Общеклиническое исследование крови

Общеклиническое исследование крови, являясь одним из важнейших диагностических методов, тонко отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различ­ных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится веду­щая роль.

В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации ге­моглобина, подсчет количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости осе­дания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свертывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество лейкоцитов.

Гемоглобин

Гемоглобин (НЬ) — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в перено­се кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регу­ляции кислотно-основного состояния (КОС). Концентрация гемоглобина в крови в норме представлена в табл. 1.1.

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин — это снижение количества гемоглобина ниже 140 г/л и показателя гематокрита ниже 42 %; для женщин — ниже 120 г/л и ниже 37 % соответственно. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от ее формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение гемоглобина относительно умеренное (до 85— 114 г/л), реже наблюдается более выраженное (до 60—84 г/л). Значительное снижение кон­центрации гемоглобина в крови (до 50—85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипо-пластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, В₁₂-дефицит-ной анемии. Падение его концентрации до 40—30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий. Минимальное содержание гемоглобина в крови, при котором еще продолжается жизнь человека, составляет 10 г/л.

Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (180—220 г/л и выше) при мие-лопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопро­вождающих различные состояния. Изменения концентрации НЬ при различных заболевани­ях представлены в табл. 1.2. Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важ­ную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. Ложное

Таблица 1.1. Концентрация Hb в кровиъ	норме [Тиц Н., 1997]
Возраст	Женщины, г/л	Мужчины, г/л
Кровь из пуповины	135-200	135-200
1—3 дня	145-225	145-225
1 нед	135-215	135-215
2 »	125-205	125-205
1 мес	100-180	100-180
2 »	90-140	90-140
3—6 мес	95-135	95-135
0,5—2 года	106-148	114-144
3—6 лет	102-142	104-140
7—12»	112-146	110—146
13-16»	112-152	118-164
17-19»	112-148	120-168
20-29 »	110-152	130-172
30-39 »	112-150	126-172
40-49 »	112-152	128-172
50-59 «	112-152	124-172
60-65 »	114-154	122-168
> 65 »	110-156	122-168

повышение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при гипертриглицеридемии, лей-лейкоцитозе выше 25,010⁹/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрема (присутствие легко преципитирую-щих глобулинов).

В крови человека имеется несколько типов гемоглобина: HbAl (96—98 %), НЬА2 (2— 3 %), HbF (1—2 %), которые различаются по аминокислотному составу, физическим свойст­вам и сродству к кислороду. У новорожденных преобладает HbF — 60—80 %, к 4—5 мес жизни количество HbF снижается до 10 %. Первые следы НЬА появляются у 12-недельного эмбриона, у взрослого человека НЬА составляет основную массу гемоглобина. Повышение фракции НЬА2 до 4,2—8,9 % характерно для р-талассемии. При исследовании гемоглобина можно обнаружить его патологические формы, обусловленные нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее частой причиной наследственной патологии являет­ся гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия.

Таблица 1.2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина

Повышенная концентрация НЬ	Сниженная концентрация НЬ
Первичные и вторичные эритроцитозы Эритремия Обезвоживание Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение Длительное пребывание на больших высотах Курение (образование функционально неактивного НЬСО)	Все виды анемий, связанных: — с кровопотерей — с нарушением кровообразования — с повышенным кроверазрушением Гипергидратация

Гематокрит

Гематокрит (Ht) — объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объ­емов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В совре­менных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выво­димым из количества эритроцитов и их объема. Ht в норме представлен в табл. 1.3.

Таблица 1.3. Ht в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	Женщины, %	Мужчины, %
Кровь из пуповины	42-60	42-60
1—3 дня	45-67	45-67
1 нед	42-66	42-66
2»	39-63	39-63
1 мес	31-55	31-55
2»	28-42	28-42
3-6»	29-41	29-41
0,5—2 года	32,5-41,0	27,5-41,0
3—6 лет	31,0-40,5	31,0-39,5
7-12»	32,5-41,5	32,5-41,5
13-16»	33,0-43,5	34,5-47,5
17-19»	32,0-43,5	35,5-48,5
20-29 »	33,0-44,5	38,0-49,0
30-39 »	33,0-44,0	38,0-49,0
40-49 »	33,0-45,0	38,0-49,0
50-65 »	34,0-46,0	37,5-49,5
>65»	31,5-45,0	30,0-49,5

Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при ко­торой он может снижаться до 25—15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемокон-центрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55—65 % характерно для эритре-мии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно — до 50— 55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита

Гематокрит повышен	Гематокрит снижен
Эритроцитозы:	Анемии
— первичные (эритремия);	Увеличение объема циркулирующей крови:
— вызванные гипоксией различного происхождения;	— беременность (особенно вторая половина);
— новообразования почек, сопровождающиеся уси-	— гиперпротеинемии
ленным образованием эритропоэтина;
— поликистоз и гидронефроз почек	Гипергидратация
Уменьшение объема циркулирующей плазмы
(ожоговая болезнь, перитонит и др.)
Дегидратация

Количество эритроцитов

Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей систе­мы крови.

Эритроцит — наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови, со­держащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение не­скольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает макси­мальное соотношение площадь поверхности : объем. Диаметр зрелого эритроцита 7—8 мкм (отклонения в пределах 5,89—9,13 мкм — физиологический анизоцитоз). Содержание эрит­роцитов в крови в норме представлено в табл. 1.5.

Таблица 1.5. Содержание эритроцитов в крови в норме [Тиц П., 1997]

Возраст	Женщины, 10|2/л	Мужчины, -10|2/л
Кровь из пуповины	3,9-5,5	3,9-5,5
1—3 дня	4,0-6,6	4,0-6,6
1 нед	3,9-6,3	3,9-6,3
2 »	3,6-6,2	3,6-6,2
1 мес	3,0-5,4	3,0-5,4
2 »	2,7-4,9	2,7-4,9
3-6»	3,1-4,5	3,1-4,5
0,5—2 года	3,7-5,2	3,4-5,0
3-12 лет	3,5-5,0	3,9-5,0
13-16»	3,5-5,0	4,1-5,5
17-19»	3,5-5,0	3,9-5,6
20-29 »	3,5-5,0	4,2-5,6
30-39 »	3,5-5,0	4,2-5,6
40-49 »	3,6-5,1	4,0-5,6
50-59 »	3,6-5,1	3,9-5,6
60-65 »	3,5-5,2	3,9-5,3
>65»	3,4-5,2	3,1-5,7

Снижение количества эритроцитов в крови является одним из критериев анемии. Сте­пень эритроцитопении широко варьирует при различных формах анемии. При железодефи-цитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено — (3,0—3,6)10¹²/л. При острой кровопотере, В,₂-дефицитной, гипопластической и гемолитических анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1,6— 1,0)-10^|2/л, что служит показанием к выпол­нению неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, сни­жается при увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) — беременность, гиперпротеи-немия, гипергидратация.

Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6,010¹²/л у мужчин и более 5,0-10^|2/л у женщин) — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Основ­ные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл. 1.6.

Таблица 1.6. Заболевания и состояния,сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов

Основные патогенетические группы

Клинические формы

Абсолютные эритроцитозы обусловлены повы­шенной продукцией: первичные симптоматические (вторичные): — вызванные гипоксией; - связанные с повышенной продукцией эри-тропоэтина; — связанные с избытком адренокортикостеро-идов или андрогенов в организме Относительные эритроцитозы Смешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии

Эритремия Заболевания легких, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдосте-ронизм Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, системная гипертензия Физиологический эритроцитоз новорожденных

Средний объем эритроцита

MCV (mean corpuscular volume) — средний корпускулярный объем — средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гемато­логических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле:

Ht

RBC

Значения MCV, находящиеся в пределах 80—100 fl, характеризуют эритроцит как нор-моцит; меньше 80 fl — как микроцит; больше 100 fl — как макроцит.

Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или ди­морфной популяции эритроцитов. MCV в норме приведен в табл. 1.7.

