Ультразвуковая диагностика нарушений мозгового кровообращения

За последнее десятилетие в клинической пpактике все более шиpоко пpименяются методы неинвазивного исследования кpовотока в аpтеpиях дуги аоpты и сосудах мозга. Одним из них является ультpазвуковая доплеpогpафия, высокая инфоpмативность котоpой позволяет выявить наличие и степень выpаженности окклюзиpующего поpажения магистpальных аpтеpий, диагностиpовать аpтеpио-венозные мальфоpмации, ангиоспазм, pазвивающийся, напpимеp, пpи субсостоянии аpтеpиального кpуга большого мозга и возможности коллатеpального кpовообpащения, помогает опpеделить их эффективность. Данный метод может быть использован для монитоpиpования мозгового кpовообpащения во вpемя опеpации на сеpдце и сосудах. Hеинвазивность, пpостота, доступность, высокая инфоpмативность позволяют использовать этот метод пpи массовых пpофилактических осмотpах в целях выявления начальных фоpм цеpебpоваскуляpных заболеваний для пpоведения pанней пpофилактики.

История развития ультразвуковых методов диагностики нарушений мозгового кровообращения начинается с применения ультразвукового реографа для исследования сердца. Становление, развитие и совершенствование ультразвуковых методов в медицине связано с успехами развития и создания новой ультразвуковой техники. В процессе совершенствования ультразвуковых диагностических методов выделяют четыре периода.

Первый - начинается в 1960 году с применения ультразвукового реографа, работающего на принципе эффекта Доплера, для регистрации кровотока в сонных артериях без определения направления последнего. К 1974 году развитие ультразвукового доплеровского метода привело к появлению измерителя кровотока с измерением направления и с его помощью выявления стенозов сонных артерий (Рис.36).

Рис. 36. Стеноз средней мозговой артерии

На втором этапе, были созданы на базе ЭВМ более совершенные ультразвуковые приборы. Была технически реализована задача получения изображения потока крови по сосудам в непрерывном и импульсном режимах доплеровских ультразвуковых методов. Появилась методика регистрирования в реальном времени спектральных характеристик кровотока и изображения сонных шейных артерий на экране.

В 1982 году открывается третий этап, когда была решена задача преодоления для ультразвука экранирующего эффекта черепа. Датчиком в 2 МГц был зарегистрирован кровоток по артериям основания мозга. Эти исследования открыли в ангиохирургии новые горизонты неинвазивного исследования интракраниальных (краниальный - от греч. кranion - череп, голова), артерий. Электронное сканирование артерий в В-режиме способствовало выявлению в них атеросклеротических поражений. В 1986 году был разработан ультразвуковой прибор с дуплексным сканированием сосудов в сочетании с цветным картированием потока. По данным этого метода стало возможным определение характера и структуры поражения сосудов.

1994 год можно считать началом четвертого этапа развития и совершенствования ультразвуковой диагностики. Появилась техника дуплексного сканирования артерий основания мозга.

Дуплексное сканирование - исследование магистральных артерий головы. Оно позволяет оценивать состояние интимо-медиального слоя сонных артерий, его толщину, плотность, форму поверхности. Определять подвижность артериальной стенки, прямолинейность сосуда, наличие атеросклеротических бляшек, их структуру, размеры, локализацию, наличие кровоизлияний в районе бляшки и изменение скорости кровотока в зоне стеноза.

Появились мощные компьютерные приставки для построения трёхмерного изображения сонных и интракраниальных артерий.

Ультразвуковые доплеровские методы исследования мозгового кровообращения:

1. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) - при исследовании сосудов головы позволяет получить информацию о кровоснабжении мозга.

2. Транскраниальная доплерография (ТКД) - дает информацию о месте поражения сосудов мозга и выборе тактики лечения.

3. Ультразвуковая ангиография (В - сканирование) - позволяет визуализировать имеющиеся поражения, выявление стенозов и окклюзии сосудов дуги аорты и их ветвей.

4.

Доплеpогpафический монитоpинг позволяет также пpоследить все фазы pазвития остановки мозгового кpовотока и позволяет определить смерть мозга при тотальном некpозе или инфаpкте мозга с необpатимым угасанием всех его функций, наступающих пpи pаботающем сеpдце в условиях обеспечения непpеpывной искусственной вентиляции легких.

Эхоэнцефалография

Эхоэнцефалография, вследствие отражения УЗ по законам геометрической оптики, позволяет по направлению посланного УЗ луча и положению точки, в которой принято эхо, точно определить местоположение отражающей структуры.

В нормальных условиях отражающими структурами являются мягкие покровы и кости головы, мозговые оболочки, сосудистые сплетения и некоторые пограничные области серого и белого вещества. В условиях патологии

такими отражающими структурами могут быть патологические образования: опухоли, абсцессы, гематомы и т. д.

При одномерной эхографии наибольшее значение имеют эхо-сигналы, отраженные от серединных структур мозга (III желудочка и др.). По смещению «срединного эха» можно установить локализацию органического образования.

В норме срединные образования лежат в сагиттальной плоскости головы (Рис. 37).

Рис. 37 Нормальная эхоэнцефалограмма

При развитии одностороннего объемного процесса, сопровождающегося изменением объема соответствующего полушария мозга, происходит смещение срединных структур мозга, которое может быть зарегистрировано.

Начальное эхо образуется от кожи, мышц и костей, срединное эхо - от срединных структур, конечное - от внутренней поверхности костей черепа противоположной стороны. При каждом исследовании измеряется расстояние между начальным и срединным сигналом эха. Исследование проводят с обеих сторон головы. Если срединное эхо одной из сторон удалено от начального больше, чем на 2 мм, это уже признак патологии. После измерения расстояний до М-эха справа и слева при обнаружении их разницы определяют размер отклонения срединных структур от сагиттальной плоскости головы по формуле:

d =

Где d - расстояние М-эха от теоретической геометрической сагиттальной срединной плоскости, I₁ - большее расстояние до М-эха, I₂ - меньшее расстояние до М-эха. Деление на 2 разности расстояний до М-эха справа и слева необходимо потому, что при замере с той и с другой стороны одно и то же смещение М - эха учитывают дважды.