Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов

Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфоло гические черты тех органов, из которых они развиваются, ветре чаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных же лезах.

Источник

Печень гепатоциты

Почки

эпителий канальцев Метанефрогенная ткань

Молочная железа эпителий альвеол и выводных протоков эпителий крупных протоков (локализуется в области соска и ареолы)

Матка

оболочка хориона

Кожа

эпителий протоков потовых желез

эпителий секреторных отделов потовых желез эпителий волосяных фолликулов

эпителий различных отделов придатков кожи

Опухоли

злокачественные

Печеночно-кле-точный рак

Почечно-клеточ-ный рак Нефробластома

"Рак на месте": дольковый, прото-ковый

Болезнь Педжета (рак)

Деструирующий (злокачественный) пузырный занос; хорионэпителиома

(хорионкарцинома)

Рак

Базально-клеточ-ный рак

Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак.Злокачественная опухоль, построенная из атипичных клеток, часто сопровождается некрозами и кровоизлияниями. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку. В зависимости от клеточного состава выделяют следующие микроскопические формы: светлокле-точный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, смешанно-клеточный.

Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильм-са).Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли очень разнообразны и часто развиваются на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.

Фиброаденома.Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают перикана-ликулярную, интраканаликулярную фиброаденомы. Редко встречается листовидная (филлоидная) опухоль. Рак молочной железы.Представлен следующими формами: неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоко-вым раком, болезнью Педжета.

Неинфилы-рирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте").Построен из атипичных клеток, растет в дольке, имеет железистый или солидный варианты.

Неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте").Может быть сосочковым, криброзным и угревидным. Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возможны кальцинаты.

Болезнь Педжета.Развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидерми са. Опухоль локализуется в области соска и ареолы.

Все перечисленные формы рака молочной железы при при грессировании превращаются в инфильтрирующий рак молочной железы.

МАТКА. Эпителиальные опухоли представлены деструирую щим пузырным заносом и хорионэпителиомой.

Деструирующий (злокачественный) пузырный занос.Пред ставлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синци тиальные клетки. Иногда очень трудно отличить от хорионэпи телиомы.

Хорионэпнтелиома (хорионкарцинома).Злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Описана

М.Н.Никифоровым (1886) и Маршаном (1887). Состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность. Иногда встречаются эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин.

КОЖА. Опухоли многочисленны. Мы рассмотрим наиболее важные.

Сирингоаденома.Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Характерны выстилка двухслойным эпителием, образование сосочков и тубул.

Гидраденома.Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, часто формирует сосочки.

Трихоэпителиома.Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом.

Базально-клеточный рак (базалиома).Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает. Может рецидивировать.

Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов. Встречаются редко.

Опухоли эндокринных желез

Разновидности этих опухолей представлены в табл. 3.

Таблица 3. Опухоли эндокринных желез

Опухоли

злокачественные Серозная цистаде-нокарцинома; псевдомуцинозная цисткарцинома Текома злокачественная Гранулезоклеточ-ная опухоль злокачественная Дисгерминома Семинома

Источник

доброкачественны! Серозная и муци-нозная цистадено-ма Текома Гранулезокле-точная опухоль Опухоль из клеток Лейдига

Яичники

трубно-маточный эпителий

строма полового тяжа

клетки зачатка мужской половой железы

Яички

половые клетки гранулоциты (клетки Лейдига)

доброкачественные Опухоль из клеток Сертоли Аденома фолликулярная Аденома сблид-ная Аденома Аденомы адрено-кортикальные Феохромоцитома Тимома (корти-кально-клеточ-ная, медуллярно-клеточная, смешанно-клеточная, гранулема-тозная) Аденома хромо-фобная, эозино-фильная, базо-фильная Пинеалома Инсулинома Гастринома Глюкагонома Випома Серотонинома Соматостатинома Карциноид

Источник

сустентоциты (клетки Сертоли)

герминогенные клетки и клетки стромы

Щитовидная железа клетки А и В

клетки С

Околощитовидные железы

главные клетки

Надпочечники клетки коркового слоя

клетки мозгового слоя

Вилочковая железа эпителиальные клетки

Гипофиз

Эпифиз

Поджелудочная железа

В-клетки

С-клетки

А-клетки

D₁клетки

Е_с-клетки

D-клетки

Желудочно-кишечный тракт

энтерохромаффинные

клетки

Продолжение

Опухоли

злокачественные

Гонадобластома

Фолликулярный, папиллярный, недифференцированный рак (мелко- и гигантокле-точный) Солидный рак с амилоидозом стро-мы (медуллярный рак)

Рак

Адренокортикаль-ный рак

Злокачественная феохромоцитома

Рак Рак

Злокачественные инсулинома, гаст-ринома, глюкаго-нома, випома, се-ротонинома, сома-тостатинома

Злокачественный карциноид

ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными. Рассмотрены наиболее важные опухоли яичников.