Таблица 1.7. Средний объем эритроцита в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	Женщины, fl	Мужчины, П
Кровь из пуповины	98-118	98-118
1—3 дня	95-121	95-121
1 нед	88-126	88-126
2»	86-124	86-124
1 мес	85-123	85-123
2 мес	77-115	77-115
3—6 мес	77-108	77-108
0,5—2 года	72-89	70-99
3—6 лет	76-90	76-89
7-12»	76-91	76-81
13-19»	80-96	79-92
20-29 »	82-96	81-93
30-39 »	81-98	80-93
40—49 »	80-100	81-94
50-59 »	82-99	82-94
60-65 »	80-99	81-100
>65»	80-100	78-103

Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цвет­ного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроци-тарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроци-тарные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа ане­мии, что отражено в приведенной ниже табл. 1.8.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.

Таблица 1.8. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV

Значения MCV < 80 fl	Значения MCV > 80 fl и < 100 fl	Значения MCV > 100 fl
Микроцитарные анемии: — железодефицитные анемии; — талассемии; — сидеробластные анемии	Нормоцитарные анемии: — апластические; — гемолитические; — гемоглобинопатии; — анемии после кровотечений	Макроцитарные и мегалобластные анемии: — дефицит витамина Вп, фолие-вой кислоты

П р о д о л ж е н и е та б л. 1.8
Значения MCV < 80 П	Значения MCV > 80 П и < 100 П	Значения MCV > 100 П
Анемии, которые могут сопро-	Анемии, которые могут сопро-	Анемии, которые могут сопровож-
вождаться микроцитозом:	вождаться нормоцитозом:	даться макроцитозом:
— гемоглобинопатии;	— регенераторная фаза желе-	— миелодиспластические синдромы;
— нарушение синтеза порфи-	зодефицитной анемии	— гемолитические анемии;
ринов		— болезни печени
Отравление свинцом

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме отражено в табл. 1.9. Этот показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином можно рассчитать по формуле:

НЬ (г/л) RBC

Таблица 1.9. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

в норме [Тиц II., 1997]

Возраст	Женщины, пг	Мужчины, пг
1—3 дня	31-37	31-37
1 нед	28-40	28-40
2»	28-40	28-40
1 мес	28-40	28-40
2 мес	26-34	26-34
3—6 мес	25-35	25-35
0,5—2 года	24,0-31,0	24,5-29,0
3-12 лет	25,5-33,0	26,0-31,0
13-19»	27,0-32,0	26,5-32,0
20-29 »	27,5-33,0	27,5-33,0
30-39 »	27,0-34,0	27,5-33,5
40—49 »	27,0-34,0	27,5-34,0
50-59 »	27,0-34,5	27,5-34,0
60-65 »	26,5-33,5	27,0-34,5
>65»	26,0-34,0	26,0-35,0

МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветным пока­зателем и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных ане­мий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при не­которых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.

Повышение МСН (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хрони­ческих гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипо­тиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) — показатель насыщенности их гемоглобином. Нормальные величины МСНС приведены в табл. 1.10. В гематологических ана­лизаторах МСНС определяется автоматически. Этот параметр можно рассчитать по формуле:

Hb (g/dl)100 Ht (%)

Таблица 1.10. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСНС в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	Женщины, g/dl	Мужчины, g/dl
1—3 дня	29,0-37,0	29,0-37,0
1 нед	28,0-38,0	28,0-38,0
2»	28,0-38,0	28,0-38,0
1 мес	28,0-38,0	28,0-38,0
2»	29,0-37,0	29,0-37,0
3—6 мес	30,0-36,0	30,0-36,0
0,5—2 года	33,0-33,6	32,2-36,6
3—6 лет	32,4-36,8	32,2-36,2
7-12»	32,2-36,8	32,0-37,0
13-19»	32,4-36,8	32,2-36,4
20-29 »	32,6-35,6	32,8-36,2
30-39 »	32,6-35,8	32,6-36,2
40-49 »	32,4-35,8	32,6-36,4
50-59 »>	32,2-35,8	32,6-36,2
60-65 »>	32,2-35,6	32,2-36,9
>65»	31,8-36,8	32,0-36,4

МСНСиспользуют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, а повышение — для гипер-хромных. Снижение МСНСнаблюдается при заболеваниях, сопровождающихся наруше­нием синтеза гемоглобина. Изменения МСНС при различных заболевания отражены в табл. 1.11.

