Расстройства поведения во французской классификации

II. Расстройства поведения с точки зрения французской классификации

Французская классификация INSERM

Хотя эта классификация и совместима с классификацией ВОЗ (и DMS-IV), она явно отличается от нее. Ее авторы счита­ют недостатком ранее упомянутых классификаций (которые составлены как описательные) избыточную важность, придава­емую симптомам и особенностям поведения, в ущерб синдромам (поставленным на один уровень, если они и дифференцируют­ся), произвольную группировку разнородных симптомов под одной рубрикой, с концептуальными расхождениями, которые могут быть продолжены действиями терапевтов. Французские авторы старались выделить, исходя из симптомов, болезненные образования, «отличающиеся друг от друга по своей природе и особенностям развития». Учитывается «внутренняя организа­ция с психопатологической точки зрения», что приводит к диа­гнозу, который, исходя из изучения симптомов и их совокупно­сти, принимает во внимание глубинные психические функции (невротические, психотические, но также и пограничные, сме­шанные или рудиментарные типы функционирования, с исполь­зованием соматического или поведенческого реагирования). Диагноз болезненного образования, соответствующего опреде­ленному психическому функционированию, подразумевает чет­кие этиологические гипотезы, но особенно внимание к прогно­зу и терапевтическим особенностям.

Французская классификация имеет два направления.

Первое направление посвящено «основным клиническим категориями:

1 — «Психозы»;

2 — «Невротические расстройства»;

3 — «Расстройства личности (кроме неврозов и психозов)»;

4 — «Реактивные расстройства»;

5 — «Умственная отсталость»;

6 — «Расстройства практических функций»;

7 — «Расстройства, связанные с употреблением наркотиков и ал-

коголя»;

8 ~- «Расстройства с соматическим и/или поведенческим выраже-

нием»;

9 — «Варианты нормы».

Рубрики 5, 6,7,8 могут появляться лишь как дополнитель­ные категории (частные случаи), категории 1, 2, 3,4 являются приоритетными.

Второе направление посвящено «Сопутствующим и пред­шествующим факторам, возможно, этиологическим» с двумя подкатегориями:

1 — «Соматические факторы»;

2 — «Факторы и условия окружающей среды».

Расстройства поведения во французской классификации

При клинической картине, в которой преобладают расст­ройства поведения, выбор «Базовой клинической категории» основывается на диагностике глубинного психического функ­ционирования.

Среди «Расстройств личности (кроме неврозов и психозов)» (категория 3) подрубрика, озаглавленная «Формирование психо­патического типа» (категория 3.02) примерно соответствует ка­тегории «Расстройства поведения» СIМ-10, поскольку в ней классифицируются «расстройства с преобладающей тенденцией к действию, неспособностью к контролю, насилием над окружа­ющими, отрицанием социальных норм, повторяющимися неуда­чами, невосприимчивостью к одобрениям. Патологические черты личности включают недостаток аффективной зрелости, искаже­ние чувства самоощущения, бедность внутренней жизни, неспо­собность к формированию стабильных жизненных ценностей и волевым усилиям. Депрессивная тональность часто скрыта мега-ломаническими тенденциями и противостоянием окружению».

Однако мы часто используем при постановке «основного клинического диагноза» рубрику под названием «Расстройст­ва личности и/или поведения в сочетании с дисгармонией раз­вития» (3.00). Существуют также аффективные расстройства, искажения самоуважения. Депрессия, иногда достаточно за­метная, может также «скрываться за доминирующими рас­стройствами поведения». В отличие от «психопатических фор­мирований» здесь присутствуют внутренняя неуверенность и тревога. Этому часто сопутствуют расстройства практических функций, поскольку изначально «функциональные» проявле­ния могут привести к их «длительному ограничению». Эти рас­стройства вписываются в «дисгармоничное развитие» на гра­ни невроза и психоза.

Более редко нам случается выбирать следующую рубрику: «Нарциссическая и/или аналитическая патология, хроничес­кие депрессии, покинутость» (3.01). Здесь расстройства поведения вторичны, но депрессивные чувства могут выражаться в сильной нестабильности. Наконец, мы лишь в исключитель­ных случаях используем рубрику «Формирования перверсно-го типа» (3.03), поскольку она ограничивается отдельными случаями девиантных сексуальных действий.

Кроме «Расстройств личности», нарушения поведения могут выражать психотическое функционирование (катего­рия 1), когда речь идет, например, о «Психотической дисгар­монии» (1.03), часто проявляющейся в «прямом выражении импульсов в активных действиях», что может свидетельство­вать о «псевдохарактерологических психозах». Наконец, может рассматриваться невротическое функционирование (категория 2) в случае «невротического характера» (2.06) с невротическими эго-синтоническими чертами характера и агрессивным поведением садомазохистского типа или в слу­чае «невротических расстройств с преобладающими расст­ройствами практических функций» (2.07).

Именно в категорию 6 «Расстройства практических функ­ций» помещаются «Типеркииезия и психомоторная нестабиль­ность» (6.08), включая два направления гиперактивности — психическое с расстройствами внимания и двигательное с не­прерывным возбуждением (откуда классическое наименование психомоторной нестабильности), что соответствует картине «АВНВ» американских авторов. Это симптоматическое об­разование во французской классификации является одним из «расстройств практических функций», на том же уровне, что и «другие психомоторные расстройства» (6.11). Последние включают: неловкость, которая в тяжелых случаях расценива­ется как «диспраксия» (расстройства телесной схемы и прост­ранственно-временной организации), двигательное торможе­ние (медлительность, плохая подвижность), тонические (часто тонико-эмоциональные) расстройства. В категории 6 «Расст­ройства практических функций» также фигурируют различ­ные «тики», но, кроме того, все расстройства устной и письмен­ной речи, дискалькулии и расстройства суждений.

Расстройства практических функций «рассматриваются с описательной точки зрения, без этиопатогенетических ссы­лок»; они называются «специфическими расстройствами раз вития». То же действительно и для шперкинезии. Ее класси­фикационное размещение на одном уровне с другими психомо­торными расстройствами, но также с расстройствами речи и приобретения навыков наводит на мысль о возможной общей этиологии во время первичных связей, с возможной последу­ющей их мобилизацией.

Что касается «Расстройств с соматическим и/или поведен­ческим выражением» (категория 8), они включают такие пси­хосоматические расстройства, как астма, расстройства пищево­го и выделительного поведения, нарушения сна, попытки самоубийства, а также на первый взгляд независимые расст­ройства потенциально преступного поведения (нарушение сек­суальных норм, побеги из дома, пиромания, клептомания).