между четвертой и предпозвоночной (пятой) фасциями шеи - находится позадивнутренностное клетчаточное пространство, spatium retroviscerale. По

75;

Фасции и клетчаточные пространства шеи на горизонтальном разрезе.

Первая - поверхностная фасция - изображена голубым цветом, вторая - собственная фасция - красным; тре­тья - лопаточно-ключичная фасция - желтым, четвер­тая - внутришейная фасция - синим и пятая - предпоз-воночная фасция - фиолетовым цветом. 1 - белая линия шеи; 2 - trachea; 3 - esophagus; 4 - m. stemothyroideus;

5 - m. sternohyoideus; 6 - gl. thyroidea; 7 - platysma;'¹!! -a. carotis communis; 9 - m. stemocleidomastoideus; 10 -v.jugularis intema; 11 - m. omohyoideus; 12 - m.scalenus anterior, 13 - m.scalenus medius; 14 - m.scalenus posterior;

15 - m-levator scapulae; 16 - a., v.cervicalis profunda; 17 -m-trapezius; 18 - vertebra prominens (Суп); 19 - lig.nuchae;

20 - a., v.vertebralis; 21 - plexus btachialis; 22 - v.jugularis extema; 23 - n.vagus; 24 - m.longus colli.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАСЦИЙ ШЕИ

Наименование фасций Что образуют

по Шевкуненко по Пирогову noPNA

Первая - поверхностная, fascia superiicialis s.subcutanea

Вторая - поверхностный листок собственной фасции, lamina superficialis fasciae colli propriae

Третья - глубокий листок собственной фасции, lamina profunda fasciae colli propria

Четвертая - внутренност-ная фасция шеи, fascia endocervicalis:

a) lamina parietalis

b) lamina visceralis

Пятая - предпозвоночная фасция шеи, fascia prevertebra-lis

Первая пластинка шейной фасции

Вторая пластинка шейной фасции

Третья пластинка шейной фасции

Четвертая пластинка шейной фасции

Lamina superficialis fasciae cervicalis

Lamina pretrachealis fasciae cervicalis

Vagina carotica

Lamina prevertebralis fasciae cervicalis

Футляр ш. platysma

Футляры m. stemocleidoma-stoideus, m. trapezius, ложе подчелюстной слюнной же­лезы, межапоневротическое нагрудинное пространство

Футляры mm. stemohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei, omohyoidei

Влагалище a. carotis com-munis, v. jugularis interna, n. vagus, капсулу щитовидной железы, фасциальный покров других органов шеи

Футляры mm. longus colli, longus capitis, scaleni anterior, medius, posterior; levator scapu­lae,

влагалище plexus brachialis, a., v. subclaviae и их ветвей (по Пирогову - фасциальный по­кров пищевода и трахеи)

сторонам от органов шеи находятся заключенные в общее фасциальное влагалище общая сонная арте­рия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, а также глубокие лимфатические узлы шеи. Это так называемое клетчаточное пространство сосуди­сто-нервного пучка.

Предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis (пятая фасция шеи по Шевкуненко), хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном-основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III-IV груд­ного позвонка, где и может быть фиксирована. В бо­ковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков. Эти футляры прикрепляются вме­сте с лестничными мышцами - на 1-11 ребрах; с мышцей, поднимающей лопатку - к верхнему углу лопатки и ограничивают предлестничный (кпе­реди от передней лестничной мышцы), spatium ante-scalenum, и межлестничный (между передней и средней лестничными мышцами), spatium interscale-num, промежутки.

Отроги предпозвоночной (пятой) фасции шеи, пе­реходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нер­вов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют влагалища сосудов и нервов. Узлы шейного отдела

симпатического ствола лежат кпереди от этой фас­ции, а межганглионарные коммуникации симпатиче­ского ствола - в толще ее или позади нее.

Предпозвоночное клетчаточное простран­ство, расположенное кзади от одноименной (пятой) фасции, заполнено длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвонков.

Треугольники шеи (см. рис. 73). Срединная ли­ния шеи медиально, край нижней челюсти сверху и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы снаружи ограничивают медиальный тре­угольник шеи. Задний край этой мышцы спереди, пе­редний край трапециевидной мышцы сзади и клю­чица снизу ограничивают латеральный треугольник шеи. В правом и левом медиальных треугольниках выделяют области, лежащие выше и ниже подъязыч­ной кости. Выше подъязычной кости находятся рас­положенный медиально непарный подподбородоч-ный треугольник и латеральное - подчелюстные треугольники.

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale, обращен вершиной к подбородочной ости, передние брюшки двубрюшной мышцы соста­вляют его стороны, а основанием служит подъязыч­ная кость.

Подчелюстной треугольник, trigonum subman-dibulare, сверху ограничен краем нижней челюсти,

образующим его основание, и передним и задним брюшками m. digastricus, составляющими его сто­роны. Вершиной является промежуточное сухожилие m. digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости.

Ниже подъязычной кости выделяют сонный и ло-паточно-трахеальный треугольники.

Сонный треугольник, trigonum caroticum, огра­ничен сверху задним брюшком m. digastricus, сна­ружи - грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу - верхним брюшком m. omohyoideus.

Лопаточно-трахеальный треугольник, trigo­num omotracheale, образуют сверху верхнее брюшко -m. omohyoideus, снаружи - грудино-ключично-сосце-

видная мышца и снутри - срединная линия шеи. В пределах правого и левого лопаточно-трахеальных треугольников расположены органы шеи: щитовид­ная и паращитовидная железы, гортань, трахея, шей­ный отдел пищевода.

В латеральном треугольнике шеи выделяют два треугольника: больший по размерам лопаточно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum -вверху и меньший - лопаточно-ключичный, tri­gonum omoclaviculare - внизу. Основанием треуголь­ника является передний край m.trapezius, основанием второго - ключица. Другими сторонами этих тре­угольников служат нижнее брюшко m. omohyoideus и задний край m. stemocloidomastoideus.