Показания к иммунопрофилактике вакцинами и иммунными сыворотками
| Вакцины | Иммунные сыворотки | |
| Характеристика иммунитета | Искусственный активный. Протективность в течение более или менее длительного времени (от 1 года до 10 лет и более) | Искусственный пассивный. Протективность в течение времени жизни молекул антител (около 1 мес.) |
| Когда и кому следует вводить? | 1. Планово согласно графику прививок, против основных наиболее опасных заболеваний, всем членам популяции. 2. Экстренно отдельным лицам или коллективам, контактировавшим с возбудителем. Только в случае, если инкубационный период превышает период, необходимый для выработки активного иммунитета | 1. Экстренно отдельным лицам, которым противопоказана вакцинация, в случае имевшегося контакта с возбудителем. 2. Экстренно отдельным лицам, контактировавшим с возбудителем, если инкубационный период значительно меньше периода, необходимого для формирования активного иммунитета после вакцинации |
Тема № 10:Частная медицинская микробиология. Общая характеристика основных возбудителей инфекционных заболеваний человека.
1. Кокки
| Виды микроорганизмов | |||||
| Признаки/ свойства | S.aureus | Streptococcus pyogenes, S.pneumoniae | кариесогенные стрептококки | Neisseria meningitidis | Neisseria gonorrhoаe |
| Морфология | грам+ кокки (стафило-, моно-, дипло-) | грам+ кокки (стрепто-, моно-, дипло-) | грам+ кокки | грам- диплококки | грам- диплококки |
| Пит. потребности | невысокие | требовательны к питательным средам и условиям культивирования | |||
| Биохим. активность | высокая | высокая | высокая | ограниченная | |
| Тропность к разным типам тканей | широкая | узкая | средняя - эпителий слизис-тых оболочек носоглотки, эндотелий сосудов | средняя - цилиндрический эпителий уретры, конъюнктива глаза | |
| Чувств-ть к факторам внешней среды | низкая | разная степень | средняя | высокая, во внешней среде быстро подвергаются аутолизу | |
| Тип дыхания | факультативные анаэробы | аэробы | |||
| Особенности антигенной структуры | сложная и вариабельная | сложная. По полисахариду С выделяют 20 серо-групп. У стрептококков серогуппы А есть типо- специфический антиген - белок М (60 сероваров), дополнительно - T- и R-антигены | 4 основные серогруппы и несколько дополнительных по полисахариду клеточной стенки. Антигены стабильны | Характерна высокая антигенная изменчивость (шифт и дрейф) по фимбриальному антигену (16 сероваров) | |
| Факторы патогенности | Преимущественно ферменты-токсины, есть токсигенные штаммы. | Высокая адгезивная спо-собность.Продукты мета- | ЛПС, адгезины, микрокапсула, ферменты-токсины | Адгезины, полифосфаты, ЛПС | |
| Протеин А, b-лактамазы | Протеин М. Микрокапсула. Явление перекрестных антигенов | болизма имеют кислые значения рН ® деструкция зубной эмали. | (гиалуронидаза, нейраминидаза) | ||
| Основные идентификационные критерии | анаэробная ферментация глюкозы и манни- | антигенная структура | антигенная структура | Отсутствие роста на бессывоторочных средах и при комнатной температуре. Микроскопическая картина | |
| та, лецитиназаи плазмокоагулаза | оксидаза, ферментация глюкозы и мальтозы. | оксидаза и каталаза, ферментация глюкозы | |||
| Протективные меха-низмы иммунной си-стемы | факторы неспецифической резистетности -фагоцитоз, комплемент. Антитела | факторы неспецифической резистетности -фагоцитоз, комплемент. Антитела | факторы неспецифической резистентности -лизоцим. Антитела (IgAs). | факторы неспецифической резистетности -фагоцитоз, комплемент. Антитела. | |
| Патогенетическое значение иммунной системы | практически нет | велико, особенно при хронических инфекциях. Основа аутоиммунных осложнений | практически нет | Массивный бактериолиз вследствие активации комплемента может быть причиной эндотоксического шока. | Практически нет |
2. Палочковидные микробы
| Виды (роды) микроорганизмов | |||||
| Признаки/ свойства | E.coli | Salmonella | Klebsiella | Pseudomonas aeruginosa | Vibrio cholerae |
| Морфология | грам- палочки | грам- палочки | грам- палочки | грам- палочки | грам- изогнутые палочки |
