Клинический эффект при проведении интраоперацилнной профилактики
Уменьшение частоты инфекционных осложнений
Продолжительность профилактики
В большинстве случаев достаточно одной дозы. При продолжительности операции более 3 часов или наличия факторов риска рекомендовано повторное введение препарата
Преимущество по сравнению с послеоперационной профилактикой
· минимум побочных эффектов
· предупреждает развитие резистенотности
· экономически целесообразна и выгодна
· легко внедряется на практике
Принципы выбора антибактериального препарата
· оценить риск аллергии
· учитывать предполагаемые возбудители
· использовать рек4омендованные схемы профилактики
· избегать токсичных антибиотиков
· учитывать данные о микробиологическом профиле конкретного учреждения (госпитальные штаммы и их резистентность к антибиотикам)
· необходимо учитывать фармакокинетические харатеристики препарата
· выраженная элиминация через желчевыводящие пути может приводить к изменению микрофлоры кишечника (например цефтриаксон, цефперазон)
Режим дозирования
· внутривенное введение до операции во время вводного наркоза с целью получения бактерицидного эффекта к началу операции
· если продолжительность операции вдвое превышает период полувыведения антибиотика, повторить его введение
СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИИ
операции на органах брюшной полости
(желудок, желчный пузырь, толстый кишечник)
Операции на желудке
микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, анаэробные бактерии
Антибиотикопрофилактика:
одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.
Достаточно одной дозы, так как многократное введение не дает никакого преимущества.
Антибиотикопрофмлактика не показана при селективной проксимальной ваготомии
Холецистэктомия (в том числе лапароскопическая) при хроническом холецистите
микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, анаэробные бактерии
Антибиотикопрофилактика:
одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.
Достаточно одной дозы.
Дополнительное назначение антианаэробных препаратов не является обязательным.
При оперативном вмешательстве по поводу острого холецистита, холангита и при механической желтухе рекомендована антибактериальная терапия.
Опреации на ободочной и прямой кишке
Микроорганизмы: аэробные и анаэробные, главным образом, грамотрицательные бактерии.
Состав аэробной и анаэробной микрофлоры ободочной и прямой кишки.
Аэробные организмы: Анаэробные организмы:
кишечная палочка бактероиды
энтерококки пептострептококки
лактобактерии бифидобактерии
клостридии
фузобактерии
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом.
Пероральная деконтоминация кишечника антибиотиками является обязательной
При болезни Крона профилактика может быть продолжена в послеоперационном периоде.
Аппендэктомия
Микроорганизмы: анаэробные бактерии, кишечная палочка и другие энтеробактерии.
Анитибиотикопрофилактика при неперфоративном аппендиците:
Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом.
Антибиотики при перфоративном аппендиците:
Терапия антибиотиками обязательна:
локальный гнойный перитонит при отсутствии печеночно-почечной недостаточности - цефалоспорин 2-го поколения + метронидазол, перитонит диффузный, гнойный, каловый (при наличии или отсутствии печеночно-почечной недостаточности) - цефалоспорины 3-го поколения (например цефтазидим) + метронидазол или карбепенемы, пиперциллин/тазобактам.
Антибиотикопрофилактика при лапараскопической аппендэктомии.
Одна доза цефалоспоринов 2-го поколения.
Панкреатит
Микроорганизмыц: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.
Антибиотикотерапия обязательна:
Цефалоспорины 2-3-го поколения.
Антибиотикопрофилактика при эндоскопических вмешательствах
Показания:
· септический эндокардит и наличие протезов клапанов,
· врожденные и приобретенные пороки развития и аномалии клапанов
· ретроградная эндоскопическая холангиопанкератография и обструкция желчных путей
· проведение чрескожной эндоскопической гастростомии
Акушерство и гинекология
Кесарево сечение
Антибиотикопрофилактика:
· Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (после пережатия пуповины), или одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановая кислоты), или
· Одна доза уреилопенициллина.
Прерывание беременности и другие внутриматочные вмешательства (гистероскопия, диагностическое выскабливание)
Антибиотикопрофилактика:
· Однга доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (в комбинации с метронидазолом при высоком риске инфицирования (см. выше) или
· Одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты) или
· Одна доза уреидопенициллина.
Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная)
Микроорганизмы: анаэробная неклостридиальная микрофлора, энтерококки (в частности Str. faecalis), энтеробактерии (чаще кишечная палочка).
Антибиотикопрофилактика:
· Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (при влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом) или
· Одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты) или
· Одна доза уреидопенициллина.
При лапароскопических операциях определяющим фактором является тщательная местная дезинфекция и квалификация хирурга. Антибиотикопрофилактика при проведении диагностической лапароскопии не проводится. При хирургической лапароскопии целесообразно однократное введение цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.
ОРТОПЕДИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ
Оперативное вмешательство на суставах без имплантации инородного тела
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.
Антибиотикопрофилактика:
Одна лоза цефалоспорина 2-го поколения до операции.
Протезирование суставов
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения до операции и еще две дозы в течение первых суток (при протезировании тазобедренного сустава предпочтение следует отдавать цефуроксиму).
Опреации на кисти
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения, при реконструктивных операциях на сосудах и нервных окончаниях доплнительно назначают еще две дозы в течение первых стуок.
Проникающие ранения сустава
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, анаэробные бактерии.
Антибиотикопрофилактика:
Цефалоспорин 2-го поколения тньраоперационно, затем продолжить в послеопреационном периоде в течение 72 часов
При обработке раны после 4 часов рекомендована антибактериалная терапия.
Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.
Антибиотикопрофилактика:
Цефалоспорин 1-2 го поколения до операции.
Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей
Микрорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.
Цефалоспорин 1-2 го поколения: до операции и через 8 часов.
Открытый перелом конечностей
Микроорганизмы: грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Антибиотикопрофилактика показана при 1 типе открытого перелома (точечное ранение кожных покровов изнутри костным отломком):
Цефалоспорин 2-го поколения однократно до операци.
Следует обращать внимание на сроки обработки раны (см. табл. Типы оперативных вмешательств).
При 2 типе открытого перелома (малозагрязненная рана, проникающая до костных отломков) рекомендовано повторное введение препарата через 8 и 16 яасов после начала операции.
При 3 типе открытого перелома (обширная загрязненная рана с полным обнаженеим костных отломков и значительном поврежлдении окружающих мягких тканей) показана антибиотикотерапия.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ, ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ, ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
Кардиохирургия
Микроорганизмы: золотистый и эпидермльный стафилококк, грамотрицательные бактерии.
Опреации на клапанах сердца с искусственным кровообращением, аорто-коронароное шунтирование
Антибиотикопрофилактика:
Цефуроксим - 3 дозы (первая - 1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 часовым интервалом). Ввиду высокой стоимости лечения осложнений рекомендуется продолжать профилактику в течение всего периода пребывания больного в отделении интенсивной терапии.
Имплантация кардиостимулятора
Антибиотикопрофилактика:
Цефуроксим - 3 дозы в течение трех суток (1,5 г до операции, последующие 750 мг с 8 часовым интервалом).
Сосудистая хирургия
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.
Флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв (стадия декомпенсации В).
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 2-го покления.
При проведении флебэктомии у больных без трофических нарушений (стадия декомпенсации А) и без факторов риска (см. гл. 1 ) антибиотикопрофилактика не проводится.
Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях
Хроническая артериальная недостаточность IIб-III стадии (по классификации Фонтена - Покровского).
Антибиотикопрофилактика:
Цефуроксим - 3 дозы в течение первых суток (первая - 1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 часовым интервалом).
При хронической артериальной недостаточности IV стадии (по классификации Фонтена - Покровского) рекомендовано введение цефуроксима до операции и проведение курса антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.
Торакальная хирургия
Микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии
Операции на легких без признаков инфекционного воспаления (пневмонэктомия и лобэктомия).
Антибиотикопрофилактика:
Цефуроксим - 3 дозы в течение первых суток (1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 - часовым интервалом). При наличии бактериальной инфекции показана антибактериальная терапия.
Челюстно-лицевая хирургия
Микроорганизмы: микрофлора полости рта.