Серозная цистаденома.Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома).Доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине.

Серозная цистаденокарцинома.Злокачественная эпителиальная опухоль, обычно имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине.

Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак из псевдомуцинозной кисты).Злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из атипичных клеток, образующих солидные, железистые и криб-розные структуры. Часто встречается некроз.

Текома.Доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный. Если опухоль построена из светлых, напоминающих эпителий клеток, то она обычно гормонально-активная и продуцирует эстрогены.

Злокачественная текома.Характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачественная опухоль полового тяжа. Растет из гранулезы. Клетки образуют трабекулярные и тубулярные структуры. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены.

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль (рак). Отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами.

Дисгерминома.Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты.

ЯИЧКИ. Опухоли весьма разнообразны. Различают: 1) гер-миногенные опухоли; 2) опухоли из клеток гонадной стромы; 3) опухоли, возникающие из оболочек яичка и придатков; 4) опухоли, развивающиеся из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы.

Семинома (дисгерминома).Злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия. Наиболее часто встречающаяся опухоль. Довольно рано дает метастазы. Нередко сопровождается некрозами.

Опухоль из клеток Лейдига (лейдигома).Развивается из глан-дулоцитов — клеток гонадной стромы, доброкачественная, гормонально-активная.

Опухоль из клеток Сертоли.Доброкачественная опухоль из сустентоцитов, гормонально-активная, вызывает преждевременное половое созревание у детей.

Опухоли из герминогенных клеток и клеток гонадной стромы (гонадобластомы).Развиваются из клеток типа семиномы и клеток, напоминающих сустентоциты и гранулезоклеточные элементы. Обычно метастазирует герминогенный компонент.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли могут возникать из клеток А, В, С, бывают доброкачественными и злокачественными.

Фолликулярная аденома.Возникает из клеток А и В, по строению напоминает щитовидную железу.

Солидная аденома.Развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Иногда образует сосочки. Наличие последних является неблагоприятным признаком в отношении малигни-

зации.

Рак щитовиднойжелезы. Чаще развивается из предшествующей аденомы.

Фолликулярный рак.Злокачественный аналог фолликулярной аденомы. Построен из атипичных клеток. Дает преимущественно гематогенные метастазы в легкие и кости.

Папиллярный рак.Самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы. Построен из атипичных клеток, образующих сосочки.

Солидный (медуллярный) рак.Развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Характерно, что при этом раке в строме часто выявляют амилоид, который образуется опухолевыми клетками, относящимися к APUD-системе. Такой амилоид называют APUD-амилоидом.

Недифференцированный рак.Построен из атипичных полиморфных клеток, различают два варианта: мелко- и гигантокле-

точный.

ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Аденома.Имеет обычно трабекулярное строение, гормонально-активная. Сопровождается гиперпаратиреозом, который обусловливает развитие фи брозной остеодистрофии.

Рак околошитовидныхжелез. Не имеет специфических черт, встречается редко.

НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и моз гового слоев. Могут быть доброкачественными и злокачествен

ными.

Доброкачественные опухоли коркового слоя. Светлоклеточная адренокортикальная аденома.Выри батывает альдостерон и вызывает синдром Кона. Эту аденому называют также альдостеромой.

Темноклеточная адреиокортикальная аденома.Вырабатывает андрогены (андростерома), поэтому возникают признаки вирилизма, реже синдрома Кушинга.

Смешанная адреиокортикальная аденома.Проявляется ги-перкортицизмом (синдром Кушинга), называется к о р т и к о -стеромой.

Гломерулезоклеточная аденома.Проявляется повышенной выработкой минералокортикоидов.