| Пит. потребности | невысокие | невысокие, щелочная среда | |||
| Биохим. активность | высокая | ||||
| Тропность к разным типам тканей | широкая, преимущественно - кишечник | кишечник, слизистая оболочка дыхательных путей | широкая | тонкий кишечник | |
| Чувств-ть к факторам внешней среды | низкая | ||||
| Тип дыхания | факультативные анаэробы | аэробы | |||
| Особенности анти-генной структуры | сложная и вариабельная | сложная и вариабельная | сложная и вариабельная | вариабельная | сложная и вариабельная |
| Факторы патогенности | экзотоксины, инвазины, ферменты-токсины, микрокапсула, ЛПС | гликолипидный комплекс, ЛПС, биологическая инвазия, Vi-антиген | капсула, ЛПС, ферменты-токсины, реже - энтеротоксины | капсулоподобный слой, у токсигенных штаммов - экзотоксин подобный дифтерийному | Адгезины, энтеротоксин - холероген |
| Основные идентификационные критерии | токсигенность, серотипирование, биохимическая активность | серотипирование, биохимическая активность | биохимическая активность, серотипирование | биохимическая активность | биохимическая активность, серо- и фаготипирование |
| Протективные меха- низмы иммунной | состояние нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта | ||||
| сиситемы | Антитела (IgAs), антитела сывороточные, факторы неспецифической резистетности | ||||
| Патогенетическое | в случае бактериемии - бактериолиз, опосредованный комплементом, приводит к эндотоксическому шоку | ||||
| значение иммунной системы | Элиминация возбудителя связана с реакцией ГЗТ, которая в свою очередь может привести к перфорации кишечника. | При поражении дыхательного тракта возбудитель способствует развитию ГЗТ, которая вызывает повреждение собственных тканей | практически нет | практически нет |
3. Палочковидные микробы
| Виды (роды) микроорганизмов | |||||
| Признаки/ свойства | Shigella | Yersinia | Corynebacterium diphtheriae | Brucella | Bordetella pertussus (parapertussis) |
| Морфология | грам- палочки | грам- палочки (овоид-ной формы с просветлением в центре) | грам+ палочки, располагающиеся под углом друг к другу, с утолщениями по концам (волютин) | грам- палочки (коккобациллярная форма) | грам- мелкие овоидные палочки (коккобациллы), окрашиваются биполярно |
| Пит. потребности | невысокие | невысокие | высокие | высокие, требовательны к условиям культивирования | |
| Биохим. активность | высокая | слабая | ограниченная | ||
| Тропность к разным типам тканей | узкая - толстый кишечник | высокая | широкая, преимущественно покровные ткани | узкая - преимущественно макрофаги | узкая - мерцательный эпителий дыхательного тракта |
| Чувств-ть к факторам внешней среды | низкая | средняя | высокая | ||
| Тип дыхания | факультативные анаэробы | аэробы | факультативные анаэробы | аэробы / микроаэрофилы | |
| Особенности анти-генной структуры | 40 сероваров | серологическая классификация отсутствует для Y.pestis, а для др. видов - разработана | 11 сероваров | сложная, но близка для разных видов | 14 родо- и видоспецифических антигенов, при культивировании происхо-дит антигенная изменчивость |
| Факторы патогенности | экзотоксин, ЛПС, наличие перекрестных антигенов | биологическая инвазия, капсула, ферменты-то-ксины,экзотоксин, ЛПС | экзотоксин, миколовые кислоты, адгезины | биологическая инвазия, строгий внутриклеточный паразитизм | Адгезины, экзотоксины, фиксированные на клеточной стенке |
| Основные идентификационные критерии | биохимическая активность, серотипирование | морфологические, биохимические и антигенные свойства | токсигенность, культуральные и биохимические свойства | культуральные свойства, фаго- и серотипирование | культуральные и биохим., антигенные особенности |
| Протективные меха- низмы иммунной | состояние нормальной микрофлоры ЖКТ | гуморальный иммунный ответ | антибактериальные анти-тела (IgAs), | клеточный иммунный ответ | Антитела (IgAs) против адгезинов и токсинов |
| системы | Антитела (IgAs) | антитоксические антитела | |||
