Минимальные объемы ликвора, необходимые для анализа

Введение.

Гнойный менингит - гнойное воспаление мозговых оболочек. Встречаются первичный менингит, вызываемый менингококками, и вторичный, возбудителями которого являются золотистый и эпидермальный стафилококки, пиогенный и пневмонийный стрептококк, кишечная палочка, инфлюэнца-бактерия. Возбудители заносятся в субарахноидальное пространство из инфекционных процессов в других органах гематогенным, лимфогенным, контактным путями, а также при травмах.

К поражениям ЦНС также относятся энцефалиты и такие редко встречающиеся болезни ЦНС, как хронические гранулематозные процессы и процессы, вызванные специфическими микроорганизмами (Neisseria meningitidis, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum).

Вспомогательные материалы по теме.

Заболевание	Возбудители
Менингиты или внутричерепные абсцессы, связанные с травмами или нейрохирургическими вмешательствами	Staphylococcus aureus (+)A, Staphylococcus epidermidis (+)A, Streptococcus pneumoniae (+)A, Bacteroides spp. (-)Ан, Fusobacterium spp. (-)Ан, Peptostreptococcus spp. (+)Ан, Pseudomonas spp. (-)A.
Внутричерепные абсцессы, не связанные с травмами или хирургическими вмешательствами	Streptococcus spp. (+)A, Bacteroides spp. (-)Ан, Fusobacterium spp. (-)Ан, Neisseria meningitidis (-)A.

ВОЗБУДИТЕЛИ ЭНЦЕФАЛИТОВ

Заболевание	Бактерии
Острый диссеминированный энцефалит	—
Подострый склерозирующий панэнцефалит	—
Прогрессивный многоочаговый лейкоэнцефалит	—
Постинфекционный энцефалит	—
Другие энцефалиты, вызванные инфекционными агентами	Neisseria meningitidis (-)A Mycobacterium tuberculosis Treponema pallidum

Обычные возбудители острого менингита.

Возрастная группа	Организмы
Новорожденные   До 2-х месяцев До 10 лет Молодой возраст Средний возраст Пожилой возраст Больные СПИДом	E.coli, S.agahctiae (стрептококки гр. В), L.monocytogenes, вирус простого герпеса 2. S.agaluctiae, L.monocytogencs, E.coli. Вирусы, H.mfluemav. S.pneiimoniae, N.meniiigitidis. Вирусы, N.meniiigilidis. S.pneumoniae, N.meningitidis. S.pneuincimue, грам(-) бактерии, L.moiwcytogenes. Cryptococcus ncoformans.

Этиология. Бактериальные менингиты являются наиболее серьезной формой инфекции, требующей принятия незамедлительных мер по идентификации возбудителя для проведения ранней этиотропной терапии. Обычно исследуют спинномозговую жидкость (ликвор), полученную при люмбальной пункции или при пункции боковых желудочков мозга. Бактериальные менингиты чаще вызываются аэробами (табл.1), но в некоторых случаях, когда менингеальный абсцесс или сходный с ним инфекционный очаг непосредственно примыкает к менингеальным оболочкам, в ликворе могут присутствовать анаэробы. Поэтому при рутинных исследованиях ликвора анаэробные среды обычно не используют.

Сбор и доставка патологического материала

Для микробиологической диагностики бактериальных менингитов используют спинномозговую жидкость (СМЖ), кровь, носоглоточную слизь, соскоб из геморрагических элементов сыпи, секционный материал. Наиболее часто для бактериологического анализа используется спинномозговая жидкость, взятая при люмбальной пункции или пункции боковых желудочков мозга

Взятие материала для исследования. Ликвор необходимо исследовать до начала антибактериальной терапии, а взятие материала производит врач.

· Место пункции обрабатывают антисептиком и 70% этиловым спиртом. Иглу с мандреном вводят между поясничными позвонками L3-L4, L4-L5 или пояснично-крестцовыми L5-S1. Достигнув субарахноидального пространства, удаляют мандрен и ликвор появляется на конце иглы.

· Медленно набирают ликвор в стерильные герметично закрывающиеся пробирки. Обычно используют 3 пробирки для микробиологического, клинического и биохимического анализов. Для микробиологического анализа присылают вторую пробирку (желательно центрифужную) или пробирку с самым мутным содержимым в нужном объеме (табл.2).

· Ликвор немедленно доставляют в лабораторию, где тотчас, пока он теплый, его подвергают анализу. При отсутствии такой возможности материал сохраняют при 37°С в течение нескольких часов, а для его пересылки используют изотермальные ящики, грелки, термос или любую другую упаковку, где поддерживается температура около 37°С (для вирусологического исследования материал присылают во льду!). Охлаждение ликвора ниже 30°С ведет к утрате жизнедеятельности менингококков!

· Перед проведением микробиологического исследования оценивают его мутность, опалесценцию (ксантохромию), наличие крови.

Таблица 2.

Минимальные объемы ликвора, необходимые для анализа.

Микробы	Объем (мл)*	Примечание
Бактерии		Присылают наиболее мутную порцию СМЖ в наикратчайшие сроки; пробирка №2 предпочтительней.
Грибы		Необходимо исключить Cryyptococcus spp., Coccidioides immitis
Микобактерии		M.tuberculosis, M.avium, M.intracellulare
Анаэробы	>2	При абсцессах мозга или при биопсиях ЦНС
Паразиты	>2	При абсцессах мозга или при биопсиях ЦНС на Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii и др.
Вирусы	1-2	СМЖ присылают во льду

*Большие объемы материала увеличивают вероятность обнаружения возбудителей.