Клиническая картина пкс

Симптомы ПКС возникают через 1-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца:

· вегетативно-сосудистые нарушения (73%) – приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы;

· обменно-эндокринные нарушения (15%) – ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия;

· психоэмоциональные (12%) – раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение концентрации внимания, агрессивно-депрессивные состояния.

Симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофический кольпит, цистит, цисталгия. Изменения гормонального гомеостаза приводят к метаболическим нарушениям: изменению липидного профиля крови в сторону повышения факторов атерогенности, что приводит к атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Остеопороз. Клиническим проявлением остеопороза являются атравматические или малотравматические переломы.

ДИАГНОСТИКА ПКС

ПКС устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. При вагинальном осмотре отмечаются атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища.

Гормональный профиль: – повышенный уровень гонадотропинов, особенно ФСГ, – сниженный – Е2.

ЛЕЧЕНИЕ ПКС

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). У женщин после гистерэктомии с придатками ЗГТ начинают с препаратов натуральных эстрогенов «Прогинова», «Овестин». На фоне приема естрогенов принимают «Утрожестан» по 200мг вечером перед сном. Учитывая, что эти пациентки должны получать ЗГТ длительное время, после возраста естественной

менопаузы предпочтительнее назначение эстрогенов с гестагенами («Фемостон», «Цикло-прогинова», «Климен»).

Симптоматическая терапия: седативные, транквилизаторы, регуляторы нейромедиаторного обмена в ЦНС, витамины, гепатопротекторы, дезагрегантны, антикоагулянтны – аспирин, курантил, трентал.

Климактерический синдром (КС)

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (КС)

КС представляет собой комплекс нейровегетативных, эндокринно-метаболических, психоэмоциональных нарушений с индивидуальными колебаниями степени выраженности проявлений.

ПАТОГЕНЕЗ КС

Увеличивается секреция гонадотропинов – ФСГ в 14 раз, ЛГ – в 3-4 раза. Однако синтеза эстрогенов (Е) в яичниках не происходит, так как число рецепторов в клетках гранулезы и теки фолликулов снижается и устанавливается резистентность к гонадотропной стимуляции. Процесс фолликулогенеза нарушается – число фолликулов уменьшается, преобладает атрезия фолликулов и усиливается процесс апоптоза – запрограммированной гибели клеток, синтезирующих половые гормоны.

КЛАССИФИКАЦИЯ КС

В зависимости от степени тяжести КС – легкая, средняя, тяжелая.

Наиболее постоянное клиническое проявление нейровегетативныхнарушений – приливы жара:

– легкая степень – до 10 раз в сутки (у 16% женщин)

– средняя степень – от 10 до 20 раз в сутки (у 51% женщин)

– тяжелая степень – более 20 раз в сутки (у 33% женщин)

КЛИНИКА КС

· Нейро-вегетативные нарушения: приливы жара, колебания АД – повышение до 160/100 мм рт.ст. или снижение до 90/60 мм.рт.ст.,головные боли – редко, часто отмечаемые или постоянного характера, сердцебиения в

покое, «гусиная» кожа – изредка или ночью или всегда, дермографизм – белый или красный, отечность – лица слабая или векпостоянная, сухость кожи – умеренная или кератоз, аллергические реакции – ринит или крапивница, отек Квинке, сонливость,нарушение сна – при засыпании или прерывистость или бессонница, приступы удушья – 1-2 в неделю, симпато-адреналовые кризы – 1-2 в сутки. Отмечаются также различной степени выраженности: судороги/онемение, парастезии, потливость, вестибулопатии – головокружение, приступы тахикардии, непереносимость высокой температуры, экзофтальм, блеск глаз.

· · Эндокринно-метаболические нарушения:

- ожирение (при легкой, средней, тяжелой степенях ИМТ соответственно равен 27-

30, 31-40, более 40),

- мышечно-суставные боли (редко, периодически или постоянно),

- гиперплазия молочных желез (диффузная, узловая или фиброаденома),

- тиреоидная дисфункция,

- сахарный диабет,

- атрофия мочеполового тракта, урогенитальные расстройства.

Психоэмоциональные нарушения. Остеопороз. Атеросклероз.

ДИАГНОСТИКА КС

Правильной диагностике помогают знание климактерических симптомов, соответствующих возрасту, наличие приливов, высокие уровни ФСГ и ЛГ, низкое содержание Е.

ЛЕЧЕНИЕ КС

Патогенетически обоснованным методом лечения, направленным на ключевые механизмы формирования как ранних, так и отдаленных климактерических осложнений является ЗГТ.

Абсолютные противопоказания к ЗГТ:рак молочной железы или эндометрия, коагулопатии, нарушение функции печени, тромбофлебит, маточные кровотечения неуточненного генеза.

Только эстрогены (без гестагенов) принимаются женщинами только после удаления матки. Во всех остальных случаях к эстрогенам добавляют гестагены, необходимые для секреторной трансформации эндометрия. Прогестагены (синонимы – гестагены, прогестины) являются синтетическими агонистами прогестерона. В составе препаратов для ЗГТ используются различные прогестагены: дидрогестерон, медроксипрогестерон ацетат, норэтистерон, левоноргестрел, обладающие индивидуально различными эндокринными и метаболическими эффектами – гестагенным, андрогенным, диабетогенным, атерогенным.

Для ЗГТ применяют препараты "Фемостон", "Климонорм", "Климен", "Цикло-Прогинова", "Дивина", "Дивитрен", гомеопатический препарат "Климактоплан".

Предложены препараты в виде гелей, мазей, пластырей для трансдермального поступления гормонов. Например гель «Дивигель».

Продолжительность лечения ЗГТ:в течение 2-3 лет для устранения симптомов КС при условии их обратного развития, при семейном риске развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний – до 8 лет.