Генез электрокардиограммы. Особенности проведения возбуждения по миокарду.
Функционирование сердца сопровождается электрической активностью, вследствие чего в организме создается электрическое поле. Поэтому два электрода, приложенные к разным участкам тела, регистрируют разность потенциалов. Зависимость от времени разности потенциалов, возникающая при функционировании сердца называется электрокардиограммой (ЭКГ). Таким образом, электрокардиография позволяет определить численные значения разности потенциалов в любой момент времени. Проводящая система сердца начинается синусовым узлом, расположенным в верхней части правого предсердия. В узле находятся два вида клеток: Р- клетки, генерирующие электрические импульсы для возбуждения сердца и Т- клетки, преимущественно осуществляющие проведение импульсов от синусового узла к предсердиям. Основной функцией синусового узлаявляется генерация электрических импульсов нормальной периодичности, составляющей 60 - 80 импульсов в минуту. Синусовый узел обладает наибольшим автоматизмом и его называют автоматическим центром первого порядка.
Возбуждение синусового узла не отражается на обычной ЭКГ. После латентного периода, продолжающегося несколько сотых долей секунды, импульс из синусового узла достигает миокарда предсердий. Возбуждение охватывает сразу всю толщу миокарда предсердий. На ЭКГ возбуждению предсердий соответствует возникновение Р зубца.В предсердиях имеется небольшое количество клеток, способных вырабатывать импульсы для возбуждения сердца, однако в обычных условиях эти клетки не функционируют. Из предсердий импульс попадает в атриовентрикулярный (предсердный) узел, расположенный в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки рядом с устьем коронарного синуса. Атриовентрикулярный узел называют автоматическим центром второго порядка. Центр второго порядка может вырабатывать 40 - 60 импульсов в минуту.От атриовентрикулярного узла отходит пучок Гиса, разделяющийся на правую и левую ножки, которые направляются к мышцам правого и левого желудочков, к которым они передают возбуждение по волокнам Пуркинье. Моменту возбуждения желудочков на ЭКГ соответствует комплекс QRS. Фазе реполяризации желудочков соответствует на ЭКГ возникновение Т – зубца. Ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье являются автоматическим водителем ритма третьего порядка, вырабатывают 15 - 30 импульсов в минуту. В норме существует только один водитель ритма, дающий импульсы для возбуждения всего сердца - синусовый узел. Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою автоматическую функцию только в патологических условиях - при понижении автоматизма синусового узла или при повышении их автоматизма. Автоматические центры третьего порядка становятся водителями ритма только при одновременном поражении автоматических центров первого и второго порядка или значительном повышении автоматизма центра третьего порядка.
Теория отведения Эйнтховена.
Электрокардиография основывается на теории отведений Эйнтховена, которая позволяет судить о потенциалах сердца по потенциалам, снятым с поверхности тела.
Сердце - электрический диполь, который находится в проводящей среде. Вектор электрического момента характеризует работу сердца и образует эквипотенциальные (то есть равной напряжённости) поверхности.
Эйнтховен сформулировал три постулаты, которые и легли в основу созданной им системы отведений:
1. Рассматривать генератор сердечной ЭДС как точечный диполь.
2. Рассматривать человеческое тело по отношению к этому диполю как однородную проводящую среду.
3. Считать, что точечный диполь расположен в центре равностороннего треугольника, образованного двумя руками и левой ногой.
Эйнтховен предложил для записи ЭКГ 3 стандартных, или классических, отведения, это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела. 1-е отведение - между двумя руками, 2-е -правая рука - левая нога, 3-е - левая рука - левая нога.
Векторэлектрокардиография.
Электрический вектор сердца за один сердечный цикл описывает сложную пространственную кривую. Метод электрокардиографии состоит в регистрации электрического вектора сердца на протяжении кардиоцикла. Траектория перемещения конца электрического вектора сердца в трехмерном пространстве в течение кардиоцикла называется векторэлектрокардиограммой.