Классификация фаз раневого процесса по М.И.Кузину (1977г)

Название фазы	Длительность при неосложненном течении	Патофизиологическое содержание
I. Фаза воспаления	1-5 суток
- период сосудистых реакций		Кратковременный спазм, сменяется стойким парезом, вследствие действия освобождающихся при разрушении тканей биологически активных веществ (гистамина, серотонина, калия, ионов водорода, брадикинина). Ток крови замедляется, повышается проницаемость сосудов, возникает отек, сдавливающий лимфатические и венозные сосуды, что еще более замедляет ток крови в тканях, приводит к тромбозу сосудов.
- период очищения		Биологически активные вещества являются фактором хемотаксиса лейкоцитов. Замедленный ток крови позволяет им фиксироваться и проникать в ткани очага воспаления, активизируется фагоцитоз, под влиянием ферментов лейкоцитов разрушаются некротические ткани. Рана освобождается от некрозов и микробов.
II. Фаза регенерации	6-14 суток	Происходит пролиферация фибробластов, рост сосудов, образование коллагена, эпителизация, контракция рубца за счет сокращения миофибробластов и созревания коллагена. Факторами, усиливающими рост сосудов, являются умеренные ацидоз и гипоксия.
III. Фаза реорганизации рубца и эпителизации	15 суток – 6 месяцев	Протекает за счет направленного образования сети эластических волокон и связей между коллагеновыми волокнами под влиянием нагрузки на рубец. Эпителизация идет со скоростью 1 мм в 7-10 суток, возможность самостоятельной краевой эпителизации – не более 2 см от края раны.

Патофизиологические механизмы не сменяют друг друга, а сосуществуют вместе, так регенерация начинается уже в первые часы после травмы, а в фазу реорганизации рубца в длительно незаживающей ране могут сохраняться явления фазы воспаления. Таким образом, фаза воспаления – это промежуток времени внутри которого явно преобладает какой-либо из патофизиологических компонентов воспаления.

ТИПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ

1. Заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) – заживление без нагноения, с образованием фибриновой склейки и тонкого эластичного рубца.

Условия: хорошее кровоснабжение тканей раны (ухудшается с возрастом, при воспалительных и рубцовых изменениях в тканях, при натяжении тканей, пересечении или перевязке питающих сосудов, сдавлении тканей швами).

отсутствие в ране инфекции

отсутствие в ране некротических тканей и инородных тел

отсутствие в ране интерпозиции тканей

отсутствие зияния раны (в том числе вызванного скоплением крови или

серозной жидкости в ее глубине)

отсутствие общих неблагоприятных факторов (сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, анемия, онкопатология), снижения резистентности организма, плохого питания)

2. Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam intentionem) – заживление через нагноение, с образованием грануляционной ткани и грубого рубца. Условия обратны условиям вторичного натяжения.

Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением

I Фаза воспаления: Наличие некротических тканей создает условия для развития микрофлоры. Продукты распада некротических тканей и метаболизма бактерий приводят к выраженной общей интоксикации. Выражена вторичная альтерация - гибель клеток вследствие ишемии тканей околораневой зоны, закономерной при воспалительном процессе, сопровождающимся отеком и тромбозом сосудов. Вследствие этого увеличивается распространенность процесса и микрофлоры.

II Фаза регенерации: Образуется грануляционная ткань – временная, не существующая в организме в норме ткань, состоящая из новообразующихся сосудов и фибробластов, выполняющая барьерную функцию, быстро растущая и заполняющая раневой дефект. Грануляционная ткань появляется на 5-6 сутки. Она постепенно трансформируется в рубец (глубокие слои грануляционной ткани более зрелые). Благодаря кровотоку в грануляционной ткани, в рану поступают факторы защиты (лейкоциты, лизоцим, антитела).

3. Заживление под струпом.Характерно для небольших повреждений – царапин, ссадин. Эпителизация идет под корочкой из подсохшей крови, лимфы, интерстииальной жидкости, которая является своеобразной биологической повязкой.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАН

I Непосредственные (связаны с воздействием травмирующего агента):

- клиническая смерть

- шок

- кровотечение

- нарушение функции органов вследствие непосредственного повреждения, ишемии или патологических рефлексов.

II Ближайшие (связаны с воспалением в ране)

- инфекция: неспецифическая гнойная (инфильтрат, нагноение, рожистое воспаление), анаэробная (клостридиальная, в т.ч. столбняк, неклостридиальная), сепсис

- вторичное кровотечение

- расхождение краев раны

- формирование свищей

- воспаление серозных или синовиальных оболочек

III Отдаленные

- осложнения рубцевания (гипертрофические рубцы, рубцовые контрактуры, келоиды, малигнизация рубца)

- формирование длительно-незаживающих ран, свищей и трофических язв

- дремлющая инфекция

- формирование аневризм сосудов