Сдвиги лейкоцитарной формулы влево и вправо

Все показатели, характеризующие содержание различных видов лейкоцитов, образуют лейкоцитарную формулу. Особое значение приобретают изменения соотношения молодых и зрелых нейтрофилов. Тогда говорят о ядерном сдвиге гранулоцитов. Это название произошло от того, что в формуле крови слева направо указываются различные формы нейтрофилов от молодых к зрелым: промиелоциты- миелоциты- метамиелоциты (юные) - палочкоядерные- зрелые нейтрофилы. Так как эти элементы находятся в левой части лейкоформулы Арнета-Шиллинга, то говорят о сдвиге влево. При увеличении числа гиперсегментированных ядерных форм говорят о ядерном сдвиге вправо (дегенеративный сдвиг вправо), которые может сопровождаться лейкопенией и свидетельствовать о подавлении гранулопоэза (лучевая болезнь, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, цинга).

Ядерный сдвиг влево может быть гипорегенеративного типа. В таком случае на фоне умеренного лейкоцитоза (10-12х109/л) наблюдается увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов выше 5%. Регенеративный тип характеризуется более выраженным, чем в первом случае, лейкоцитозом (13-19х109/л) с увеличением более 5% палочкоядерных и более 1% метамиелоцитов, при сохранении между формами нормального процентного соотношения. При гиперрегенеративном типе общее число лейкоцитов может превышать 20-25 х109/л и выше, но может быть нормальным и даже сниженным (длительный лейкоцитоз, приводящий к истощению регенераторной функции костного мозга). Это может свидетельствовать о гиперплазии миелоцитарного ростка костного мозга. В лейкоформуле обнаруживается значительное увеличение палочкоядерных, юных нейтрофилов, появление миелоцитов и промиелоцитов. Такой сдвиг встречается при тяжелых инфекционных и гнойно-септических процессах.

Дегенеративный тип характеризуется лейкопенией, увеличенным количеством палочкоядерных форм при отсутствии метамиелоцитов. В лейкоцитах обнаруживаются признаки дегенерации цитоплазмы и/или ядра. При регенеративно-дегенеративном ядерном сдвиге влево в крови отмечается лейкоцитоз и более или менее выраженное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и появление миелоцитов. Эти изменения могут сочетаться со снижением содержания сегментоядерных форм нейтрофилов и признаками дегенеративных изменений цитолеммы, цитоплазмы и ядра. Дегенеративные изменения лейкоцитов проявляются в нарушениях формы клеток (появление шиловидных выростов цитолеммы), наличием клеток разного размера (анизоцитоз), появлением вакуолей, зернистости в цитоплазме, сморщивании, набухании, гиперсегментации, пикнозе, кариорексисе.

Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево. Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов, отнесенных к зрелым (сегментоядерным) формам. В норме показатель ядерного сдвига равен 0.05-0,1.

Таким образом, сдвиг формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов) – признак воспаления или некротического процесса в организме. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо характерен для лучевой болезни и витамин-В12-фолиеводефицитной анемии.

Отсутствие или значительное снижение числа всех видов зернистых лейкоцитов – гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов) обозначают термином агранулоцитоз. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический (воздействие ионизирующего излучения, прием цитостатиков) и иммунный (гаптеновый и аутоиммунный агранулоцитоз).

) Источник регенерации крови: форменные элементы - за счет кроветворной ткани (стволовых клеток), плазма крови - за счет тканевой жидкости.

Виды регенерации крови:

1. физиологическая - в красном костном мозге

2. репаративная - при анемиях, лейкопениях, тромбоцитопениях - экстрамедуллярные очаги кроветворения

3. патологическая - при лучевой болезни, лейкозах - в органах кроветворения образуются незрелые кроветворные элементы (бласты)

2) Морфология регенерации крови:

ü миелоидное превращение желтого костного мозга в красный, растущие островки кроветворной ткани сочные, темно-крастные, заполняют костно-мозговой канал

ü выселение стволовых клеток крови из костного мозга и появление экстрамедуллярных очагов кроветворения в печени, селезенке, л. у., слизистых, жировой клетчатке

3) Виды регенерации кровеносных сосудов: 1. физиологическая 2. репаративная

Источник: а) делящиеся эндотелиальные клетки (ангиобласты) б) недифференцированные клетки мезенхимы

4) Регенерация микрососудов:

