Противогрибковые средства

В настоящее время микозы достаточно распространены.

Поверхностные – вызывают дерматомицеты, дрожжевые грибы вызывают кандидомикоз; плесневые грибы вызывают аспергиллез.

Глубокие или системные микозы (поражение внутренних органов) протекают потипу сепсиса.

Классификация.

По происхождению.

1. Синтетические средства:

· производные имидазола:

- клотримазол;

- миконазол;

- кетоназол (низорал).

· производные триазола:

- итраконазол;

- флуконазол (дифлюкан).

· производные ундецилоновой кислоты:

- ундецин;

- цинкундан.

· производные нитрофенола:

- нитрофунгин

· другие:

- декамин;

- препараты йода;

- красители;

- кислота борная.

2. Антибиотики полиенового ряда:

- нистатин;

- леворин; амфотерицин;

- гризеофульвин.

По спектру действия.

1. ЛС, действующие на патогенные грибы:

· препараты для лечения системных микозов:

- амфотерицин-В.

· средства для лечения дерматомикозов:

- гризеофульвин.

· синтетические препараты.

ЛС, действующие на условно-патогенные грибы (кандидомикозы).

- полиеновые, антибиотики;

- препараты азолов;

- декамин.

Азолы –эта группа лекарств включает производные имидазола и триазола.

Широко используются в течение 15 лет. Обладают широким спектром действия, эффективные при местном и резорбтивном действии, хорошо переносятся.

Механизм действия: воздействуют на плазматическую мембрану грибковой клетки (специфический характер связывания эргостерола) – основное строение компонентов грибковой мембраны, не оказывает влияния на выработку холестерина.

Триазол обладает широким спектром действия, оказывает фунгистатический эффект. Ризистентность к препарату возникает медленно.

Формы выпуска препаратов различные – лекарственная форма для инъекций, таблетки, капсулы, мази, кремы, свечи, спиртовые растворы, аэрозоли.

Побочные эффекты: местные раздражение слизистых оболочек, гиперемия кожных покровов, аллергические реакции, резорбтивные диспепсические нарушения, при в/в ведении возможны флебиты.

Антибиотики полиеновой структуры.

Механизм действия: вступают во взаимодействие с эргостеролом, в мембране гриба образуются каналы, через которые происходит потеря внутриклеточных ионов, нарушается метаболизм грибов.

Нистатин, леворин. Имеют узкий спектр действия и применяются при кандидозах. Лучше использовать местно, посколько препараты мало всасываются ЖКТ. Перорально применяют при кишечных кандидозах.

Амфотерицин-В. Обладает широким спектром действия. Его вводят в/в капельно в сильно разведенном состоянии, т. к. препарат не всасывается в ЖКТ. Амфотерицин распределяется по органам и тканям, но плохо проникают во внутрь органов и клеток, плохо проникают через ГЭБ (при менингите вводят эндолюмбально). Выводится почками через 24 часа. Имеет способность кумулировать, что обеспечивает длительную циркуляцию в организме.

Побочные эффекты.

1. Аллергические реакции;

2. диспепсические расстройства;

3. повышение температуры тела;

4. снижение АД;

5. нейротоксичность (тремор, судороги);

6. нефротоксичность;

7. ггематотоксичность (анемии);

8. местное раздражение (флебиты).

Гризеофульвин.Образует комплекс, вступает во взаимодействие с гуанидином - основанием РНК гриба и вызывает торможение синтеза белка. Активен в отношении возбудителей дерматомикозов. Хорошо всасывается в ЖКТ, особенно с приемом жирной пищи. Накапливается в керотинсодержащих клетках (ногтевые матрицы).

Побочные эффекты:

1. Канцерогенная активность;

2. раздражающие действие на ЖКТ;

3. фотосенсибилизация;

4. аллергические реакции некротизированного характера

Нитрофунгин (хлорнитрофенол). Применяют местно при дерматомикозах, используют спиртовой раствор.

Дикамин. Представляет собой катионный детергент, применяют местно в виде мази или порошка.

ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ СРЕДСТВА.

Насчитывают около 200 видов гельмитов.

1. Круглые черви (нематоды) – вызывают нематодозы.

- Острицы (энтеробиоз);

- аскариды (аскаридоз);

- властоглав (трихоцефалез);

- кишечная угрица (сронгилоидоз);

- анкилостома (анкилостомидоз);

- трихинелла (трихинеллез).

2. Плоские и ленточные черви (цестоды) – вызывают цестодозы.

- Обычный цепень (невооруженный) (тениаринхоз);

- свиной цепень (вооруженный) (тениоз);

- широкий лентец (дифиллоботриоз).

3. Плоские сосальщики (гельматоды) – вызывают трематодозы.

- Кошачья двуустка (описторхоз);

- печеночная двуустка (фасциолез);

- шистосома (шистосолез).

Вред, наносимый гельминтами макроорганизму:

- В процессе жизнедеятельности гельминты выделяют токсические метаболиты;

- при фиксации в ЖКТ вызывают изъязвление слизистых оболочек, нарушение кровообращения;

- вызывают закупорку просвета полых органов;

- негативно воздействуют на кровь, ЖКТ, нервную систему;

- аллергические реакции особенно у больных, проявляющих склонность к ним;

- питание гельминтов осуществляется за счет организма хозяина.

Противоглистные средства – это лекарственные средства, оказывающие избирательное действие на определенные виды гельминтов, используются для лечения гельминтозов различной локализации.

Классификация.

1. Средства для лечения кишечных гельминтозов:

· при кишечных нематодозах применяют:

- пиперазин;

- нафтамон;

- мебендазол (вермокс);

- пирантел;

- левамизол (декарис).

· при кишечных цестодозах применяют:

- празиквантел;

- фенасал;

- аминоакрихин.