Значение микрофлоры тела для человека

1. Барьер. Пристеночная микрофлора кишечника колонизирует слизистую оболочку в виде микроколоний, образуя своеобразную биологическую пленку. При этом бактерии препятствуют проникновению внутрь организма и вредных микробов, и продуктов их жизнедеятельности.

2. Защита.Нормальная микрофлора является одним из важнейших факторов естественной резистентности (устойчивости) организма, так как проявляет высоко антагонистическое действие по отношению к другим, в том числе патогенным бактериям, препятствуя их размножению в организме.

3. Метаболизм.Микрофлора, особенно толстого кишечника, участвует в процессах пищеварения, в том числе в обмене холестерина и желчных кислот. Важная роль микрофлоры заключается также в том, что она обеспечивает организм человека различными витаминами, которые синтезируются ее представителями (витамин В1, В2, В6, В12, К, никотиновая, пантотеновая, фолиевая кислоты и др.) Эти витамины обеспечивают большую часть потребностей в них организма. Микрофлора регулирует водно-солевой обмен и газовый состав кишечника.

4. Детоксикация. Микроорганизмы ингибируют выделение токсина некоторыми микроорганизмами, принимают участие в детоксикации попадающих из внешней среды в организм ксенобиотиков (чужеродные вещества) и образующихся токсичных продуктов метаболизма путем их преобразования в нетоксичные продукты, разрушают концерогенные вещества.

5. Стимуляция иммунной системы.Микрофлора своими антигенными факторами стимулирует развитие лимфоидной ткани организма, образование антител и таким образом способствует поддержанию гомеостаза слизистых оболочек. Инфекция. Однако представители нормальной микрофлоры не всегда приносят только пользу. При определенных условиях, в частности, при воздействии факторов, снижающих естественную резистентность, особенно в результате ионизирующего облучения, практически все представители нормальной микрофлоры, за исключением бифидобактерий, могут стать виновниками различных эндогенных инфекций, чаще всего гнойно-воспалительных заболеваний с различной локализацией: ангины, менингиты, циститы, отиты, нефриты, аппендициты, абсцессы, флегмоны и т.п.

Дисбактериоз. Лабораторная диагностика дисбактериоза. ДисбактериозСостояние эубиоза - динамического равновесия микрофлоры и организма человека может нарушаться под влиянием факторов окружающей среды: состава и качества пищи, курения и употребления алкоголя, нормальной перистальтики и своевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, качества пережевывания пищи и даже характера трудовой деятельности (сидячий или иной), стрессовых воздействий, широкого и бесконтрольного применения антимикробных препаратов, лучевой и химиотерапии. В результате нарушается колонизационная резистентность. Аномально размножившиеся микроорганизмы продуцируют токсичные продукты метаболизма - индол, скатол, аммиак, сероводород. Такое состояние, развивающееся в результате утраты нормальных функций микрофлоры, называется дисбактериозом илидисбиозом (дисбиоценоз). При дисбактериозе происходят изменения количественного соотношения и состава нормальной микрофлоры организма, главным образом его кишечника, при котором происходит уменьшение количества или исчезновение обычно составляющих ее микроорганизмов и появление в большом количестве редко встречающихся или несвойственных ей микробов, а также изменение сферы их обитания. Наиболее тяжелые формы дисбактериозов - стафилококковый сепсис, системный кандидоз и псевдомембранозный колит; среди всех форм доминируют поражения микрофлоры кишечника.
Для лечения дисбактериоза используют длительное время препараты, содержащие представителей нормальной микрофлоры, например, бифидобактерии (бифидумбактерин), лактобактерии (лактобактерин), бифидобактерии и кишечную палочку (бификол) и др. Кроме того необходимо соблюдать определенную диету с преобладанием в рационе молочно-растительной пищи, а также психотерапию с настроем на добрые чувства. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСБАКТЕРИОЗА Дисбактериоз (дисбиоценоз) - изменение количественного соотношения и состава нормальной микрофлоры организма, главным образом его кишечника, при котором происходит уменьшение количества или исчезновение обычно составляющих ее микроорганизмов и появление в большом количестве редко встречающихся или несвойственных ей микробов. Показания для бактериологической диагностики дисбактериоза кишечника: длительно протекающие инфекции и расстройства, при которых не удается выделить патогенные энтеробактерии; затяжной период реконвалесценции после перенесенной кишечной инфекции; дисфункции ЖКТ на фоне или после проведенной антибиотикотерапии или у лиц, постоянно контактирующих с антимикробными препаратами. Исследования также следует проводить при болезнях злокачественного роста, у страдающих диспептическими расстройствами, лиц подготавливаемых к операциям на органах брюшной полости, недоношенных или травмированных новорожденных, а также при наличии бактериемий и гнойных процессов, труд-но поддающихся лечению (язвенные колиты и энтероколиты, пиелиты, холециститы и др.) Посевы изучают на наличие патогенных микроорганизмов и на нарушение соотношения различных видов микробов. Результаты исследования следует считать объективными при анализе роста изолированных колоний в том числе, если Рис. 7.Слизистая тонкого кишечника: сверху биопленка, покрывающая кишку (фотография).можно изучить морфологию и подсчитать количество колоний на чашку Петри. После идентификации проводят пересчет содержания микроорганизмов каждого вида на 1 г исследуемого материала. При обнаружении патогенной микрофлоры необходимо изучить ее чувствительность к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Отбор и доставка материала на дисбактериоз
Материалом для исследования является кал не позже 2 часов после дефекации.
Для получения достоверного результата стул должен быть обязательно утренним, самостоятельным, не на фоне лечения. У грудных детей забирать материал не с памперсов и пеленок.
Одну столовую ложку фекалий помещают в прокипяченную стеклянную баночку. Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника
Метод исследования - бактериологический: мерный посев исследуемого материала с целью определения количества микроорганизмов наиболее значимых групп.
Этапы исследования:

· приготовление серийных разведений суспензии испражнений;

· посев на питательные среды из разведений;

· учет результатов посева и ориентировочная идентификация микроорганизмов;

· оценка результатов.

Основные правила взятия, хранения, направления материала в микробиологическую лабораторию.Результаты микробиологических исследований во многом зависят от правильного выбора, соблюдения всех правил отбора материала и направления его в лабораторию. Выбор материала определяется клинической картиной заболевания, предполагаемой локализацией возбудителя в организме на данном этапе и путей его выделения в окружающую среду.

1. Материал берут в ранние сроки заболевания, до начала антимикробной терапии в достаточном количестве.

2. Следует исключить попадание в материал антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов.

3. При заборе, хранении и направлении материала в лабораторию строго соблюдаются правила техники бактериологической безопасности.

4. Материал собирают, соблюдая правила асептики для предупреждения его возможной контаминации нормальной микрофлорой организма больного и микроорганизмами окружающей среды. Используют стерильные инструменты и стерильную посуду, закрывающуюся ватно-марлевыми пробками. После взятия материала его в максимально короткие сроки направляют в лабораторию. При отсутствии такой возможности материал, за исключением ликвора, сохраняют непродолжительное время в холодильнике при 4°С.

5. Материал транспортируют в специальных биксах, пеналах или металлических контейнерах, которые после использования подвергают дезинфекции.

6. В микробиологической лаборатории все остатки патологического материала подлежат уничтожению (путем автоклавирования или сжигания).

Все материалы, направляемые в лабораторию, должны иметь сопроводительный документ - направление на специальном бланке, где указаны фамилия, имя, отчество больного, возраст, вид материала, дата взятия, предполагаемый клинический диагноз и другие сведения.

Основы клинической микробиологии. Клиническую микробиологию определяют как раздел медицинской микробиологии, предметом изучения которой является этиология, патогенез и иммунитет к микробным заболеваниям, возникающим у больных в неинфекционных клиниках; разработка и реализация методов лабораторной диагностики, специфической терапии и профилактики. Клиническая микробиология изучает главным образом условно-патогенные микроорганизмы, а также антропогенную систему – больничные учреждения. «Внутрибольничная инфекция (ВБИ) (синонимы: госпитальные, ятрогенные, нозокомиальные) - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице». Эпидемиология госпитальной инфекцииПервостепенное значение для возникновения и распространения госпитальных инфекций имеют: инфицирующая доза, устойчивость возбудителя, восприимчивость организма хозяина, пути передачи возбудителя и физические факторы окружающей среды. Госпитальными инфекциями являются эндогенные и экзогенные инфекции, приобретенные больными в медучреждениях. Резервуарами госпитальных инфекций являются: кожа, волосы, полость рта, кишечник, мочеполовой тракт. Этиология госпитальной инфекции Внутрибольничные инфекции вызываются, как правило, госпитальными штаммамивозбудителей. На долю облигатно-патогенных микроорганизмов в настоящее время приходится не более 10-15% возбудителей всех регистрируемых госпитальных инфекций. Большую часть госпитальных инфекций (85-90%) вызываютусловно-патогенные микробы. Источником госпитальных инфекций могут быть:

• медицинские сестры и посетители, страдающие рядом инфекционных заболеваний, продолжающие работать;
• больные со стертыми формами заболевания;
• больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококковых штаммов;
• грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом и т.д., выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.

