Мочевыделительная система

К мочевыделительной системе относятся почки и мочевыносящие пути: чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Развитие почек. В процессе эмбриогенеза закладывают­ся 3 почки: предпочка (pronephros), первичная почка (mesonephros) и окончательная почка (metanephros).

Предпочка. Развивается из 8-10 пар сегментных ножек. При этом сегментные ножки отделяются от мезодермального сомита и превращаются в трубочки — протонефридии. Сво­бодные концы протонефридий соединяются и образуют мезонефральный (вольфов) проток, который впадает в клоаку. Клоака — это каудальная часть первичной кишки в том ме­сте, где от нее отходит аллантоис. Одновременно с этим от аорты к стенке целома подходит артерия, которая разветвля­ется в этой стенке на большой капиллярный клубочек.

Функция предпочки. Из капиллярного клубочка в целом фильтруется плазма крови. Этот фильтрат (первичная моча) поступает в протонефридии, а оттуда — в мезонефральный проток и в клоаку. В зародыше человека такая почка суще­ствует 48 часов и не функционирует. У ланцетника эта почка функционирует всю его жизнь.

Первичная почка. Эта почка развивается в конце 3-й недели эмбриогенеза из 20-25 пар сегментных ножек. Сегментные ножки отделяются и от мезодермальных сомитов, от спланхнотома и превращаются в трубочки — мезонефридии. Один конец мезонефридий впадает в мезонефральный проток, второй — заканчивается слепо. К слепым концам мезонефридий подходят артерии, которые разветвляются на капиллярные клубочки. Слепые концы мезонефридий нарастают на клубочки в виде капсулу и образуются почечные тельца.

Функция первичной почки. Плазма крови фильтруется из капиллярных клубочков в капсулы почечного тельца. Зато этот фильтрат, или первичная моча, поступает в мезонефридии -» мезонефральный проток -» клоаку Предполагав что первичная почка функционирует у зародыша челове: в 1-й половине эмбриогенеза. Но это едва ли соответствует действительности, так как на 4-й неделе на поверхности пер­вичных почек появляются половые валики и на их месте на­чинают развиваться половые железы. У рыб такая почка функционирует всю жизнь.

Окончательная почка. Развивается из 2 зачатков: 1) нефрогенной ткани и 2) выроста (дивертикула) мезонефрального протока. Нефрогенная ткань образуется в каудальной ча­сти тела эмбриона между мезодермальными сомитами] и спланхнотомами вместо сегментных ножек. Из нефрогенной ткани образуется по миллиону канальцев (метанефридий) в каждой будущей почке. Одни концы канальцев заканчивав ются слепо; на слепых концах образуется капсула, к которо] подходит артериола, разветвляющаяся на капиллярный клубочек внутри капсулы. Другие концы метанефридий присоединяются к собирательным трубочкам, которые появляются из выроста мезонефрального протока. Из начальной части) выроста мезонефрального протока образуется эпителий мо­четочника, потом — лоханок, чашечек, сосочковых канальцев, собирательных трубочек. Строма окончательных почек развивается из мезенхимы.

Окончательная почка продолжает развиваться в течен: всего эмбрионального периода и спустя 2 года после рожден] После этого развитие замедляется. Окончательное формиро­вание почки завершается к периоду полового созревания.

Существует мнение, что почка функционирует в течение 2-й половины эмбриогенеза, при этом образовавшаяся моча поступает в амниотическую полость. Следовательно, в состав околоплодных вод входит часть мочи. Очевидно, более значительная часть компонентов мочи поступает через плаценту в материнскую кровь и выводится из организма матери через ее почки.

Строение почки. Почка (геп) располагается за брюши­ной (ретроперитонеально), имеет бобовидную форму, покрй' та соединительнотканной капсулой (capsula renis). Под это» капсулой располагается корковое вещество (cortex renis). т°^л'

которого составляет примерно ¹/₂ толщины почки. Д0^,на^ р_аСполагается мозговое вещество (medulla renis), ко- ^подразделяется на периферическую зону, прилежащую ^Т°Р° _коВому веществу, и внутреннюю зону. ^{К К} Корковое вещество имеет темно-красный цвет; мозговое щество более светлое и состоит из 8-12 пирамид. Вершины ®®_яМИд обращены к почечным чашечкам, а широкие осно- ^П ния прилежат к корковому веществу. Из коркового веще- ^В_тва в мозговое проникают колонки Бертини, из мозгового ещества в корковое — мозговые лучи, состоящие из собира- ^ьных трубочек.

