Оценка результатов биохимического исследования крови
Уровень общего белка сыворотки в норме составляет 65-85 г/л. Этот показатель изменяется при уменьшении синтеза белка, нарушении водного баланса, при усиленном распаде и потере белка.
Гипопротеинемия наблюдается при нефротическом синдроме, синдроме мальабсорбции, голодании, при раковой кахексии, длительных воспалительных процессах. Также она может наступать при заболеваниях, сопровождающихся отеками, или потерями белка с мочой.
Гиперпротеинемия наступает при плазмоцитоме, хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные заболевания соединительной ткани, бронхоэктазы, цирроз печени), при заболеваниях, сопровождающихся дегидратацией (понос, рвота, сахарный диабет).
Уровень альбумина в норме составляет 35-50 г/л
Гиперальбуминемия развивается при тех же состояниях, что и гиперпротеинемия.
Гипоальбуминемия наступает при больших потерях белка, связанных с кровотечением.
Тимоловая проба в норме составляет 0-4 ЕД, она показательна при поражении печени, она дает положительные результаты раньше клинического появления желтухи.
Уровень АСТ (аспартатаминотрансфераза) в норме составляет 0,1 – 0,45 мкмоль/ч * мл (28 – 125 ммоль/с*л). Активность ее возрастает при инфаркте миокарда, при гепатитах, заболеваниях мышц (прогрессирующая мышечная дистрофия, полимиозиты).
Уровень АЛТ (аланинаминотрансфераза) в норме составляет 0,1 – 0,68 мкмоль/ч * мл ( 28-12 ммоль/с * л) Активность ее резко повышается при эпидемическом гепатите, при других видах гепатитов, иногда после приема некоторых медикаментов.
Уровень мочевины в норме составляет 2,5 – 8,3 ммоль/л. Главной причиной повышения уровня мочевины является почечная недостаточность, однако повышение его может носить внепочечный характер (при потере жидкости, усилении распада белков). Падение уровня мочевины возможно при нарушении синтеза мочевины в печени (при паренхиматозной желтухе, циррозе).
Уровень креатинина в норме у женщин составляет 44-88 мкмоль/л, у мужчин – 44-100 мкмоль/л. Содержание креатинина в сыворотке крови возрастает при значительном ухудшении функции почек.
Уровень билирубина в норме составляет 8,5-20,5 мкмоль/л, 75% его приходится на долю свободного (непрямого) билирубина. Желтуха появляется, когда уровень билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л. К заболеваниям, вызывающим повышение уровня связанного прямореагирующего билирубина, относятся вирусный гепатит, цирроз печени, опухоль печени, жировая дистрофия. Повышение содержания несвязанного непрямореагирующего билирубина вызывают гемолитическая анемия и пернициозная анемия.
Уровень глюкозы в норме (натощак) составляет 3,5 – 5,7 ммоль/л. Повышение ее в крови наблюдается при опухолях мозгового слоя надпочечников, гиперфункции коркового слоя надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, при шоке, увеличении внутричерепного давления, при остром панкреатите, иногда в острый период инфаркта миокарда. Наиболее выраженная и стойкая гипергликемия отмечается при сахарном диабете. Уровень глюкозы может также повыситься после приема кофеина, адреналина, кортикостероидов, наркотических и снотворных веществ.
Уровень холестерина в норме зависит от возраста. Так верхние показатели его колеблются от 5,84 ммоль/л (20-29 лет) до 7,22 ммоль/л ( после 60 лет). Гиперхолестеринемия наступает при атеросклерозе, сахарном диабете, хроническом нефрите, при алкоголизме, менингитах, механической желтухе. Гипохолестеринемия развивается при гипотериозе, кахексии, сердечной недостаточности, туберкулезе, остром панкреатите.
12. Методика серотерапии при ботулизме
Введение гетерологичных сывороток по методу Безредко
Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, которая находится в пачке с препаратом. Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркированы красным, а с неразведенной сывороткой – синим цветом.
Разведенную сыворотку вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения, появляющегося на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают в диаметре 1 см и более.
При отрицательной внутрикожной пробе подкожно в область средней трети плеча вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. При отсутствии местной или общей реакции на последнюю через 30 мин вводят внутривенно или внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки.
При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию сыворотку вводят только по жизненным показаниям. Вначале, после внутримышечного введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом в 20 мин в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5,0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин, внутримышечно вводят всю дозу сыворотки.
Для специфической антитоксической терапии используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки. Исследования, проведенные клиникой инфекционных болезней СОГМА, показали, что этиологическим фактором ботулизма в Северной Осетии является серотип В. С учетом этого доза вводимой антитоксической противоботулинической сыворотки типа В составляет 15-20 тыс. АЕ. При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку ( по 10 тыс. МЕ анатоксина типов А И Е и 15-20 тыс.МЕ анатоксина типа В). Независимо от тяжести течения болезни внутривенно вводят 1 лечебную дозу сыворотки, разведенную в 200 мл подогретого физиологического раствора. Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60 – 90 мг преднизолона. Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредко с сывороткой, разведенной в 100 раз ( см метод введения гетерологичных сывороток по Безредко).