Механизмы передачи госпитальных инфекций Возбудители ВБИ могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трасплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими способами. Вместе с тем на различных этапах оказания медицинской помощи возможен парентеральный путь передачи. Восприимчивый организм или коллектив Пациенты с иммунодефицитами. Для данной группы больных характерна высокая степень риска развития инфекций, вызванных как патогенными, так и условно-патогенными, обитающими в окружающей среде либо входящими в состав резидентной микрофлоры. Микробиологический контроль за внутрибольничными инфекциями является обязательной частью надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь больничными стационарами. Он включает исследование больных и медицинский персонала на бактерионостельство, объектов внешней больничной среды и лекарственных препаратов с целью установления их микробной контаминации, прежде всего больничными эковарами.

Профилактика вби.Для предупреждения возникновения и распространения случаев ВБИ в поликлиниках и стационарах, необходимо проведение полного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, основным из которых является обеспечение соответствующего дезинфекционно-стерилизационного режима во всех подразделениях. Роль медицинской сестры в системе контроля за госпитальными инфекциямиНа медицинских сестер, традиционно выполнявших функции по уходу за больными в лечебных учреждениях, возложены новые задачи по развитию различных форм медицинской помощи, а также по профилактике заболеваний, сохранению здоровья, гигиеническое воспитание и обучение населения.
Несмотря на кажущееся обилие новых препаратов с усиленным антимикробным действием проблема госпитальных инфекций по-прежнему остается чрезвычайно актуальной. Не менее 5% больных, поступающих в лечебные учреждения, подвергаются внутрибольничному заражению. Во всем мире на профилактику и борьбу с госпитальными инфекциями затрачиваются огромные средства.
Возникновение госпитальных инфекций определяется многими причинами. До настоящего времени по-прежнему остается нерешенной проблема правильной обработки медицинских приборов и инвентаря, являющихся факторами передачи инфекции в каждом лечебном учреждении. Основными из них являются: аппараты для искусственной вентиляции легких; электростимуляторы сердца; приборы для гемодиализа; мочевые катетеры, сосудистые зонды, протезы; эндоскопы, хирургические инструменты; кондиционеры и вентиляторы; мягкий инвентарь; каталки.
Непосредственными переносчиками внутрибольничной инфекции можно считать и медицинских работников. Источниками инфекции могут являться хирурги, перевязывающие и осматривающие больных без перчаток, без масок, а также персонал отделений реанимации, в которых осуществляются эпидемиологически опасные процедуры: длительная искусственная вентиляция легких, частая катетеризация сосудов, мочевого пузыря, повторные бронхоскопии. Не менее опасно на-личие в отделении больных с инфекцией и колонизация слизистых, кожных покровов, желудоч-но-кишечного тракта больных и рук медперсонала.
Все вышеперечисленное говорит о том, что необходимо соблюдение санитарно-противоэпидемического режима всеми без исключения сотрудниками стационаров (независимо от занимаемой должности). Медицинские сестры и здесь оказываются на переднем крае. От уровня профессиональной дисциплины и знаний зависит выполнение ими всех мероприятий, необходимых для предупреждения возникновения инфекций в стационаре.При уходе за пациентами профилактика внутрибольничных инфекций возможна при соблюдении общих мер предосторожности:

o мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и другими биологическими жидкостями организма, инфицированным пациентом или предметами ухода за ним);

o по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;

o надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями;

o мыть руки сразу после снятия перчаток;

o немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал, обеззаразив его;

o дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования.

o

Помни! Нельзя брать бинты голыми руками при смене повязок, только в перчатках или пинцетом! Нельзя бросать перевязочный материал в мусорные корзины!
Помни! Основное правило поведения всех сотрудников хирургического отделения: ничего не трогать руками - значит, ничего не контаминировать!

Противоэпидемиологические мероприятия при внутрибольничных инфекциях.Заполнение экстренного извещения об инфекционном больном, пищевом, остром профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку.
Цель: Регистрация инфекционных больных и учет инфекционной заболеваемости.
Последовательность действий медсестры:

o Позвоните в эпидбюро города по телефону.

o Передайте следующие сведения:

o ФИО больного.

o Возраст.

o Домашний адрес. Если пациент живет и прописан по разным адресам, сообщите оба адреса.

o Место работы или учебы (завод, фабрика, предприятие, отдел, цех, лаборатория, рабочий табельный номер, институт, училище, факультет, отделение, курс, группа).

o Адрес места работы или учебы (район, улица, дом).

o Диагноз, поставленный врачом.

o Краткие данные эпиданамнеза (квартира отдельная, коммунальная, проживают ли пищевики, дети-дошкольники, посещающие дошкольные учреждения, беременные, доноры, с чем связано заболевание).

o Краткие данные клиники.

o Дата заболевания.

o Дата обращения.

o Дата регистрации.

o Место изоляции (в домашних условиях, госпитализация).

o Кто регистрирует (фамилия врача, ЛПУ).

o Получите эпидномер.

o Запишите его на направление в больницу, в историю болезни пациента, в журнал регистрации инфекционных больных.