Почка имеет дольчатое строение (состоит из долек). В со­став каждой дольки входит пирамида и участок коркового ве­щества, расположенного напротив основания пирамиды.

Стромой почек является рыхлая соединительная ткань, в составе которой есть ретикулярные волокна и ретикуляр­ные клетки. Паренхимой почки являются нефроны.

Нефрон (nephronum). Это структурно-функциональная единица почки. Нефрон состоит из капсулы капиллярного клубочка (капсулы Боумена—Шумлянского) и почечных ка­нальцев. От капсулы отходит проксимальный извитой ка­налец. который переходит в прямой проксимальный кана­лец. Оба этих канальца составляют проксимальный отдел нефрона. Прямой проксимальный каналец переходит в тонкий каналец, который является нисходящей частью петли нефрона. Тонкий каналец продолжается в прямой дистальный каналец, который является восходящим коле­ном петли нефрона. Прямой дистальный каналец перехо­дит в извитой дистальный каналец, впадающий в собира­тельную трубочку.

Типы нефронов. В почке различают 3 типа нефронов:

1) наружные корковые нефроны, их количество — 15 %, они полностью располагаются в корковом веществе;

2) промежу­точные корковые нефроны составляют 70 %, их почечные тельца, извитые дистальные и извитые проксимальные ка­нальцы располагаются в корковом веществе, их тонкий кана- ^,('Ц доходит до границы между наружной и внутренней зоной мозгового вещества и переходит в прямой дистальный кана- ^ЛеЦ.

3) юкстамедуллярные нефроны составляют 15 %, их по- ^ч,'чные тельца, извитые проксимальные и дистальные ка- |^1альцы локализованы в корковом веществе вблизи границы мозговым веществом, тонкий каналец достигает внутрен- зоны мозгового вещества, делает петлю и на границе между наружной и внутренней зоной мозгового вещества пе­реходит в прямой дистальный каналец.

Кровоснабжение почки. В ворота почки поступает по­чечная артерия (arteria renis), которая разделяется на междо­левые артерии (arteria interlobaris). направляющиеся к границе между корковым и мозговым веществом, и делятся на дуговые артерии (arteria arcuata). От дуговых артерий в сто­рону коркового вещества отходят междольковые артерии (ar­teria interlobularis), которые проходят по границе между двумя соседними дольками. От междольковых артерий отходят внутридольковые артерии (arteria intralobularis).

В том случае, если внутридольковые артерии направля­ются к корковым нефронам, то эти сосуды относятся к корти­кальной системе кровоснабжения. В том случае, если внутридольковые артерии направляются к почечным тельцам! юкстамедуллярных нефронов, то эти артерии относятся! к юкстамедуллярной системе кровоснабжения почек. IP

Кортикальная система кровоснабжения начинается от внутридольковых артерий, которые подходят к почечным тельцам корковых нефронов. От этих артерий отходят приносящие артериолы (arteriolae afferentes), которые разветвляются на капиллярные клубочки (glomerulus) внутри капсулы. От капиллярных клубочков отходят выносящие артериолы (arteriolae ef ferentes). Ткким образом, между приносящими и выносящи артериолами образуется чудесная сеть (rete mirabile).

Диаметр выносящих артериол меньше диаметра приносящих артериол, поэтому внутрикапиллярное давление в капил^ лярах клубочков выше 50 мм рт. ст. Тккое высокое внутрика-И пиллярное давление способствует фильтрации компонентов плазмы крови из капилляров в капсулу клубочка. Из этих ком­понентов плазмы крови формируется моча.

Выносящие артериолы разветвляются на капилляры вто- j ричной капиллярной сети. Эти капилляры оплетают канальцы нефронов, поэтому называются перитубулярными. Их внутрикапиллярное давление составляет 10-12 мм рт. ст. Я На периферии коркового вещества перитубулярные ка- _Р пилляры впадают в звездчатые вены (vena stellata), которые > несут кровь в междольковые вены (vena interlobularis). В сред*Ь ней части коркового вещества перитубулярные капилляр® впадают непосредственно в междольковые вены.

