Клинические признаки и биохимические критерии витаминной недостаточности и избыточности
| Витамин | Клинические признаки | Биохимические критерии | |
| A ретинол | Ксероз, фолликулярный гиперкератоз, угри, склонность к гнойничковым поражениям, сухость и тусклость, поперечная исчерченность ногтей, конъюнктивит и блефарит, одиночные бляшки Бито, светобоязнь или гемералопия, ороговение кожи на локтях, коленях, поражение дыхательной, мочевыводящей систем, ЖКТ. | Витамин А в сыворотке крови менее 0,52 мкмоль/л (менее 15 мкг %), каротина менее 0,75 мкмоль/л (40 мкг %). Темновая адаптация (по Рипаку) ниже нормы. | |
| Д кальциферол | У детей – повышенная раздражительность, двигательное беспокойство, общая слабость, потливость, задержка развития зубов, легкая спазмофилия, склонность к заболеваниям дыхательных путей. У взрослых – вялость, утомляемость, тянущая боль в мышцах, тазе, хромота, хрупкость зубов, остеопороз, остеомаляция, частые переломы костей. | Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови: у детей выше 100 единиц в 1 мл крови, у взрослых – выше 60. | |
| Е токоферол | Мышечная слабость, снижение тонуса мышц, бесплодие, самопроизвольные повторные аборты, атеросклероз, ИБС, некоторые формы склеродермии. | Токоферол в крови ниже 3500 нмоль/л. Креатинурия с увеличением отношения креатин/креатинин | |
| К филохинон | Кровотечения внутренние разной локализации, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния, гематомы, петехии (капилляропатия). Изменение функциональной активности скелетных и гладких мышц. | Филохинон в крови ниже 400 нмоль/л | |
| С аскорбиновая кислота аскорбат | Цианоз губ, носа, ногтей, синюшность десен, набухание межзубных сосочков, кайма возле шейки зубов, бледность и сухость кожи, гипотермия, ороговение волосяных фолликулов с одинокими петехиями, быстрая утомляемость, низкая работоспособность, частые простудные заболевания. Авитаминоз – цинга (скорбут) – кровоизлияния в кожу, мышцы, суставы, тяжелые гингивиты с расшатыванием и выпадением зубов, гипохромная анемия, гиподинамия | Витамин С в суточной моче ниже 567,6 мкмоль/л (10 мг), в часовой моче натощак ниже 0,3 мг, в плазме менее 17 мкмоль/л (0,3 мг%), в лейкоцитах менее 567,8 мкмоль/л (10 мг%), резистентность по Нестерову более 15 петехий. | |
| В1 тиамин | Быстрая физическая и психическая утомляемость, потеря аппетита, запор, мышечная слабость, боли в ногах и утомляемость при ходьбе, болезненность икроножных мышц при пальпации, парестезия и гиперстезия, одышка, тахикардия. Болезнь бери-бери – алиментарный полиневрит (потеря аппетита, слабость, снижение кожной чувствительности (тактильная, температурная, болевая), затем паралич ног, рук, зрительного нерва, гортани, и смерть) или сердечно-сосудистые расстройства (сильная сердечная слабость, одышка, боли в сердце, сильные отеки, особенно в печени, смертельный исход), отеки. | Витамин В1 в суточной моче ниже 100 мкг, в часовой моче натощак менее 10 мкг, пировиноградной кислоты в суточной моче более 30 мг, в плазме более 114 мкмоль/л (1 мг%). | |
| В2 рибо флавин | Арибофлавиноз. Сухость и синюшность губ, хейлоз, ангулярный стоматит, сухой, ярко-красный язык, себорейный дерматит носогубных складок, светобоязнь, конъюнктивит, блефарит | ВитВ2 в суточной моче менее 30 мкг, в часовой моче натощак менее 15 мкг. | |
| В6 пиридоксин | Потеря аппетита, тошнота, беспокойство, сухой себорейный дерматит, хейлоз, конъюнктивит, глоссит. У детей раннего возраста задержка роста, желудочно-кишечные расстройства, повышенная возбудимость, эпилептиформные судороги, гипохромная анемия. У беременных раздражительность, депрессия, бессонница, токсикоз. | 4-пиридоксиновой кислоты в суточной моче менее 0,5 мг, в часовой моче натощак менее 30 мкг. | |
| В12 циано кобаламин | Бледность слизистых, конъюнктив, язык сухой, яркий; отсутствие аппетита, поносы; полиневриты, пернициозная анемия (мегалобластическая гиперхромная), или анемия Аддисона-Бирмера – гентеровский глоссит, (атрофичный, воспаленный «лакированный» язык), желудочная ахилия, фуникулярный миелоз (парестезии и боли в ногах, сенсорная атаксия, спастический парапарез). | Цианокобаламин в крови менее 0,2 нмоль/л. Метилмалоновая кислота в моче. | |
| РР ниацин, никотиновая кислота | Пеллагра – рецидивирующий дерматит, диарея (без слизи и крови), поражение центральной (деменция) и периферической (полиневрит) нервной системы, макроцитарная гипер(нормо)хромная анемия. Неврастенический синдром (возбудимость, бессонница, заторможенность), нервно-мышечная боль, сухость и бледность губ, обложенный, отечный, бороздчатый, сухой, ярко-красный, болезненный язык с трещинами, эритема на тыльной поверхности кисти, шее, шелушение, гиперкератоз, пигментация кожи. | α-метилникотинамида в суточной моче менее 4 мг, в часовой моче натощак менее 0,3 мг. | |
| Фолие вая к-та, В9,Вс , фолат | Фолиеводефицитная (мегалобластическая) анемия, стоматит, гастрит, энтерит, тератогенный эффект | ||
| ГИПЕРВИТАМИНОЗЫ | |||
| А | Поражение нервной системы (головная боль, сонливость), кожи (зуд, шелушение, себорея), диспепсия (тошнота, рвота), диплопия, облысение, спутанность сознания, изменение костей, повреждение печени, самопроизвольные аборты, врожденные уродства, синергизм алкоголя, наркотических веществ. Усиление гиповитаминоза Д. У детей – повышение внутричерепного давления, гидроцефалия, выбухание родничка, анорексия, ринит. | ||
| Д | Обызвествление костной ткани, отложение кальция в мягких тканях и сосудах, преждевременное окостенение скелета и костей черепа, нарушение сосудистого тонуса, кардиосклероз. Изменение функций ЦНС (раздражительность, вялость, снижение аппетита, потливость), тошнота, рвота, дизурия. | ||
| С | Активизация симпатико-адреналовой системы (ощущение беспокойства, бессонница, ощущение жара, головные боли, повышение АД), увеличение продукции эстрогенов (неблагоприятное течение беременности), некротические изменения в поджелудочной железе, появление сахара в моче у здоровых людей. Снижение депонирования витамина А в печени. | ||
Таблица 2