А) Аутогенная регенерация - в соединительной ткани образуются очаги недифференцированных клеток ® возникновение щелей, в которые открываются уже существующие капилляры и изливается кровь ® образование эндотелия

Б) Путем почкования: боковые выпячивания в микрососудах за счет усиленно делящихся ангиобластов и образование тяжей эндотелия ® возникновение просветов ® дифференцировка эндотелия, врастание в сосудистую стенку нервных волокон

5) Регенерация крупных сосудов: регенерирует только эндотелий, вместо разрушенной стенки сосуда возникает соединительная ткань

14. РЕГЕНЕРАЦИЯ ТКАНЕЙ
Большинство тканей обладает способностью к регенерации, т.е. восстановлению после естественной гибели или повреждения. Регенераторный процесс в различных тканях протекает неодинаково. На этом основании можно выделить несколько типов регенерации.
ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ- это восстановление внутриклеточных структур (органелл). Характерна для клеток нервной ткани и сердечной мышцы, слюнных желез и печени так как в этих органах нет стволовых клеток.
КЛЕТОЧНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ осуществляется за счет деления клеток. Характерна для тканей, в которых есть стволовые клетки (эпителиальные ткани, скелетная мышечная и др.).
ГИСТОТИПИЧЕСКАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ- это замещение специфических структур органа (паренхимных клеток) соединительной тканью. Что такое специфические структуры или паренхимные клетки? Это клетки,
имеющиеся только в данном органе. Например, в печени- печеночные клетки (гепатоциты), в поджелудочной железе- панкреатоциты и т.д. Кроме паренхимных клеток, в каждом органе есть клетки стромы. Строма почти во всех органах состоит из соединительной ткани.
ОРГАНОТИПИЧЕСКАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ- это замещение погибших специфических клеток органа паренхимными клетками.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ- это восстановление клеток тканей после их естественной гибели.
РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ- это восстановление клеток ткани или органа после повреждения.
Камбиальные (стволовые) клетки в одних тканях располагаются компактно. Это характерно для эпителия крипт кишечника.
Камбиальные клетки в других тканях располагаются диффузно. Характерно для эпидермиса кожи.
Не все ткани одинаково способны к регенерации. Зависит это от наличия в ткани стволовых (камбиальных) клеток. Если в ткани имеются только высокодифференцированные клетки, то органотипическая репаративная регенерация в такой ткани невозможна. К таким тканям относятся 1)нервная, 2)мышечная сердечная, 3)сустентоциты извитых семенных канальцев семенников. В клетках этих тканей происходит только внутриклеточная регенерация, т.е. обновление органелл внутри клетки. Внутриклеточная регенерация поддерживает структуру клеток на необходимом уровне, потому что от этого зависит жизнедеятельность ткани.
Почему же, например, в сердечной мышечной ткани не может быть клеточной регенерации, а только внутриклеточная? Потому что в этой ткани нет камбиальных клеток (миосателлитоцитов). При повреждении сердечной мышечной ткани происходит только гистотипическая регенерация, т.е. замещение мышечных клеток соединительной тканью.
В организме имеются обновляющиеся ткани, например, кровь, соединительная ткань, эпителий. В этих тканях имеются камбиальные (стволовые) клетки. В крови, например, имеются все клетки дифферона. Репаративная регенерация эпителия осуществляется и путем деления клеток и внутриклеточной регенерации. Эпителиальные ткани устойчивы к повреждающему действию внешних факторов, так как они обладают высокой степенью регенерации.

Микроциркуляторное русло

К микроциркуляторному руслу относят сосуды диаметром менее 100 мкм, которые видны лишь под микроскопом. Эта система мелких сосудов включает:

• артериолы,
• гемокапилляры,
• венулы,
• артериоловенулярные анастомозы.

Этот функциональный комплекс кровеносных сосудов, окруженный лимфатическими капиллярами, вместе с окружающей соединительной тканью обеспечивает: регуляцию кровенаполнения органов, транскапиллярный обмен (т.е. трофическую, дыхательную, экскреторную функции), а также дренажно-депонирующую функцию. Чаще всего элементы микроциркуляторного русла образуют густую систему анастомозов прекапиллярных, капиллярных и посткапиллярных сосудов.

Сосуды микроциркуляторного русла пластичны при изменении кровотока. Они могут депонировать форменные элементы или быть спазмированы и пропускать лишь плазму крови, изменять свою проницаемость для тканевой жидкости.