Источники инфекции и пути распространения инфекции в организме

Источники инфекции (резервуары) бывают экзогенные и эн­догенные. Экзогенная инфекция - это инфекция, попадающая в рану из внешней среды вокруг человека: 1) из воздуха - воздушная инфекция, 2) с брызгами слюны и других жидкостей - капельная инфекция, 3) с предметов, соприкасающихся с раной - контактная инфекция, 4) с предметов, оставляемых в ране (швы, дренажи, протезы, искусственные клапаны сердца и др.) - имплантационная инфекция.

Еще выделяют перекрестную инфекцию. Это когда лежат несколько больных и инфекция от одного больного передается другому и наоборот.

Эндогенная инфекция - это инфекция, находящаяся внутри самого больного или на его покровах: воспалительные забо­левания кожи (фурункул, карбункул и др.), 2) инфекция желу­дочно-кишечного тракта (кариес зубов, воспаление десен, минда­лин, холециститы и др.), 3) воспаление урогенитального тракта (пиелиты, простатиты, уретриты и др.), 4) очаги инфекции не­известной локализации (криптогенные), а также сапрофитная ми­крофлора полости рта, кишечника, дыхательных и мочевых пу­тей и др.

Эндогенная инфекция в рану может попадать непосредствен­но из очага: 1) лимфогенным, 2) гематогенным, 3) контактным путями.

Воздушная инфекция

В воздухе перевязочных и операционных всегда содержится определенное количество микробов, которые попадают в рану со стен, окон, предметов, находящихся в них, от людей которые работают в операционной. Микробы, могут заноситься в операционную из коридоров, с улицы вместе с потоком воздуха. По гигиеническим нормам в операционной допускается содержание микроорганизмов в воздухе до 500 тел в м³.

Концентрация микробов в воздухе операционной заметно увеличивается к концу рабочего дня, особенно после гнойных операций и если много людей в операционной.

Профилактика воздушной инфекции. Предусматривает несколько путей: 1) рациональное устройство, обору­дование операционной, перевязочных и хирургических отделений. Разделение гнойных и негнойных перевязочных, операционных, палат. Отделение манипуляционных, процедурных комнат, туалет­ных, столовых и т. д. Выделение чистых и гнойных отделений. Площадь палат общехирургического отделения исчисляется исхо­дя из расчета 6,5—7,5 м² на одну койку. Наиболее удобны изоля­торы на 2—4 койки с отдельным санузлом. Для очистки возду­ха в операционных используют воздухоочистители марки ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5 (воздухоочистители передвижные рециркуляционные). Так бактериальная обсемененность в течение 15 мин. непрерывной работы снижается в 7—10 раз.

2. Режим работы операционного блока. В операционную разрешено входить только определенному кругу людей в форме, которая предусматривает легкую хлопчатобумажную одежду, на ноги одевают бахилы (полотняные чулки), чистые халаты, тапоч­ки и маски.

Во время операции экссудат и другие выделения из раны, полостей собирают отсосом в отдельные сосуды. В нерабочее время должны быть включены бактерицидные лампы, доступ в операционную закрыт, ключ находится у операционной сестры.

3. Уборка операционной производится влажным способом (1% раствор хлорамина Б, перекисью водорода с 0,5% моющего средства, 0,2% раствор дезоксон-1, 2% раствор дихлора-1 и др.).

Виды уборок операционной:

1. Утром перед началом операции подоконники, пол, аппара­тура, протирается влажным способом (предварительная).

2. Текущая уборка во время операции.

3. Уборка после окончания операции.

4. Ежедневная уборка в конце операционного дня.

5. Генеральная еженедельная уборки в конце недели.

4. Дезинфекция воздуха с помощью бактерицидных ультрафиолетовых ламп коротковолнового излучения в течении 6-7 ча­сов. В соответствии с приказом 720 для обеспложивания помеще­ния объемом 30 м³ достаточно горения в течении 2 ч. одного настенного облучателя и одного потолочного. Время работы эк­ранированных ламп в присутствии персонала не должно превы­шать 6-8 часов.

5. Вентиляция воздуха — пассивная и активная, с установ­ками для кондиционирования, фильтры которых задерживают ми­кроорганизмы.

Капельная инфекция.

