Действие на отдельные системы и органы

Нервная система. Тиопенгал хорошо проникает через ГЭБ. Наркотический эффект его развивается быстро и незаметно для окружающих, без стадии возбужде­ния. Медленно вводят раствор препарата в вену, анестезиолог внимательно следит за выражением лица и дыханием боль­ного. Вначале исчезает мимика, выражение лица становится спокойным, маскообразным, больной как бы засыпает. Он перестает отвечать на вопросы, нижняя челюсть отвисает. Введение общего анестетика прекращают.

При тиопенталовом наркозе, как и при эфирном, оказы­ваются затронутыми все отделы ЦНС, причем автоматиче­ски работающие центры продолговатого мозга парализуются в последнюю очередь.

В отличие от эфира и закиси азота тиопентал и его ана­логи почти лишены анальгезирующего действия.

Дыхание. При наркозе равной глубины тиопентал силь­нее, чем эфир, угнетает дыхательный центр. Степень тормо­жения дыхания находится в прямой зависимости от скорости введения препарата и примерно пропорциональна глубине наркоза. При этом отмечается уменьшение как частоты, так и глубины дыхания.

Сердечно-сосудистая система. Тиопентал оказывает угнетающее влияние на сосудодвигательный центр. Компенсаторные сосудистые рефлексы подавляются. Расширение периферических сосудов приводит к перераспределению крови и некоторому снижению АД.

Печень. Функция печени при тиопенталовом наркозе заметно не страдает.

Почки. Гистологическое изучение показывает дегенеративных изменений в почках при тиопенталовом наркозе.

Обмен веществ. Наркоз производными барбитуровой кислоты сопровождается снижением основного обмена на 20—30%. При достаточной вентиляции легких не отмечается метаболического ацидоза, существенных изменений уровня сахара и катехоламинов в крови.

Тиопентал-натрий вводят в/в в дозе 20 – 30 мл 2% раствора.

Ф.в.: порошок во флаконах по 0,5 и 1,0 г.

Гексенал вводят в/в в дозе 10 мг/кг в виде 2% раствора.

Ф. в.: порошок во флаконах по 0,5 г.

Кетамин – Ketaminum (Калипсол) относится к наиболее широко применяемым в анестезиологии общим анестетикам. Он обладает быстрым и непродолжительным (15—20 мин.) действием. Кетаминовый наркоз называют «диссоциативным», так как в основе его лежит избирательная блокада таламокортикальных связей с дезорганизацией афферентной чувствительности мозга. Функции коры больших полушарий и ствола мозга кетамином не затрагиваются, изменения их носят вторичный характер. При кетаминовом наркозе наблюдается хорошая аналгезия, мышечный тонус несколько возрастает, глоточный и гортан­ный рефлексы сохранены. Выявляется активация сосудодвигательного центра и повышение тонуса симпатоадреналовой системы: увеличиваются АД, частота сокращений и минут­ный объем сердца, внутричерепное и внутриглазное давле­ние. Дыхание существенно не изменяется. Кетамин оказывает умеренное бронхорасширяющее действие. На функции печени и почек заметного влияния не оказывает. Препарат подвергается быстрой биотрансформации в печени.

После кетаминового наркоза в посленаркозном периоде больных нередко отмечается дезориентация, галлюцинации, возбуждение. Эти явления в значительной мере ослабляются внутривенным введением сибазона (седуксена) или дроперидола непосредственно перед началом анестезии кетамином.

Кетамин рекомендуется использовать для наркоза при кратковременных вмешательствах (в том числе аппендэктомия и грыжесечение), не требующих выраженного мышечного расслабления, при обработке ожоговых ран, перевязках, абортах. В сочетании с психоседативными средствами (сибазон, дроперидол), а при необходимости — дополнительном введением аналгетика, кетамин может использоваться и для более продолжительного наркоза. Повторные дозы анальгетика при этом уменьшают. В комбинации с ингаляционными анестетиками (закись азота, фторотан и др.) кетамин можно применять для усиления, аналгезии.

Кетамин обладает потенциальным наркогенным действием, в связи с чем его хранение и отпуск должны быть достаточно строгими.

Ф. в.: 5% раствор в ампулах по 2 и 10 мл. Вводят в/в в дозе 2 мг/кг, в/м – 6 мг/кг массы тела.

Предион (Predionum) в химическом отношении представляет собой стероид — дериват прогестерона. В отличие от которого, он лишен гормональной активности.

Оказывает такое же наркотиче­ское действие, как и тиопентал, отличаясь от него боль­шей терапевтической широтой и замедленным развитием эф­фекта. Наркоз наступает лишь через 3-5 мин после внутри­венной инъекции препарата. Поэтому доза его рассчитывается заранее и в среднем она равна 13—15 мг/кг массы тела боль­ного.

Предион обладает малой токсичностью. Он не угнетает дыхания, не оказывает неблагоприятного влияния на ССС.

В отличие от тиопентала он не только не повышает, но даже подавляет глоточные и ларингеальные рефлексы. При наркозе предионом отсутствует гипергликемия, в том числе у больных сахарным диабетом.

Продолжительность наркоза трудно предвидеть заранее, так как она варьирует в широких пределах (от 1 до 3 ч), отрицательным свойством препарата является слабое анальгезирующее, а также раздражающее действие на стенку (возможность тромбофлебитов). По этим причинам сравнительно редко используется в плановой хирургии. Применяют в психиатрической практике для купирования психомоторного возбуждения и галлюциноза (бела горячка и др.).

Ф. в.: порошок во флаконах по 0,5 г.

Пропанидид (Propanididum) — средство для внутривенного наркоза «сверхкороткого» действия. Наркотический эффект после быстрого внутривенного введения насту­пает через 20—40 с. Наркоз развивается без стадии возбуж­дения и продолжается 4 — 8 мин. Препаратом удобно поль­зоваться при кратковременных операциях в амбулаторных условиях и при диагностических исследованиях (вправле­ние вывихов, снятие швов, удаление зубов и др.). Препарат вводят внутривенно в виде 5% раствора из расчета 6—10 мг/кг веса тела больного. Он практически не оставля­ет последействия, и через 40—60 мин. больной может быть отпущен домой.

Ф. в.:5% раствор в ампулах по 10 мл.

Натрия оксибутират (Natrii oxybutyratum). Это вещество представляет собой нормальный метаболит мозга, родственный γ-аминомасляной кислоте (ГАМК) — одному из медиаторов торможения.

В отличие от ГАМК натрия оксибутират хорошо прони­кает через ГЭБ и при в/в введении вызывает глубокий сон без признаков стадии возбуждения. Он является препаратом чисто коркового дей­ствия и практически полностью лишен анальгезирующей ак­тивности. Препарат вызывает небольшое урежение дыхания с увеличением его глубины. Нередко отмечается брадикардия и незначительное повышение АД. Потребление кисло­рода, обмен веществ не претерпевают изменений.

Применяется оксибутират натрия лишь в комбинации с сильными аналгетиками и другими общими анестетиками. Вводят в/в в дозе 50 – 100 мг/кг.

Ф. в.: 20% раствор в ампулах по 10 мл.