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом или одна доза клиндамицина.
ПРОФИЛАКТИКА ПРЕПАРАТОМ ЦЕФУРОКСИМ (ZINACEF)
Рекомендации по профилактике цефуросимом (Zinacef)
| Область применения/ Вид оперативного вмешательства | Доза за 30-60 мин. до операции | Доза через 8 час. После начала операции | Доза через 16 час. После начала операции | Общее число инъекций | Комментарии |
| АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ | |||||
| Операции на жедулке | 1,5 | - | - | Одна доза | При селективной проксимальной ваготомии профилактика не проводится |
| Холецистэктомия в т. ч. лапароскопическая | 1,5 | - | - | Одна доза | При остром холецистите, холангите и механической желтухе необходима антибактериальная терапия |
| Аппендэктомия, операции на ободочной и прямой кишке | 1,5 | - | - | Одна доза | В комбинации с метроидазолом |
| Кишечная и желудочная перфорация, панкреатит | Терапия | - | - | - | 2 г цефтазидима (Fortum) 2-3 р/с. в комбинации сметронидазолом |
| АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ | |||||
| Кесарево сечение | 1,5 | - | - | Одна доза | |
| Прерывание беременности, гистерэктомия (абдоминальная) | 1,5 | - | - | Одна доза | При подозрении на инфицирование или При влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом |
| Пластика Фалопиевых труб | 1,5 | - | - | Одна доза | |
| СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ | |||||
| Фоебэктомия (стадия декомпенсации В) | 1,5 | - | - | Одна доза | При стадии декомпенсации А профилактика не проводится |
| Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях (IIБ-III стадиях) | 1,5 | 0,75 | 0,75 | Три дозы | При хронической артериальной недостаточности IV стадии необходима антибактериальная терапия |
| СЕРДЕЧНАЯ ХИРУРГИЯ | |||||
| Протезирование митрального, аортального клапанов аорто-коонарное шунтирование | 1,5 | 0,75 | 0,75 | Три дозы | Ввиду высокой стоимости лечения осложнений рекомендовано проведение профилактики до удаления всех катетеров |
| ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ | |||||
| Пневмонэктомия и лобэктомия | 1,5 | 0,75 | 0,75 | Три дозы | При наличии признаков инфекции необходима антибактериальная терапия |
| ОРТОПЕДИЯ | |||||
| Все виды арторопластики и плановые операции с протезированием сустава | 1,5 | - | - | Одна доза | При высокой стоимости опреации и терапии осложнений рекомендуют проведени профилактики в течение 48 часов |
| ТРАВМАТОЛОГИЯ | |||||
| Травма тазобедренного сустава | 1,5 | - | - | Одна доза | |
| Закрытый перелом | 1,5 | - | - | Одна доза | |
| Открытый перелом | |||||
| 1 тип | 1,5 | Одна доза | |||
| 2 тип | 1,5 | 0,75 | 0,75 | Три дозы | |
| 3 тип | терапия | - | - | ||
| Огнестрельная рана | 1,5 | 0,75 | 0,75 | Три дозы | Некоторые авторы рекомендуют терапию в течение 72 часов. |
| Укушенная рана | терапия | - | - | Возможно проведение ступенчатой терапии Зинацеф-Зиннат | |
| ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ | |||||
| Печени | 1,5 | 0,75 | 0,75 | Три дозы | Ввиду высокой стоимости операции и лечения осложнений рекомендовано проведение профилактики до удаления всех катетеров (48-72 часа) |
| Поджелудочной железы | 1,5 | 0,75 | 0,75 | Три дозы | |
| Почки | 1,5 | 0,75 | 0,75 | Три дозы | |
| ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ | |||||
| Костный трансплантат | 1,5 | 0,75 | 0,75 | Три дозы | Контаминация операционного поля (микрофлора ротовой полости) |
| ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ | |||||
| Отофарингеальные опреации | 1,5 | - | - | Одна доза | При наличии инфекции рекомендована терапия |
| ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ | |||||
| Пластические операции | 1,5 | - | - | Одна доза | При длительных опе6рациях с обширным операционным полем рекомендовано еще дополнительно две дозы. |