Злокачественная опухоль коркового слоя надпочечников. Адренокортикальный рак.Построен из атипичных полиморфных клеток, дает преимущественно гематогенное метастазирование.

Доброкачественная опухоль мозгового вещества. Феохромоцитома.Это гормонально-активная опухоль выделяет большое количество катехоламинов, что приводит к повышению артериального давления.

Злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечников. Злокачественная феохромоцитома (феохромобластома).Характеризуется выраженным клеточным атипизмом, обычно гормонально-неактивная.

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли, возникающие из кортикальных и медуллярных клеток, бывают доброкачественными и злокачественными. Клинически протекают бессимптомно либо вызывают миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Различают 4 вида тимом.

Кортикально-клеточная тимома.Возникает из кортикального эпителия, обладает инфильтрирующим ростом, имеет умеренный клеточный атипизм.

Медуллярно-клеточная тимома.Происходит из эпителия мозгового вещества, опухоль обычно доброкачественная.

Смешанно-клеточная тимома.Обладает признаками описанных ранее тимом.

Гранулематозная тимома.Построена из атипичных многоядерных эпителиальных клеток, формирующих гранулематоз-мые образования.

ГИПОФИЗ. Аденома.Гистологически различают хромофоб-ную, эозинофильную, базофнльную аденомы.Обычно эти опухоли обладают гормональной активностью. В зависимости от гормональной активности аденом выделяют соматотроп-ную, пролактиновую аденому; аденому из клеток, се кр е т и ру ю щи х АКТГ; аденому, секретирующую тиреотропный гормон; аденому из клеток, секретирующих фолликул остиму л иру ющий гормон.

Рак.Злокачественный аналог аденом гипофиза.

Мезенхимальные опухоли Из мезенхимы развиваются соединительная ткань, сосуды, мышцы, кости, хрящ, серозные оболочки, кроветворная система. Все эти ткани являются источником как доброкачественных, так и злокачественных опухолей (табл. 4).

Таблица 4. Мезенхимальные опухоли

Опухоли

ЭПИФИЗ. Пинеалома.Доброкачественная опухоль из железистого эпителия и нейроглии; вызывает обменные и гормональные нарушения.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям APUD-сис-темы (апудомам). Различают следующие опухоли.

Инсулинома.Развивается из В-клеток островкового аппарата. По строению напоминает трабекулярную или тубулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество инсулина, что приводит к развитию гипогликемического синдрома.

Гастринома.Развивается из G-клеток. Бывает множественной. По строению напоминает трабекулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество га-стрина, что приводит к развитию синдрома Золлингера — Элли-сона.

Глюкагонома.Появляется из А-клеток, которые синтезируют глюкагон. По строению имеет вид трабекулярной аденомы. Вызывает гипергликемическос состояние и развитие сахарного диабета.

Випома.Развивается из D₁-клеток, продуцирующих гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП). По строению солидно-трабекулярная, вызывает гипокалиемию и дегидратацию.

Ссротонинома.Возникает из Е_с-клеток, вырабатывающих 5-гидрокситриптамин. Имеет солидно-трабекулярное строение, вызывает карциноидный синдром.

Соматостатинома.Аденома из D-клеток. По строению напоминает солидно-трабекулярную аденому; характерны гипоинсу-линемия, гипоглюкагонемия, стеаторея, ахлоргидрия.

Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги, которые могут быть гормонально-активными, их называют злокачественными инсулиномами, гастриномами и т.д.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ. Карциноид.Развивается в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта из энте-рохромаффинных клеток, вырабатывающих различные биогенные амины (чаще всего серотонин). Опухоль по строению напоминает солидно-трабекулярную аденому, дает аргентаффинную и хромаффинную реакцию. Клетки этой опухоли относятся к APUD-системе. У больных вызывают карциноидный синдром.

Злокачественный карциноид.Злокачественный аналог кар циноида.

Источник

Соединительная (фиброзная) ткань

Жировая ткань Мышечная ткань

Кровеносные сосуды

Лимфатические сосуды

Синовиальные оболочки

Мезотелиальная ткань Костная ткань

доброкачественные

Фиброма: плотная, мягкая, десмоид

Дерматофиброма (ги-стиоцитома)

Липома Гибернома