III. Классификация кровотечений по времени возникновения
Кровотечение
– это истечение крови во внешнюю среду, ткани или полости организма.
Классификация кровотечений
I. Анатомическая классификация
- по анатомическому строению стенки кровоточащего сосуда
Артериальные кровотечения
Внутренний слой стенки артерий – гладкие мышцы, находящиеся в постоянном тонусе. Тонус поддерживается рефлекторно (ЦНС, головной мозг). Давление в артериях высокое. Кровь из де… артерии истекает напряженно пульсирующей струей, алая. По диаметру струи – диаметр артерии; и по анатомическому расположению раны предполагаем, какая артерия кровит.
За короткое время теряется большой объем крови – снижается ОЦК.
Для оценки кровопотери используется шоковый индекс (ШИ) Альговера (N – 0,5 – 0,7). Если ШИ больше или равен 1, потеря ОЦК больше литра. Необходимо пунктировать вену, вводить физиологический раствор – восполнение потерь ОЦК – это второй компонент оказания помощи при шоке
При геморрагическом шоке в первую очередь страдает микроциркуляция: кровообращение в капиллярах.
Капилляр – мельчайший сосуд, стенка которого проницаема. По артериям в капилляр поступает кровь богатая кислородом. Из легких О2 поступает через клеточную мембрану в клетку. Из клетки в капилляр уходит углекислый газ и продукты обмена. В капилляре происходит тканевой обмен, а артериальная кровь становится венозной. При нарушениях микроциркуляции – тканевая гипоксия, на фоне которой снижается функция клеток, а если гипоксия стойкая – тканевой некроз.
Если произошел некроз клеток, шок становится необратимым. При гипоксии в первую очередь гибнут клетки жизненно-важных органов – шоковые органы (кора головного мозга, легкие, печень, почки – паренхиматозные органы).
При кровопотере до 500 мл (10% ОЦК), кровопотеря компенсируется за счет депонированной крови, и шок не развивается.
Жидкая часть крови запасена между клетками – в межклеточной жидкости (это тканевая жидкость). При потерях крови часть жидкости возвращается в капилляры и восполняет ОЦК. Это происходит рефлекторно от нескольких минут до двух суток.
О2 СО2
Клетки крови депонированы в паренхиматозных органах (печень, селезенка, костный мозг) – восполнение потерь клеток происходит за 21-28 дней.
Венозные кровотечения
Стенка вены не имеет мышц. Тонус поддерживается окружающими тканями, и отток крови по венам регулируется венозными клапанами. Кровоток снизу вверх в венах, из поверхностных вен в глубокие может быть сброс. Кровь истекает вялой, непульсирующей струей, темная.
А) если повреждена крупная вена – геморрагический шок
Б) при повреждении крупных вен шеи и грудной клетки (давление в них отрицательное, рядом плевральные полости) – угроза воздушной эмболии – циркуляция в кровеносном русле инородных тел - эмболов.По полым венам эмбол попадает в правые отделы сердца, затем в легочный ствол (легочная артерия). Стенка с мышцей, а кровь в ней венозная. От раздражения стенки эмболом – артериальный спазм: болевой шок, прекращается кровообращение в малом круге – остановка сердца, клиническая смерть. Первая помощь при ранах или с повреждением крупных вен – окклюзионная повязка на рану (не пропускающая воздух) – это профилактика воздушной эмболии.
Капиллярные кровотечения
Кровят мельчайшие сосуды. Вся поверхность раны диффузно (равномерно) «кровавая роса». Так кровят поверхностные раны, в основном капилляры п/к клетчатки. Капилляры не спадаются, кровотечение умеренное.
Паренхиматозные кровотечения
Кровят капилляры паренхиматозных органов. Кровотечения упорные, длительные. При этих кровотечениях для окончательной остановки кровотечения хирургу приходится удалять кровоточащий орган целиком (спленэктомия – при глубоких разрывах селезёнки)
II. Классификация кровотечений по причинам
Механическое повреждение сосуда
- разряд
- укол
- удар
- отрыв
- размозжение сосуда
Аррозивные кровотечения
За счет нарушения стенки сосуда протеолитическими ферментами.
Причины:
- нагноение (воспаление)
- язвенный процесс в тканях
- атеросклероз
- варикоз
- опухолевый процесс
- туберкулез в тканях
Их возникновение непредсказуемо.
Кровотечения в результате повышенной проницаемости стенки сосуда
При тяжелых интоксикациях или авитаминозах (сепсис, цинга).
Кровотечения в результате снижения свёртываемости крови
При гемофилии, механической желтухе, больших объемов перелитой донорской крови, при осложнениях медикаментозной терапии (аспирин, салицилаты, бутадион и стероидные гормоны-дексаментазон)
III. Классификация кровотечений по времени возникновения
А) первичные кровотечения – сразу после повреждения стенки сосуда
Б) вторичные ранние – в первые часы, сутки после остановки первичного кровотечения за счет образования тромба, в результате отрыва тромба от дефекта в стенке сосуда.
В) вторичные поздние – в любое время при нагноении в ране за счет расплавления стенки сосуда токсинами и ферментами патогенных микробов.
IV. Классификация по отношению кровотечений к внешней среде и по клиническим проявлениям:
А) наружное кровотечение - кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду
Б) внутренние кровотечение –кровь истекает в ткани или полости организма. Глазом не видна, диагностику проводим по общим симптомам кровотечения.