Междольковые вены впадают в дуговые вены (vena arcua­ta), кровь из которых вливается в междолевые вены (vena Ш| terlobaris), впадающие в почечную вену (vena renis).

благодаря высокому внутрикапиллярному давлению ^бочках корковые нефроны выполняют мочеобразова- ^ельную функцию.

jOic,стамедуллярная система кровоснабжения начина- от внутридольковых артерий, которые подходят к по­чечным тельцам юкстамедуллярных нефронов. Особен­ность этой системы кровоснабжения заключается в том, что диаметр приносящих артериол меньше диаметра вы­ведших артериол. По этой причине внутрикапиллярное давление в капиллярном клубочке низкое, и поэтому мочеобразовательная функция юкстамедуллярных нефронов ограниченна.

Выносящие артериолы частично разветвляются на пери­тубулярные капилляры, оплетающие прямые канальцы, ча­стично — на прямые сосуды, направляющиеся в мозговое вещество, и на разных уровнях образуют петли, которые воз­вращаются к границе с корковым веществом. Благодаря этому формируется противоточная система кровотока, особенность которой состоит в том, что по нисходящему колену артериаль­ная кровь направляется в сторону мозгового вещества, по вос­ходящему — в сторону коркового вещества.

От прямых сосудов тоже отходят перитубулярные капил­ляры, которые впадают в прямые вены, несущие кровь в ду­говые вены.

Функциональное значение юкстамедуллярной системы кровоснабжения характеризуется тем, что ее структура спо­собствует снижению мочеобразовательной функции. Эта си­стема выполняет роль шунта, т. е. она образует самый корот­кий и легкий путь перехода крови из артерий в вены.

Гистофизиология нефронов, или процесс мочеобразования. Образование мочи складывается из 2 фаз: 1) фазы фильтрации и 2) фазы реабсорбции (обратного всасывания).

Фаза фильтрации осуществляется в почечном тельце. Почечное тельце (corpusculum renale) состоит из капиллярно­го клубочка (glomerulus capillaris), включающего около 50 ка- ^ПИЛЛяР^нЬ1х петель, выстланных фенестрированным эндотели­ем. Эндотелий лежит на трехслойной базальной мембране, ^"сула клубочка (capsula glomeruli) имеет форму чаши и со- °^{ТОит из} 2 листков: 1) наружного (paries extemus) и 2) внутрен- ^его (Paries internus).

Наружный листок выстлан уплощенным или кубическим °тде^еЛИем' ^который переходит в эпителий проксимального

Внутренний листок капсулы имеет более сложное стро_е Я ние. Он образует глубокие складки, которые охватывают! каждую петлю капиллярного клубочка. В тех местах, куда не 1 проникают складки внутреннего листка, находится мезанги J альная ткань, состоящая из макрофагических, транзиторных (моноцитов из тока крови) мезангиоцитов и клеток гладкомышечного типа. Клетки гладкомышечного типа выполня-1 ют 2 функции: секретируют компоненты матрикса мезангиЛ и способны к сокращению. Макрофагические мезангиоциты I выполняют защитную функцию и относятся к иммунологи-1 ческой системе почек. Внутренний листок выстлан эпителиоцитами уплощенной формы, которые называются подо- цитами (podocytus).

Подоциты содержат ядро, в котором имеются инвагина­ции. От тела подоцита отходят большие отростки — цитотра

их

бекулы, от которых, в свою очередь, отходит много мелш отростков — цитоподий. Цитоподии располагаются на той же \ трехслойной базальной мембране, к которой, на противоположной ее поверхности, прилежат эндотелиоциты капилляр-И ных клубочков. На цитолемме подоцитов имеются рецепторы к иммуноглобулинам и комплементу. Это означает, что этик клетки участвуют в иммунных реакциях. На гранулярной ЭПС подоцитов вырабатываются компоненты трехслойной базальной мембраны и вещества, регулирующие кровотоки в капиллярном клубочке, и факторы, угнетающие пролифе-1 рацию мезангиоцитов.

Между цитоподиями, прикрепленными при помощи ла-и мининов к трехслойной базальной мембране, имеются щели, I которые сходятся к границе между соседними подоцитамй! и через межклеточные пространства между этими клетками Г сообщаются с просветом капсулы клубочка. Вход в щели, рас­положенные между цитоподиями, закрыт фильтрационной мембраной.