| Патогенетическое значение иммунной системы | Возможно развитие аутоиммунных поражений суставов у пациентов с HLA-B27 антигеном | Незавершенный фагоцитоз - в качестве инвазивного фактора, аутоиммунные реакции у пациентов с HLA-B27 антигеном | практически нет | Незавершенный фагоцитоз, элиминация возбудителя возможна только после развития ГЗТ, спо-собствующей повреждению собственных тканей | практически нет |
4. Спирохеты - облигатные паразиты человека
| Виды (роды) микроорганизмов | |||
| Признаки/ свойства | Treponema pallidum | Borrelia recurrentis, Borrelia burgdotferi | Leptospira interrogans |
| Морфология | Форма правильной спирали с 8-12 крутыми глубокими равномерными завитками, концы заострены или утолщены, периаксилярная нить состоит из 3 фибрилл. Движения медленные, плавные, сгибательно-поступательного или вращательного типа. | Имеют 3-8 неравномерных завитков. Периаксиллярная нить состоит из 15-20 параллельных фибрилл, движения сгибательно-поступательные, реже вращательно-поступательные. | Периаксиллярная нить состоит из 2 фибрилл. Лептоспиры имеют около 20 мелких тесно расположенных первичных завитков и 1--2 вторичных завитка на конце тела, придающих спирохете форму букв Г, S, С. Главный тип движения – вращательно-поступательный. |
| Окрашивание по Романовскому-Гимзе | в бледно-розовый цвет | в фиолетовый цвет | в красный цвет |
| Пит. потребности | очень сложные, на питательных средах растут только лептоспиры | ||
| Биохим. активность | слабая | ||
| Тропность к разным типам тканей | широкая | ||
| Чувств-ть к факторам внешней среды | высокая | средняя | |
| Тип дыхания | анаэробы | факультативные анаэробы | |
| Особенности Ag стр-ры | сложная, высоко развитая способность к антигенной изменчивости | ||
| Факторы патогенности | механическая инвазия, эндотоксин, цистообразование | механическая инвазия, антигенная изменчивость, эндотоксин | механическая инвазия, эндотоксин |
| Основные идентификационные критерии | морфологические особенности, чувствительность лабораторных животных, реже - антигенные свойства | ||
| Протективные механизмы иммуню с-мы | фактически отсутствуют, т.к. иммунитет имеет «нестерильный» характер | ||
| Патогенетическое зна-чение иммунной с-мы | Повреждение тканей происходит за счет развития реакции ГЗТ | Лихорадка возникает при комплемент-зависимом лизисе боррелий | ? |
5. Риккетсии, хламидии, микоплазмы - строгие внутриклеточные паразиты
| Виды (роды) микроорганизмов | |||
| Признаки/ свойства | Rickettsia | Chlamidia trachomatis | Mycoplasma |
| Морфология | мелкие, полиморфные, грам- | мелкие, овальные грам- микроорганизмы | мелкие, полиморфные организмы, не имеющие клеточной стенки |
| Пит. потребности | сложные, на искусственных питательных средах не растут | сложные, нуждаются в стеролах при культивировании | |
| Биохим. активность | слабая | слабая | слабая |
| Тропность к разным типам тканей | узкая - эндотелий сосудов | в основном эпителий, серовары А, В, Ва, С - конъюнктива глаз, D - K - урогенитальный тракт, L1-L3 - поражение лимфоидной ткани | преимущественно эпителий дыхательного и урогенитального тракта |
| Чувств-ть к факторам внешней среды | средняя | средняя | средняя |
| Тип дыхания | факультативные анаэробы | не способны синтезировать АТФ, полная энергозависимость от клетки-хозяина | факультативные анаэробы |
| Особенности анти-генной структуры | разработана серологическая классификация | групповой липополисахаридный антиген и поверхностный специфический, по которому дифференцируются серовары | ? |
| Факторы патогенности | строгий внутриклеточный паразитизм, гибель клетки-хозяина происходит в результате накопления внутриклеточной популяции паразита | пероксидаза, гемотоксин | |
| Основные идентификационные критерии | чувствительность клеточных культур и животных, серотипирование | характер роста в курином эмбрионе и на культурах клеток, антигенные свойства | культуральные и биохимические особенности |
| Протективные меха- низмы иммун с-мы | отсутствуют | отсутствуют | ? |