Таблица1.11. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСНС

Повышена	Снижена до уровня < 31 g/dl
Гиперхромные анемии: — сфероцитоз, овалоцитоз Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена	Гипохромные анемии: — железодефицитные; — сидеробластические; — талассемии Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена

Величина МСНСпозволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитно­го баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений МСНС, а неих абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

Показатели красной крови для дифференциальной диагностики анемий отражены в табл. 1.12.

Таблица 1.12. Дифференциальная диагностика анемий

Показатели	Анемия
железодефицитная	гемолитическая	гипопластическая	В 12-дефицитная
Гемоглобин		и	U	ш

П р о д о л ж е н и е та б л. 1.12

Показатели	Анемия
железодефицитная	гемолитическая	гипопластическая	Ви-дефицитная
Эритроциты Цветной показатель Диаметр эритроцитов Средний объем эритроцитов (MCV) Содержание гемоглобина в эритроците (МСН) Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) Ретикулоциты	i 1 1 Норма, 4 1 4Норма	Норма 1t f Норма ttt	и Норма То же » » » » » » ппп	U т тт Ttt ttt t i

Примечание. Показатель снижен (П), выражение снижен (ППП), увеличен (Н), выражение уве­личен (ННН).

Показатель распределения эритроцитов по объему

Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) характеризует вариабельность объема эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс-Джонса. Гистограммы, полученные с помо­щью гематологических анализаторов, отражают объем эритроцитов, а кривые Прайс-Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроско­пом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритро­цитов в крови по объему и диаметру (см. раздел «Эритроцитометрия»).

Величины RDW в норме — 11,5—14,5%.

Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют ге­матологические анализаторы. Классификация анемий по показателям RDW и MCV пред­ставлена в табл. 1.13.

Таблица 1.13. Классификация анемий по показателям RDW и MCV [Ннкушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]

Показатели	MCV меньше нормы (микроцитарные)	MCV в норме (нормоцитарные)	MCV выше нормы (макроцитарные)
RDW в норме (гомогенные) RDW выше нормы (гетерогенные)	• р-Талассемия • Хронические заболевания • Дефицит железа	• Хронические заболевания • Острая кровопотеря • Гемолитическая анемия вне криза • Дефицит железа и витамина • Гемоглобинопатии • Миелодиспластический синдром • Миелофиброз	• Болезни печени • Апластическая анемия • В12- и фолиевый дефицит • Гемолитический криз • Агглютинация эритроцитов • Лейкоцитоз выше 50,0109/л

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритро­ците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине ЦП анемии принято делить на гипо- (ЦП < 0,8), нормо- (ЦП 0,85—1,05) и гиперхромные (ЦП >1,1).

Гипохромия (снижение ЦП) может быть следствием либо уменьшения объема эритро­цитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглоби-

ном. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме (железоде-фицитная анемия) или железорефрактерности, т.е. неусвоения железа нормобластами кост­ного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопа­тии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).

Гиперхромия (повышение ЦП) зависит только от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макро-цитозом. Гиперхромными являются анемии мегалобластные (при дефиците витамина В,₂ и фо-лиевой кислоты); гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачест­венных новообразований); многие хронические гемолитические; сидеробластные (при миело-диспластическом синдроме); острые постгеморрагические; сопутствующие циррозу печени; при гипотиреозе, приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Количество тромбоцитов

Содержание тромбоцитов (PLT) в крови в норме: новорожденные 1 — 10 дней — (99—421)10⁹/л; старше 10 дней и взрослые - (180—320)10⁹/л [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].

Тромбоциты — безъядерные клетки диаметром 2—4 мкм, являющиеся «осколками» ци­топлазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов состав­ляет 7—10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток — примерно 10 %. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25—50 %. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегаци-онную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретрак­цию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие им­мунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80—85 % больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функцио­нальной активности тромбоцитов.

Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т.е. яв­ляться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.

Увеличенное количество тромбоцитов может вызвать следующие заболевания.

1. Тромбоцитозы первичные:эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов
может возрастать до (2000—4000)-10⁹/л и более), эритремия, хронический миелолей-
коз и миелофиброз.

2. Тромбоцитозы вторичные:острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез, цир­
роз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карци­
нома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес
и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).

Снижение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения — менее 18010⁹/л) отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при спленомегалии, повышенной деструкции и/или утилизации тромбоцитов.

Уменьшенное количество может вызвать следующие состояния и заболевания.