Синдром недостаточности пищеварения

Синдром недостаточности нарушения пищеварения (синоним: синдром мальдигестили) – симптомокомплекс, характеризующийся нарушением пищеварения в пищеварительном тракте.

Различают следующие формы нарушения пищеварения:

1. нарушение преимущественно полостного пищеварения, которое нередко обозначаются как диспепсии в широком смысле этого слова (от греч. Dyspepsia: приставка dys, означающая нарушение функции, «затруднение», pepsio - пищеварение);
2. нарушение пристеночного кишечного пищеварения;
3. смешанные формы.

Выделяют также острые, подострые и хронические формы нарушения пищеварения (диспепсий).

Этиология и патогенез.

Причины нарушений пищеварения можно условно разделить на 6 основных групп.

1. Наследственный дефицит тех или иных пищеварительных ферментов. Например, при врожденной лактазной недостаточности в кишечнике плохо или совсем не расщепляется молочный сахар – лактоза. Люди с такой патологией плохо переносят молоко. При исключении из рациона молока и молочных продуктов нарушение пищеварения исчезает.
2. Разнообразные нарушения питания, вызывающие алиментарные диспепсии. Так, при преобладании в пище углеводистых продуктов, свежевыпеченные хлебных продуктов, чрезмерном употреблении бродильных напитков (квас и др.) возникает бродильная диспепсия (dyspepsia fermentstiva – от лат fermentation - брожение). При резком преобладании в пище белковых продуктов возникает гнилостная диспепсия – dyspepsia putrida; при преобладании повышенного количества жиров возникает жировая, или «мыльная», диспепсия.
3. Различные интоксикации (dyspepsia toxica), вызывающие как экзогенные (при отравлении несъедобными грибами, некоторыми ядовитыми (промышленными) веществами, лекарственными препаратами, например, сердечными гликозидами, слабительными и др.), так и эндогенные (диспепсия при почечной недостаточности и уремии, печеночной недостаточности) диспепсии.
4. Нарушение нервной регуляции функции кишечника, вызывающие диспепсию нейрогенную (dyspepsia nervosa)(при стрессовых ситуациях, сильном волнении).
5. Острые или хронические кишечные инфекции, паразитарные инвазии и т.д.
6. Нарушение преимущественно выделения пищеварительных соков или снижение содержания в них тех или иных пищеварительных ферментов. Обычно наблюдается при хронических заболеваниях органов пищеварения или обширных операциях (с резекцией части желудка, кишечника). По этому признаку выделяют несколько видов диспепсий:

v Желудочная, или гастрогенная, диспепсия (dyspepsia gastrogenica) наблюдается при атрофических гастритах, ахилических состояниях;

v Панкреатогенная диспепсия (dyspepsia pancreatica) возникает при хронических заболеваниях поджелудочной железы, протекающих с нарушением ее внешнесекреторной функции;

v Печеночная диспепсия (dyspepsia hepatica, dyspepsia acholica) обусловлена недостаточностью поступления в кишечник желчи и нарушением переваривания вследствие этого жиров.

v Кишечная диспепсия (dyspepsia intestinalis) обусловлена заболеваниями кишечника и нарушением его секреции и перистальтики.

Нарушение пищеварения, наблюдаемое в терапевтической практике, чаще всего бывает следствием хронических заболеваний органов пищеварения. Нередко их происхождение обусловлено несколькими факторами: неправильным питанием, недостаточным выделением пищеварительных соков и низким содержанием в них ферментов, ускорением прохождения содержимого по кишечнику. Вследствие неполного расщепления пищевых веществ собственными пищеварительными ферментами в кишечнике нередко вторично развивается кишечный дисбактериоз (дисбиоз). При этом аномальная кишечная флора активно участвует в ферментативном расщеплении пищевых веществ в кишечнике с образованием ряда токсических продуктов (аммиак, индол, скатол, низкомолекулярные жирные кислоты и др.), вызывающих дополнительное раздражение слизистой оболочки кишечника, усиление ее перистальтики и интоксикацию организма. При длительных нарушениях пищеварения независимо от вызвавшей их причины постепенно возникают или усиливаются (если имело место ранее) воспалительные и воспалительно-склеротические процессы в стенке кишечника. Недостаточность пристеночного пищеварения бывает врожденного характера (недостаточная продукция тех или иных ферментов, выделяемых слизистой оболочкой тонкой кишки), однако чаще она имеет приобретенный характер и возникает на фоне длительного воспалительного процесса.

Основные жалобы (клиническая картина).

Основными симптомами при нарушениях пищеварения различного происхождения являются так называемые диспепсические расстройства: ощущение давления, тяжести в эпигастральной области (при желудочной диспепсии) или по всему животу. Отрыжка, нередко с неприятным запахом, поташнивание, срыгивание, снижение аппетита, ощущение урчания, переливания в животе, вздутие живота, обильное газообразование, нарушение стула (вплоть до выраженной диареи).

В случае бродильной диспепсии стул обладает кислым запахом, обильный, частый. При гнилостной диспепсии стул также учащен до 3-4-5 раз в день, обладает особо неприятным гнилостным запахом. При жировой диспепсии фекальные массы обильные, часто полужидкой консистенции, с жирным блеском и запахом прогорклого масла, следы кала плохо смываются с дна унитаза. Ахолический стул с большим содержанием жира, обильный, наблюдается в случае непоступления в кишечник желчи. Причиной непоступления могут быть стриктуры (сужение) общего желчного протока или сдавление его, например, опухолью, спайками, образующимися после воспалительного процесса или оперативного вмешательства в этой области. Также причиной может служить механическая желтуха.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Нарушение пищеварения подтверждается копрологическими исследованиями: при микроскопическом исследовании определяют недостаточно перевариваемые микроостатки пищи, выявляются амилорея, креаторея, стеаторея. Преобладание стеатореи с наибольшей вероятностью свидетельствует о тяжелом заболевании поджелудочной железы с внешнесекреторной недостаточностью (среди основных ингредиентов пищи труднее всего перевариваются жиры и почти исключительно панкреатическим ферментом липазой – фермент класса гидролаз). При тяжелых нарушениях пищеварения в фекалиях нередко обнаруживаются макроскопически кусочки непереваренной пищи.

Для уточнения диагноза проводят исследование желудочного сока на содержание хлористоводородной (соляной) кислоты, пепсина, проводят рН-метрию. Проводят бактериологические исследования с целью выявления нарушения баланса кишечной микрофлоры.

С помощью специального зонда и современных стимуляторов секреции поджелудочной железы (секретин, панкреозимин, церулеин) получают сок поджелудочной железы и определяют в нем содержание панкреатических ферментов. В дуоденальном содержимом определяют наличие желчи.

С помощью контрастной рентгенографии исследуют время прохождения («пассаж») контрастного вещества (бария сульфат) по кишечнику; при нарушениях пищеварения оно обычно ускорено.

Для выявления органной патологии, являющейся причиной нарушений пищеварения (заболевание желудка, поджелудочной железы, кишечника, печени) применяют необходимый комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для определения состояния пристеночного пищеварения используют метод аспирационной биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (проксимальных отделов тощей кишки), проводят гистологические исследования, а в гомогенатах биоптатов при последовательной десорбции их исследуют активность кишечных ферментов. Метод изучения гликемической кривой после пероральных нагрузок (в разные дни) поли-, ди- и моносахаридами помогает отдифференцировать нарушения полостного, пристеночного пищеварения и нарушения всасывательной способности слизистой оболочки тонкой кишки.