Основные функции почек и этиология почечных нарушений
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
Заболевания почек различной природы наблюдаются у 1,5-2% населения, что составляет 5-6% в структуре общей заболеваемости. Примерно 2/3 обследованных лиц даже не подозревают о наличии у них почечной патологии. Заболевания почек характеризуются наклонностью к длительному течению, низкой эффективностью терапевтических мероприятий, частичной утрате трудоспособности при этом и отличаются повышенной летальностью. В последние годы возросло число случаев поражения почек лекарственными препаратами.
Основные функции почек и этиология почечных нарушений
Почки выполняют разнообразные функции, но основная – это избирательное удаление различных веществ из организма с целью поддержания относительного постоянства химического состава плазмы крови и внеклеточной жидкости, т.е. поддерживать гомеостаз/гомеокинез в организме.
1. Почки очищают плазму крови от некоторых веществ, концентрируя их в моче. Большая часть таких веществ представляет собой конечные продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота, избыточное накопление которых может вызвать отравление организма.
2. Почки удаляют с мочой из организма многие экзогенные соединения: лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, препараты йода и т.д.), ядовитые и токсические вещества (мышьяк, ртуть, свинец и т.д.).
3. Почки участвуют в регуляции важнейших параметров организма:
- регулируют выведение натрия из организма путем усиления или уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах, поддерживая тем самым осмотическое равновесие внутренней среды организма;
- почки поддерживают постоянство объема воды в организме за счет изменения клубочковой фильтрации, проксимальной и дистальной реабсорбции и осмотического концентрирования мочи;
- поддерживают постоянный уровень различных ионов крови: калия, кальция, магния, натрия, железа, хлора, а также фосфат-, сульфат, карбонатанионов;
- почки принимают участие в удалении из организма нелетучих кислот и избытка щелочных радикалов и таким образом, участвуют в поддержании постоянства рН.
4. Почки осуществляют мочеобразование и мочевыделение путем фильтрации, реабсорбции и секреции.
5. Почки участвуют в регуляции гемопоэза посредством синтеза и секреции эритропоэтина – гликопротеида, стимулирующего эритропоэз в костном мозге. Эритропоэтин синтезируется в юкстагломерулярном аппарате.
6. В почке вырабатываются биологически активные вещества, обладающие системным и локальным действием:
- ренин. Он образуется в ЮГА, его секреция возрастает при уменьшении кровенаполнения клубочковой артерии и повышении концентрации хлорида натрия в дистальном отделе нефрона. Ренин, воздействуя на ангиотензин, косвенно участвует в поддержании АД и ОЦК;
- простагландины (Е1 и Е2), оказывающие депрессорное действие на сосуды и усиливающие кровоток;
- витамин Д3, образующийся в почках, стимулирует всасывание Са в кишечнике, а также участвует в реабсорбции Са и неорганического фосфата в почечных канальцах;
- урокиназа синтезируется в почках, является активатором плазминогена (фибринолизина). 96% образующейся урокиназы поступает в кровь и 4% выводится с мочой. Урокиназа стимулирует фибринолитическую активность крови. Кроме того, почки активно влияют на свертывание крови, участвуя в регуляции выделения гепарина из организма, а также путем инактивации его почечной гепариназой.
Таким образом, почки выполняют многообразные функции, при нарушении которых возникает почечная недостаточность. Что же такое почечная недостаточность?
Почечная недостаточность – синдром, развивающийся в результате нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальциевой реабсорбции и секреции, а также концентрационной способности почек. Почечная недостаточность характеризуется гиперазотемией, нарушением вводно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
В зависимости от скорости возникновения и дальнейшего развития различают острую (она возникает внезапно вследствие острого, чаще всего обратимого поражения почек) и хроническую (развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты функционирующей паренхимы почек) почечную недостаточность, полную (нарушены все функции) и неполную (парциальную), для которой характерно нарушение лишь некоторых функций почек. Почечная недостаточность может быть скрытой (или компенсированной), которая выявляется при вводно-солевой нагрузке, и декомпенсированной, которая выявляется в покое.
Этиологические факторы, вызывающие почечную патологию, отличаются большим разнообразием. С учебной целью их подразделяют на инфекционные (бактерии, вирусы) и неинфекционные (химические, механические, физические и биологические – например, противопочечные антитела, иммунные комплексы, натуральные киллеры, макрофаги).
По происхождению этиологические факторы подразделяются на первичные (наследственно обусловленные: мутации генов, обеспечивающих функции почек: почечный сахарный диабет, мембранопатии, поликистоз, дисплазии, энзимопатии) и вторичные (приобретенные; они являются наиболее частой причиной почечной патологии).