Капли влаги с микробами в рану могут попадать: а) изо рта при кашле, разговоре, б) из носовых ходов при чихании, а так­же из вскрытых полостей (экссудата, гноя).

Профилактика капельной инфекции.

1. Хирургические 8-ми слойные маски из марли обладают фильтрирующим эффектом выдыхаемого воздуха, тем самым пре­дупреждая попадание микробов в рану.

2. Отведение инфицированных жидкостей - гноя, желчи, ки­шечного содержимого, мочи и др. - в закрытые сосуды.

Контактная инфекция.

1. Руки медицинского персонала.

2. Инструментарий.

3. Перевязочный материал.

4. Одежда, простыни, пеленки (белье).

Профилактика контактной инфекции.

Достигается обеззараживанием, стерилизацией всего, что со­прикасается с раной, или находится вблизи нее.

1. Руки хирурга. Трудность обеззараживания рук хирурга состоит в том, что нельзя использовать высокую температуру и большие концентрации антисептических растворов в силу их по­вреждающего действия. В выводных протоках сальных и потовых железах скапливаются микробы, и извлечь их оттуда практически невозможно. Поэтому обработка рук хирурга предусматривает не только срывание бактерий и убивание их на поверхности ко­жи, но и элемент «дубления» кожи, с целью сокращения пор кожи на время операции.

Предложено несколько методов обработки рук хирурга, но общими для всех являются этапы, последовательность обработки рук хирурга, их частей (ладонные поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногти, запястье, предплечье):

а) механическое удаление,

б) химическое воздействие,

в) дубление.

Классические, давно известный методы. 1) Метод Спассокукоцкого-Кочергина, 0,5% раствор нашат. спирта в 2-х тазах по 3 минуты, затем после осушивания 5 минут 96% спиртом. 2) Метод Фюрбрингера, после механической очистки протирают раствором (1:1000) сулемы в течение 1 минуты и затем 3 минуты 96% спиртом. 3) Метод Альфельда. В течени 5 ми­нут протирают 96% спиртом.

Эти методы устарели, требуют много времени, не всегда эф­фективны и в настоящее время оставлены, но необходимо знать один из классических методов.

В настоящее время применяются ускоренные современные методы обработки рук хирурга.

1. Обработка рук хирурга раствором С-4 (смесь 30 — 33% пе­рекиси водорода и 80—100% муравьиной кислоты в соотношении 1:2,4), первомур. Используют 2,4% раствор С-4.

Руки в течении 1 минуты моют теплой водой с мылом, насу­хо вытирают и 1 минуту моют в 2,4% растворе С-4. Вытирают сте­рильной салфеткой и одевают стерильную перчатку.

2. Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (выпуск. 20% водный раствор). Используют 0,5% спиртовой раствор препарата (1:40, 70% спирта). После мытья рук с мылом, осу­шивания в течение 2 минут обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

3. Обработка рук дегмином и дегмицидом (содержит 30% препарата дегмина). Моют руки теплой водой 2-3 мин., протирают двумя салфетками, смоченными 1% раствором препа­рата, по 3 мин. каждой.

4. Обработка рук церигелем. Содержит поливинил бутирол и 96% этиловый спирт. После нанесения на кожу спирт испаряется, и препарат образует полимерную пленку.

Руки моют теплой водой с мылом, на сухую кожу наносится 3 — 4 гр. церигеля, тщательно растирается, и сушат 2 — 3 мин. до образования пленки, которую после операции смывают 96% эти­ловым спиртом.

5. Обработка рук ультразвуком. В специальную ультразву­ковую ванну наливают антисептический раствор (0,5% водный раствор гибнтана) погружают руки и пропускают ультразвуко­вые волны. Очень эффективен.

6. Обработка рук моющими средствами (Новость, Астра и др.). После обычного мытья с мылом руки на 3-5 минут по­гружают в таз с моющими средствами (1 столовая ложка на 3 литра теплой воды), вытирают стерильной салфеткой и 3 мин. обрабатывают 95% этанолом.

7. Обработка рук йодофором (йодинол, йодонат, йодопирон). Иодофоры - комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ) или растворимыми в воде полимерами. Йод в таких комплексах сохраняет свою антими­кробную активность, но лишен токсических свойств (сульфанол-йод, йодпирон). Препарат (1% йодопирон-поливинилпиролидон) в моющем растворе. Руки обрабатывают 3—5 минут.