Трехслойная базалъная мембрана включает слои: наруЖ*1 ный и внутренний — светлые рыхлые (lamina гага externa, и lamina гага interna), средний — плотный темный (laminaf densa).

В среднем слое имеется сеть, состоящая из тонких коллагеновых фибрилл. Диаметр петель этой сети составляет ■ 4-7 нм. Через такие мелкие петли проходят только те ве1Д^е' ства, диаметр которых меньше 7 нм. Поэтому через треХ'И слойную базальную мембрану могут проходить только низко' ■ молекулярные белки, электролиты и не могут проходить■

_н0МОлекулярные белки и форменные элементы крови. В базальной мембране находятся протеогликаны, благодаря оторым в ней возникает отрицательный заряд, нарастаю­щий ^от внутреннего слоя к наружному и к подоцитам.

Таким образом, в почечном тельце сформирован фильтра­ционный барьер, который включает 3 компонента:

1) фенестрированные эндотелиоциты капилляров;

2) трехслойную ба­зальную мембрану;

3) подоциты внутреннего листка капсулы нефрона.

Через фильтрационный барьер в норме проходят следующие компоненты плазмы крови: вода, низкомолекуляр­ные белки, электролиты, продукты азотистого обмена и глюко­за. Все эти составные части плазмы крови, профильтрованные в капсулу клубочка, представляют собой первичную мочу.

В течение суток в почках образуется более 100 л первич­ной мочи. Количество окончательной мочи за сутки соста­вляет всего 1,5-2 л. Куда же делись остальные 98 л? Они реабсорбировались, т. е. всосались обратно в кровь в результате 2-й фазы мочеобразования.

Фаза реабсорбции происходит в почечных канальцах. В каждой почке содержится около 1 миллиона нефронов. Длина канальцев каждого нефрона составляет около 50 мм, а длина канальцев всех нефронов — около 100 км. Реабсорбция начинается в проксимальном отделе нефрона.

Проксимальный отдел (pars proximalis) состоит из изви­того проксимального канальца (tubulus contortus proxima­lis) и прямого проксимального канальца (tubulus rectus proximalis) нефрона, имеет диаметр около 60 мкм, выстлан эпителиальными клетками (нефроцитами) кубической фор­мы. Эти нефроциты содержат круглое активное ядро, имеют ^мУ^тнУю цитоплазму, на их апикальной поверхности есть ис­черченная каемка, на базальной поверхности — базальная ^Исчерченность (складки цитолеммы, между которыми рас­полагаются митохондрии). В цитоплазме содержится много ^Митохондрий, в которых имеется СДГ, есть лизосомы и пи- ^н°Цитозные пузырьки.

_ ® проксимальном отделе нефрона реабсорбируются сле- Щие вещества: 1) полностью реабсорбируется глюкоза за ет фосфатазы в исчерченной каемке; 2) полностью реаб- ¹ ируются белки; 3) часть воды и 4) часть электролитов, елки поступают в нефроциты путем пиноцитоза, расще- Тем Ферментами лизосом до аминокислот, которые за- ^м поступают в капилляры перитубулярной сети, разносят- ^током крови по всему организму. Из этих аминокислот

в организме синтезируются новые белки. Таким образо! почки не только выполняют мочеобразовательную функцм. но и участвуют в обновлении белков организма.

Электролиты реабсорбируются за счет СДГ митохондрийИ Na⁺-, К⁺- и Са²⁺-АТФазы принудительным путем. Вода реабсорбируется за счет базальной исчерченности. Изпрокси-Имального отдела остатки первичной мочи поступают в тон-К кий каналец (tubulus attenuatus). I

Тонкий каналец имеет диаметр 13-15 мкм, выстлан уплоИ щенными эпителиоцитами (нефроцитами). которые бедны органеллами, со слабоокрашенной цитоплазмой. В тонком ка-! нальце реабсорбируется вода. Из тонкого канальца, который образует нисходящую часть (pars descendens) петли нефрона, остатки первичной мочи поступают в прямой дистальный ка-1 налец (tubulus rectus distalis), образующий восходящее колено I петли, потом — в извитой дистальный каналец (tubulus соп-И tortus distalis). Прямой и извитой дистальные канальцы обра-1 зуют дистальный отдел (pars distalis) нефрона.

