Противокашлевые средства

Стимуляторы дыхания.

1. Препараты прямого действия – аналептики. Стимулируют дыхательный центр в продолговатом мозге, при этом дыхание углубляется и учащается, улучшается объем легочной вентиляции. Применяются при нетяжелых случаях острых отравлений веществами, угнетающими ЦНС (снотворные, средства для наркоза), при ослаблении дыхания с падением сосудистого тонуса при инфекционных заболеваниях, коллапсах, асфиксии новорожденных. Наиболее применяемые препараты: бемегрид, кордиамин, камфора, этимизол, сульфокамфокаин.

2. Препараты рефлекторного действия– Н-холиномиметики. Возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, что приводит к рефлекторному повышению тонуса дыхательного и частично сосудодвигательного центров. Применяются при рефлекторной остановке дыхания, для «оживления» новорожденных, после хирургических операций для профилактики пневмонии, при отравлении угарным газом. Препараты: цититон, лобелина гидрохлорид. В настоящее время применение ограничено.

Противокашлевые средства.

Препараты этой группы подавляют или ослабляют приступы кашля. Применяются только при сухом кашле, когда кашель играет отрицательную роль ( вызывает боль, бессонницу, провоцирует легочное кровотечение, бронхоспазм) или ухудшает течение заболевания (сухой плеврит, послеоперационный период, туберкулез). Выделяют две группы:

1. Препараты центрального действия. Механизм действия – угнетают кашлевой центр. Выделяют наркотические – это препараты кодеина. Кодеин является алкалоидом опия, по действию похож на морфин, но наиболее выражено противокашлевое действие. Вызывает побочные эффекты – угнетение дыхательного центра, сонливость, запор, бронхоспазм, привыкание и лекарственную зависимость. Препараты – кодеина фосфат, назначается внутрь в таблетках или входит в состав комбинированных препаратов – таблетки «Кодтерпин», «таблетки от кашля». Противопоказаны детям до 2-х лет, людям старческого возраста, беременным и кормящим женщинам. Ненаркотические препараты не вызывают угнетение дыхательного центра, лекарственной зависимости и привыкания. Препараты: глауцина гидрохлорид, тусупрекс (окселадина цитрат). Это синтетические препараты в таблетках, назначаются внутрь до 3-х раз в день.

2. Препараты периферического действия. Механизм действия – угнетают чувствительные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей и расслабляют гладкие мышцы бронхов. Не влияют на дыхательный центр и не вызывают лекарственной зависимости. Препарат – либексин, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и местноанестезирующее действие. Назначается внутрь не разжевывая. Может быть побочный эффект – онемение языка.

Отхаркивающие средства.

Отхаркивающие средства вызывают усиление секреции и разжижение мокроты , тем самым облегчают ее отхождение. Применяются при влажном кашле. Выделяют три группы:

1. Отхаркивающие средства рефлекторного действия. Механизм действия – при приеме внутрь раздражают рецепторы слизистой желудка и рефлекторно стимулируют секрецию бронхиальных желез, что ведет к разжижению мокроты, а также повышают активность ресничек мерцательного эпителия слизистой бронхов и удаляют секрет. Препараты – настой травы термопсиса (1г на 200мл воды), экстракт термопсиса сухой в таблетках ( в больших дозах термопсис вызывает рвоту), отвар корня алтея (6г на 180мл), мукалтин в таблетках.

2. Отхаркивающие средства прямогодействия. После приёма внутрь выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и вызывает разжижение мокроты, стимулируют работу ресничек. Препараты: калия йодид, натрия йодид, нашатырно-анисовые капли, назначаются внутрь.

Отдельной группой выделяют средства, уменьшающие вязкость мокроты - муколитики

Муколитики - разжижают мокроту, увеличивают ее объем и облегчают выделение.

Препараты:

· трипсин (ингаляции),

· ацетилцистет (АЦЦ, Мукобене) – назначается в виде ингаляций. Противопоказан при беременности и бронхиальной астме.

· Карбоцистеин – схож с ацетилцистеином,

· бромгексин - оказывает муколитическое, отхаркивающее и слабое противокашлевое действие, стимулирует образование сурфактанта (поверхностно-активное вещество, синтезируемое в альвеолярных клетках, выстилает пленкой внутреннюю поверхность легких и защищает от действие раздражающих факторов, способствует нормальному процессу дыхания). Переносится хорошо, возможна аллергия в виде кожной сыпи. Назначается внутрь в таблетках: взрослым по 1-2 таблетки 3-4 раза в день. Курс лечения 4 дня – 4 недели.

· амброксол (Лазолван) - похож на бромгексин, стимулирует образование сурфактанта, назначается внутрь в таблетках 3 раза в день, детям в виде сиропа, в ингаляциях, в\м, в\в.

Для усиления действия отхаркивающих средств больным целесообразно назначать обильное щелочное питье. Лекарственные растения, обладающие отхаркивающим действием: алтей, солодка, мать-и-мачеха, анис, подорожник, почки сосновые, истод, фиалка трехцветная.

Бронхолитики

Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и устраняют бронхоспазм.

Делятся на группы:

1. Адреномиметики: бета-адреномиметики; альфа, бета- адреномиметики; симпатомиметики.

2. М-холиноблокаторы

3. Спазмолитики миотропного типа действия.

1. Из неизбирательных бета-адреномиметиков для купирования удушья при бронхиальной астме применяют изадрин (новодрин, эуспиран),

селективные бета-АМ:

сальбутамол беротек (фенотерол), тербуталин, орципреналина сульфат (алупент, астмопент) преимущественно в виде ингаляций.

Побочные эффекты бета -АМ: тахикардия, головокружение, снижение АД(особенно при быстром внутривенном введении), эктрасистолия. При длительном применении ингаляций - ослабление чувствительности.

Эфедрина гидрохлорид - симпатомиметик. Парентерально применяется для купирования приступов БА.

Побочные эффекты: сердцебиение, тремор рук, которые возникают через 15-30 мин. и быстро проходят. При передозировке возможна головная боль, повышение АД, чувство жара, возбуждение.

Адреналина гидрохлорид-альфа, бета -АМ вводят подкожно по 0,3-0,5 при приступе удушья.

2 М-холиноблокаторы для купирования удушья применяются реже в связи с
меньшей эффективностью (неселективные).

Побочные эффекты: сухость во рту, тахикардия, расширение зрачков, уменьшает бронхиальную секрецию.

Атропина сульфат

Платифиллина гидротартрат

Метацин

Сейчас применяется ипратропиум бромид (атровент), тровентол - по структуре близки к атропину, но блокируют преимущественно М-холинорецепторы бронхов. Применяются ингаляционно при бронхоспазмах, обусловленных гиперактивностью холинергической системы.

3.Спазмолитики миотропного действия – эуфиллин (аминофиллин)

Механизм действия.: непосредственно действует на гладкую мускулатуру, расслабляя ее

Фармакологические эффекты:

-расширяет бронхи, уменьшает давление в системе легочной артерии, расширяет сосуды почек, сердца, мозга при их сужении, умеренно снижает АД, вызывает тахикардию, повышает потребность миокарда в кислороде; вызывает мягкий диуретический эффект; стабилизирует мембрану тучных клеток; стимулирует ЦНС.

Побочные эффекты: тахикардия, возбуждение, снижение АД при быстром введении в вену и головокружение, раздражающее действие на ткани при приеме внутрь – тошнота, рвота; при в\м введении болезненность в месте введения.

Применение: для купирования приступов удушья препарат назначают в/венно и в/мышечно, предпочтение отдают капельному введению; сердечная астма, отек мозга при ишемических инсультах.