Примечание:

o В местностях, где не развита телефонная связь, регистрация инфекционных больных осуществляется заполнением бланков экстренного извещения по этим же вопросам.

o Отправить извещение надо с нарочным не позднее 12 часов после поставленного диагноза.

Изоляция источника инфекции (изолирующий сестринский уход)
Цель:Предупреждение распространения инфекции за пределы очага инфекционного заболевания
Последовательность действий м/с: Подготовка изолятора.

o Поместите у двери надпись «изолятор».

o Перечислите требования для персонала перед входом в изолятор и при выходе из него.

o Удалите всю ненужную мебель. Оставшаяся мебель должна легко чиститься; не должна содержать грязь или влагу или же способствовать их накоплению.

o Положите возле умывальника соответствующее антибактериальное средство, бумажные полотенца для персонала. Поместите в комнату пластиковый мешок для сбора мусора (желательно в ящик для мусора, открываемый нажатием ноги).

o Сведите к минимуму количество личных предметов больного. Посоветуйте больному носить больничную одежду. Все личные вещи, взятые в комнату, должны быть моющимися или чистящимися (или резиновыми).

o Если возможно, выделить больному собственный термометр и сфигмоманометр, графин для воды, стакан и все необходимые предметы личной гигиены.

o Поместите за дверь тележку с халатами, фартуками, перчатками и бактерицидной жидкостью для протирания рук, если она используется.

Уход за больным.

o Прием пищи и посуда. Многоразовая посуда, личный графин с водой и стакан должны храниться возле кровати. Их следует мыть отдельно от других предметов, находящихся в палате.

o Выделения. В идеальном случае должен располагать индивидуальным туалетом. Если это не возможно, в комнате следует поместить подкладное судно или мочеприемник. При работе с выделениями персонал должен надевать перчатки. Мочу, кал и рвотные массы следует немедленно ликвидировать в соответствии с местными правилами борьбы с инфекциями. Подкладные судна и мочеприемники должны храниться в изоляторе, смываться в канализацию и промываться и дезинфицирующие средства, высушиваться и сразу же возвращаться в комнату больного.

o Случайно пролитая жидкость. Любая жидкость с подозрением на наличие инфекции должна немедленно удалиться, а место, где она была пролита, очищаться с помощью дезинфицирующего вещества.

o Меры гигиены и обмывание больного. Инфицированный больной должен обмываться в отделении в последнюю очередь. Помойте ванну после предыдущего пациента и после инфицированного больного дезинфицирующим раствором. (Если больной имеет инфицированные раны, в воду можно добавить дезинфицирующее средство).

o Постельное белье. Загрязненное белье для стирки помещается в «двойной мешок» (индивидуальный, плотно закрытый). Эти мешки должны храниться до отправления в прачечную в безопасном месте.

Уборка комнаты.

o Инструктируйте вспомогательный персонал о назначении изоляции больного, правилах уборки в изоляторе. (Вспомогательный персонал должен носить соответствующую одежду).

o Помещение, в котором осуществляется изолирующий сестринский уход, должно убираться в последнюю очередь. Все необходимое для уборки в изолятор следует хранить отдельно.

o пол следует мыть ежедневно дезинфицирующим средством;

o половую тряпку со шваброй лучше всего стирать ежедневно в горячей воде;

o мебель и осветительные приборы следует подвергать влажной уборке с помощью разовой тряпки и раствора моющего или, при необходимости, дезинфицирующего средства;

o помещение туалета, душа и ванной комнаты следует чистить не реже, чем раз в день с помощью неабразивного порошка или пасты с низким содержанием хлора.

Выписка пациента.

o Оповестите эпидемиолога больницы, когда пациент будет готов к выписке.

o Комнату следует проветрить.

o все тканевые покрытия следует заметить, а занавески и шторы отправить в стирку;

o водонепроницаемые поверхности (ящики, табуретки, стойки) следует промыть водой с мылом;

o пол тщательно вымыть и высушить;

o если известно, что коината подверглась загрязнениям кровью или кровяными выделениями лиц с положительной реакцией на гепатит В или на антитела к ВИЧ-инфекции, для чистки следует использовать 3% раствор хлорамина;

o если в комнате находился больной с кишечной инфекцией, для чистки следует использовать чистую растворимую карболовую кислоту.