Дистальный отдел нефрона имеет диаметр 20-50 мкм, И выстлан нефроцитами кубической формы со светлой цито-И плазмой, активным крутлым ядром. На апикальной поверх-1 ности этих нефроцитов нет исчерченной каемки, но на ба- С зальной поверхности сохраняется базальная исчерченность.И в которой содержатся активные Na⁺-, К⁺- и Са²⁺-АТФаза| и СДГ митохондрий. В цитоплазме нефроцитов содержится I фермент калликреин.

В прямом дистальном канальце и в прилежащей к нему ча-1 сти извитого дистального канальца реабсорбируются электро-1 литы. Эти электролиты накапливаются в строме почки вокруг канальцев и создают здесь высокое осмотическое давление. В первичной моче, протекающей по дистальному канальцу и теряющей электролиты, снижается осмотическое давление. Поэтому, когда эта моча поступает во вторую половинку изви­того дистального канальца, вода поступает в соединительнот­канную строму, расположенную вокруг канальца. Тккой способ поступления воды из канальца в окружающую соединитель­ную ткань называется факультативной реабсорбцией- Из извитого дистального канальца остатки мочи с высокой концентрацией азотистых продуктов и солей поступают в со­бирательную трубочку.

Собирательные трубочки в пределах коркового вещества выстланы нефроцитами кубической формы, в пределах моз­гового вещества — нефроцитами призматической формы-

2 разновидности нефроцитов: 1) темные, вырабатываю- ^^СТЬсоляную кислоту, которая подкисляет мочу, и 2) светлые, '^ЦИбсорбирУ^ю1Цие воду и секретирующие простагландины. Ре- F*³ - _ия воды из собирательных трубочек и второй половин- извитых дистальных канальцев зависит от концентрации ^КИ (^диуретического гормона гипоталамуса, или вазопресси- £сли этот гормон отсутствует, то вода из собирательных убочек и дистальной части извитых дистальных канальцев не реабсорбируется. Из собирательных трубочек окончатель­ная моча поступает в сосочковые канальцы, потом -» чашечки лоханки -* мочеточники -* мочевой пузырь -» мочеиспуска­тельный канал. Подкисление мочи соляной кислотой считает­ся 3-й фазой мочеобразования.

Эндокринная система почек. Складывается из 3 аппара­тов: 1) юкстагломерулярного; 2) простагландинового; 3) калли-

креин-кининового

Юкстагломерулярный аппарат включает: а) юкстагломе- рулярные клетки: б) плотное пятно и в) юкставаскулярные клетки.

Юкстагломерулярные клетки располагаются в стенке приносящей и выносящей артериол, имеют кубическую фор­му, светлую цитоплазму, содержат синтетический аппарат и секреторные гранулы.

Функция юкстагломерулярных клеток заключается в выде­ленииренина. Под его влиянием происходит синтез ангиотензина I и превращение его в ангиотензин II, способствующий повышению артериального давления. Ренин стимулирует се­крецию альдостерона из клубочковой зоны коры надпочечни­ков.Под влиянием альдостерона повышается реабсорбция натрия ихлора в дистальных канальцах.

Плотное пятно (macula densa) располагается в той части '^тенки Дистального канальца, которая проходит рядом с ка­пиллярным клубочком между приносящей и выносящей ар- териолой. Клетки плотного пятна узкие, высокие, лежат на тонкой базальной мембране.

_в ®У^нкЦия плотного пятна заключается в рецепции натрия протекающей по дистальному канальцу моче. Если в моче _ст ^{ого на}трия, то клетки плотного пятна воздействуют на юк- ломерулярные клетки, из которых выделяется ренин; влиянием ренина образуются ангиотензин I и II и секре- ^РУется альдостерон корой надпочечников. В результате повышаются артериальное давление и внутрикапил- ^е Давление в капиллярах клубочков, усиливается

I

РИЙ, еаб-

фильтрация компонентов плазмы крови (образование пер­вичной мочи) и реабсорбция натрия (под влиянием альдостерона). Это приводит к уменьшению содержания натрц_я в первичной моче, прекращению возбуждения плотного пят­на, прекращению воздействия плотного пятна на юкстагло- мерулярные клетки и снижению секреции ренина.