| Патогенетическое зна-чение иммунной с-мы | нет | аутоиммунные поражения у пациентов с HLA-B-27 антигеном | ? |
Жизненный цикл хламидий. Могут быть выделены по меньшей мере 2 стадии развития хламидий, отличающиеся друг от друга морфологией, свойствами, функцией. Стадия элементарного тельца имеет овоидную форму размерами 0,3´0,5 мкм, клеточная стенка у нее толстая, ригидная, нуклеоид компактен, цитоплазма содержит много рибосом. Метаболизм резко снижен. Это стадия покоя, предназначенная для перехода от одного хозяина к др. Она обладает инфекционностью. В клетки хозяев проникает путем фагоцитоза. В фагосомах инфицированных клеток элементарное тельце превращается в вегетативную стадию (репродуктивную), которая носит название "ретикулярное тельце". Оно характеризуется сферической формой диаметром 1,5-1 мкм, тонкой оболочкой, рыхлым нуклеоидом. Первоначально тельце растет, а затем делится на дочерние клетки, которые вновь делятся. Особи конечного деления превращаются в элементарные тельца, располагающиеся в цитоплазме в виде микроколоний, окруженных общей мембраной (хламидой). Инфицированная клетка на этом этапе гибнет, разрушается, элементарные тельца выходят наружу и фагоцитируются новыми клетками.
6. Грам+ палочки
| Виды (роды) микроорганизмов | |||
| Признаки/ свойства | Clostridium | Mycobacterium | Bacillus anthracis |
| Морфология | Грам+, спорогенные | грам+, полиморфные палочки, кислотоустойчивы | грам+ стрептобациллы, спорогенные |
| Пит. потребности | средние | высокие | средние |
| Биохим. активность | высокая | ||
| Тропность к разным типам тканей | широкая | ||
| Чувств-ть к факторам внешней среды | низкая | ||
| Тип дыхания | облигатные анаэробы | аэробы | факультативные анаэробы |
| Особенности анти-генной структуры | сложная | сложная | групповой соматический антиген и видовой белковый |
| Факторы патогенности | ферменты-токсины, экзотоксины, | липидсодержащие компоненты клеточной стенки с прямым токсическим и иммуноопосредованным действием | капсула, ферменты-токсины, сложный экзотоксин |
| Основные идентификационные критерии | биохимическая активность - спектр жирных кислот, токсинообразование | продолжительность роста на питательных средах, биохимическая активность, чувствительность лабораторных животных | биохимическая активность, морфологические и антигенные особенности, фаготипирование |
| Протективные меха- низмы иммун с-мы | гуморальный иммунный ответ (антитоксические антитела) | фактически отсутствуют, т.к. иммунитет имеет «нестерильный» характер | гуморальный иммунный ответ |
| Патогенетическое значение иммунной системы | практически нет | Основа развития болезни - реакция ГЗТ, развивающаяся в результате невозможности элиминации возбудителя обычными иммунными механизмами | практически нет |
Патогенность микобактерий связана со следующими компонентами клеточной стенки:
1) воск D, N-гликолилмурамилпептид и тригалозо-6,6-димиколат обладают токсичностью, адъювантностью, гранулемогенностью, активируют макрофаги и усиливают резистентность организма хозяина;
2) водорастворимый адъювант и суспензия цельных бактерий характеризуются такими же свойствами, кроме токсичности;
3) фтионовые кислоты вызывают формирование гранулемы, активируют макрофаги и обладают невысокой токсичностью;
4) сульфатид и живые бактерии нарушают проницаемость лизосом,
5) С-микозиды создают защитный экран вокруг микобактерий.
Тема № 11: Вирусология, определение, решаемые задачи. Вирусы, отличия от других микроорганизмов. Формы существования вирусов - вирус, вирион, провирус. Классификация вирусов. Строение вирионов. Стадии взаимодействия вируса с восприимчивой клеткой. Строгий паразитизм и цитотропизм вирусов. Формы вирусной инфекции клетки. Цитопатическое действие вирусов (ЦПД).
Вирусология - наука о морфологии, физиологии, генетике, экологии и эволюции вирусов. Медицинская вирусология исследует вирусы-паразиты человека, их роль в этиологии и патогенезе инфекционных и опухолевых болезней, разрабатывает специальные методы диагностики, способы этиотропной терапии и специфической профилактики.