В норме мочевые камни в моче не обнаруживаются

Камни мочевыводящих путей — нерастворимые компоненты мочи, имеющие различ­ную химическую природу.

Условием возникновения конкрементов обычно является превышение уровня раствори­мости органических соединений (мочевой кислоты, уратов, цистина и т.д.) или сложных со­единений, образованных несколькими компонентами (Са-оксалат, Са-фосфат). Возникно­вение нерастворимых образований происходит по схеме: перенасыщенный раствор (некрис­таллическая форма) -> образование мелких кристаллов (процесс нуклеации) -> возникнове­ние крупных кристаллов и даже их агрегатов (рост кристаллов и их конгломерация).

Образованию мелких кристаллов способствует так называемая эпитаксическая индук­ция, основанная на сходстве формы составляющих кристаллизованного раствора, вне зави­симости от их химического состава [Мусил Я., 1985]. Например, кристаллы мочевой кисло­ты, Са-оксалата и Са-фосфата, обладающие сходством формы кристаллов, при взаимном влиянии облегчают процесс возникновения кристаллов. Кроме соединений, облегчающих процесс возникновения кристаллов (промоторы), существуют вещества, которые препятст­вуют этому процессу (ингибиторы). К ним относятся пирофосфаты, АТФ, цитрат, гликоза-миногликаны (особенно гепарин, гиалуроновая кислота и дерматансульфат); все они снижа­ют активность кальция.

При исследовании мочевых камней отмечают в первую очередь их величину, далее цвет, свойства поверхности, твердость, вид поперечных распилов.

Чаще всего встречаются следующие типы камней.

Оксалатовые камни (из щавелевокислого кальция).Оксалатовые камни по частоте на­хождения занимают первое место и составляют до 75 % случаев из всех камней, образуемых солями кальция. Они или мелкие и гладкие, или же большого размера (до нескольких санти­метров) и имеют крупнобородавчатую поверхность. В последнем случае камни имеют слож­ный состав, а оксалаты образуют только поверхностные слои. Часто присутствие их вызыва­ет кровотечение, тогда поверхность их темная, почти черная. По сравнению с другими кам­нями оксалаты отличаются наибольшей твердостью.

Наиболее частой причиной возникновения оксалатовых камней является повышенное выделение Са²⁺ с мочой, что может быть обусловлено повышенной резорбцией кальция в кишечнике, нарушением его фильтрации и резорбцией в почках или нераспознанным гипер-паратиреозом. В этих случаях на фоне гиперкальциурии повышенное поступление оксалатов с пищей создает дополнительные благоприятные условия для образования камней. Повы­шенное количество оксалатов в организме может образовываться при передозировании вита­мина С (при дозах превышающих 3—4 г/сут). Кристаллы Са-оксалата могут образовываться и у больных подагрой (индукция вызывается кристаллами Na-уратов). Избыточное образова­ние оксалатов в организме вследствие врожденной недостаточности ферментов, катализиру­ющих дезаминирование глицина и тем самым приводящих к увеличению содержания окса­латов в крови, встречается крайне редко.

Уратовые камни (измочекислых солей и мочевой кислоты).Кристаллы мочевой кислоты и ураты встречаются в 10 % случаев мочекаменной болезни. Величина и форма их очень раз­личны. Камни мочевого пузыря могут иметь размер от горошины до гусиного яйца. В почке они могут заполнить всю почечную лоханку. Цвет их обычно серовато-желтый, желто-ко­ричневый или красно-коричневый, поверхность иногда гладкая, чаще же шероховатая или мелкобородавчатая. Они очень тверды и режутся с трудом. На поперечном разрезе видны мелкие различно окрашенные концентрические слои.

Причины их возникновения различны: избыточное продуцирование мочевой кислоты в организме, повышенное поступление пуринов с пищей, при подагре, особенно в тех случаях, когда в терапевтических целях назначаются вещества, препятствующие обратной резорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. Возникновению камней способствуют кислые зна­чения рН мочи и ее небольшое количество.

Камни из мочекислого аммония находят у новорожденных детей. Во влажном состоя­нии они довольно мягкие. При высыхании легко распадаются в порошок.

Фосфатовые камни (из фосфорнокислого кальция и трипельфосфата).Кристаллы Са-фосфатов встречаются значительно реже (приблизительно в 5 % случаев). Они могут достигать значительной величины, цвет их желтовато-белый или серый, поверхность шеро­ховатая, как бы покрытая песком, консистенция мягкая, довольно ломкая, поверхность распила кристаллическая. Обычно они образуются вокруг мелкого мочекислого камня или инородного тела. Причины их возникновения во многом такие же, как для уратовых камней.

Цистиновые камни.Встречаются редко (в 1—2 % случаев мочекаменной болезни). Цис­тиновые камни образуются первично и могут достигать значительной величины, цвет их белый или желтоватый, поверхность гладкая или шероховатая, консистенция мягкая, как воск, поверхность распила кажется кристаллической.

Цистиновые камни появляются при врожденном нарушении резорбции цистина в клет­ках проксимальных канальцев почек и тонкой кишки. Вместе с цистином нарушается ре­зорбция лизина, аргинина и орнитина. Цистин является наименее растворимой аминокисло­той из всех. Поэтому его избыточное количество в моче сопровождается образованием крис­таллов.

Определение химического состава мочевых камней позволяет дифференцировать моче-кислые, оксалатные, фосфатные, цистиновые и смешанные мочевые камни. Установление химического состава мочевых камней позволяет лечащему врачу ориентироваться в подборе диеты больному мочекаменной болезнью.

Стаканные пробы

При проведении стаканных проб исследуют 2 или 3 порции мочи, полученные последо­вательно при однократном мочеиспускании. Перед пробой больной не должен мочиться в течение 3—5 ч. При двухстаканной пробе больной собирает мочу в 2 сосуда: в 1-м — должно быть 100 мл мочи, во 2-м — остальная. При трехстаканной пробе мочу собирают в 3 сосуда: в 1-м начальная порция, во 2-м средняя, в 3-м конечная порция.

Стаканные пробы широко используют в урологической практике, особенно у мужчин. Они оказывают существенную помощь в установлении локализации патологического про­цесса. Наличие патологических примесей (лейкоциты, эритроциты) только в 1-й порции указывает, что их источник находится в мочеиспускательном канале (уретрит, повреждение уретры, опухоль). Патологические примеси обнаруживают примерно в одинаковом коли­честве во всех порциях мочи при локализации процесса в почке или мочеточнике, а также в мочевом пузыре, если они поступают в мочу из очага поражения постоянно (например, при кровоточащей опухоли мочевого пузыря). Если лейкоциты, гной, слизь или кровь (эритроциты) обнаружены только в последней порции мочи, есть основания предполагать локализацию очага либо в мочевом пузыре, либо в предстательной железе [Шабад А.Л., 1985].

Трехстаканная проба может проводиться с массажем предстательной железы и семен­ных пузырьков. Больной мочится в первые два сосуда, оставляя часть мочи в мочевом пузы­ре. После этого делают массаж предстательной железы, и больной заполняет мочой 3-й сосуд. Изменения в последней порции мочи (после массажа предстательной железы или се­менных пузырьков) указывают на воспалительный процесс в этих органах.