III. Классификация кровотечений по времени возникновения

Кровотечение

– это истечение крови во внешнюю среду, ткани или полости организма.

Классификация кровотечений

I. Анатомическая классификация

- по анатомическому строению стенки кровоточащего сосуда

Артериальные кровотечения

Внутренний слой стенки артерий – гладкие мышцы, находящиеся в постоянном тонусе. Тонус поддерживается рефлекторно (ЦНС, головной мозг). Давление в артериях высокое. Кровь из де… артерии истекает напряженно пульсирующей струей, алая. По диаметру струи – диаметр артерии; и по анатомическому расположению раны предполагаем, какая артерия кровит.

За короткое время теряется большой объем крови – снижается ОЦК.

Для оценки кровопотери используется шоковый индекс (ШИ) Альговера (N – 0,5 – 0,7). Если ШИ больше или равен 1, потеря ОЦК больше литра. Необходимо пунктировать вену, вводить физиологический раствор – восполнение потерь ОЦК – это второй компонент оказания помощи при шоке

При геморрагическом шоке в первую очередь страдает микроциркуляция: кровообращение в капиллярах.

Капилляр – мельчайший сосуд, стенка которого проницаема. По артериям в капилляр поступает кровь богатая кислородом. Из легких О2 поступает через клеточную мембрану в клетку. Из клетки в капилляр уходит углекислый газ и продукты обмена. В капилляре происходит тканевой обмен, а артериальная кровь становится венозной. При нарушениях микроциркуляции – тканевая гипоксия, на фоне которой снижается функция клеток, а если гипоксия стойкая – тканевой некроз.

Если произошел некроз клеток, шок становится необратимым. При гипоксии в первую очередь гибнут клетки жизненно-важных органов – шоковые органы (кора головного мозга, легкие, печень, почки – паренхиматозные органы).

При кровопотере до 500 мл (10% ОЦК), кровопотеря компенсируется за счет депонированной крови, и шок не развивается.

Жидкая часть крови запасена между клетками – в межклеточной жидкости (это тканевая жидкость). При потерях крови часть жидкости возвращается в капилляры и восполняет ОЦК. Это происходит рефлекторно от нескольких минут до двух суток.

О2 СО2

Клетки крови депонированы в паренхиматозных органах (печень, селезенка, костный мозг) – восполнение потерь клеток происходит за 21-28 дней.

Венозные кровотечения

Стенка вены не имеет мышц. Тонус поддерживается окружающими тканями, и отток крови по венам регулируется венозными клапанами. Кровоток снизу вверх в венах, из поверхностных вен в глубокие может быть сброс. Кровь истекает вялой, непульсирующей струей, темная.

А) если повреждена крупная вена – геморрагический шок

Б) при повреждении крупных вен шеи и грудной клетки (давление в них отрицательное, рядом плевральные полости) – угроза воздушной эмболии – циркуляция в кровеносном русле инородных тел - эмболов.По полым венам эмбол попадает в правые отделы сердца, затем в легочный ствол (легочная артерия). Стенка с мышцей, а кровь в ней венозная. От раздражения стенки эмболом – артериальный спазм: болевой шок, прекращается кровообращение в малом круге – остановка сердца, клиническая смерть. Первая помощь при ранах или с повреждением крупных вен – окклюзионная повязка на рану (не пропускающая воздух) – это профилактика воздушной эмболии.

Капиллярные кровотечения

Кровят мельчайшие сосуды. Вся поверхность раны диффузно (равномерно) «кровавая роса». Так кровят поверхностные раны, в основном капилляры п/к клетчатки. Капилляры не спадаются, кровотечение умеренное.

Паренхиматозные кровотечения

Кровят капилляры паренхиматозных органов. Кровотечения упорные, длительные. При этих кровотечениях для окончательной остановки кровотечения хирургу приходится удалять кровоточащий орган целиком (спленэктомия – при глубоких разрывах селезёнки)

II. Классификация кровотечений по причинам

Механическое повреждение сосуда

- разряд

- укол

- удар

- отрыв

- размозжение сосуда

Аррозивные кровотечения

За счет нарушения стенки сосуда протеолитическими ферментами.

Причины:

- нагноение (воспаление)

- язвенный процесс в тканях

- атеросклероз

- варикоз

- опухолевый процесс

- туберкулез в тканях

Их возникновение непредсказуемо.

Кровотечения в результате повышенной проницаемости стенки сосуда

При тяжелых интоксикациях или авитаминозах (сепсис, цинга).

Кровотечения в результате снижения свёртываемости крови

При гемофилии, механической желтухе, больших объемов перелитой донорской крови, при осложнениях медикаментозной терапии (аспирин, салицилаты, бутадион и стероидные гормоны-дексаментазон)

III. Классификация кровотечений по времени возникновения

А) первичные кровотечения – сразу после повреждения стенки сосуда

Б) вторичные ранние – в первые часы, сутки после остановки первичного кровотечения за счет образования тромба, в результате отрыва тромба от дефекта в стенке сосуда.

В) вторичные поздние – в любое время при нагноении в ране за счет расплавления стенки сосуда токсинами и ферментами патогенных микробов.

IV. Классификация по отношению кровотечений к внешней среде и по клиническим проявлениям:

А) наружное кровотечение - кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

Б) внутренние кровотечение –кровь истекает в ткани или полости организма. Глазом не видна, диагностику проводим по общим симптомам кровотечения.