Юкставаскулярные клетки располагаются в треугольна между приносящей и выносящей артериолами и капилля, ным клубочком. Эти клетки называются клетками Гурмагтигд Отростки клеток Гурмагтига проходят между петлями калил . лярного клубочка и контактируют с мезангиальными клетка-] ми. Предполагается, что клетки Гурмагтига и мезангиальные! клетки способны вырабатывать ренин в том случае, если исто­щаются юкстагломерулярные клетки.

Простагландиновый аппарат представлен интерстициальными клетками мозгового вещества почек, светлыми» клетками собирательных трубочек и нефроцитами дистального отдела.

Интерстициальные клетки имеют веретеновидную фор­му и отростки. Одни их отростки контактируют с периту-jj булярными капиллярами, другие — с прямыми канальцами, j В этих клетках имеются синтетический аппарат и гранулы, простагландина. Простагландин снижает артериальное да­вление и реабсорбцию натрия из канальцев почек. Поэтому в моче увеличивается количество натрия.

Калликреин-кининовый аппарат представлен нефроци­тами дистальных канальцев. Из плазмы крови в цитоплаз­му нефроцитов поступают предшественники кининогенов. При воздействии калликреина, содержащегося в нефроцитах, на кининогены в их цитоплазме образуется кинин, ко­торый активирует секрецию простагландинов из клеток простагландинового аппарата. В результате этого снижает­ся артериальное давление и реабсорбция натрия и воды из почечных канальцев, что приводит к повышению содержа­ния натрия в окончательной моче и увеличению диуреза.

Лимфатические сосуды почки представлены сетью ка­пилляров, которые вливаются в лимфатические сосуды 1-го порядка -» лимфатические сосуды 2-го порядка -» лимфати­ческие сосуды 3-го порядка -» лимфатические сосуды 4-го по­рядка -» междолевые синусы почки -» региональные лимфа­тические узлы.

Иннервация. Почки иннервируются эфферентными (симпатическими и парасимпатическими) волокнами и аф-

.«тными (чувствительными) нервными волокнами. Эф- еитньк' нервные волокна заканчиваются на кровеносных почки и на почечных канальцах. ^С° ^зрастные изменения почек. Корковое вещество по- _v новорожденных составляет V-j-'/s часть от мозгового ГяК^ва. а у взрослого — ¹/2~¹/з часть. Это связано с тем, _п0 мере роста организма увеличиваются длина и толщина ^ддьцев нефронов. Толщина извитых канальцев у детей — _в среД^нем мкм, у взрослого — 40-60 мкм. Особенно ин­тенсивно растут канальцы почек до наступления периода по­тового созревания. По мере роста почечных канальцев умень­шается плотность расположения почечных телец. У новорож­денного на единицу объема приходится 50, к году жизни — 20, а у взрослого — 4-5 телец. В пожилом возрасте в результате склеротических изменений кровеносных сосудов изменяется кровяное давление в капиллярных клубочках, что приводит к снижению фильтрации через трехслойную мембрану и осла­блению мочеобразования. В таком случае для регуляции мо- чеобразования подключается эндокринный аппарат почки. Ш юкстагломерулярных клеток выделяется ренин, под влия­нием которого синтезируются ангиотензины, повышающие артериальное давление (почечная гипертензия) и внутрика- пиллярное давление в капиллярных клубочках, что способ­ствует компенсации мочеобразования.

Функции почек:

1) мочеобразовательная;

2) сохранение водно-солевого равновесия;

3) сохранение кислотно-щелоч­ного равновесия;

4) выведение шлаков из организма;

5) обес­печение гомеостаза организма;

6) эндокринная функция, в результате которой осуществляется саморегуляция мочеоб­разования; кроме того, в юкстагломерулярном аппарате почек вырабатывается эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз.

Мочевыводящие пути. Представлены чашечками, ло­гиками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспуска­тельным каналом. Стенка мочевыводящих путей имеет об­щий план строения.

Стенка чашечек и лоханок включает 4 оболочки: слизи- ^СТУЮ, подслизистую, мышечную и адвентициальную. Сли­зистая оболочка представлена переходным эпителием собственной пластинкой. Подслизистая основа состоит из Рыхлой соединительной ткани. Мышечная оболочка состо- из пучков миоцитов, расположенных спирально. Адвен- Чиальная оболочка сформирована из рыхлой соедини­мыми ткани.

Стенка мочеточников состоит из 4 оболочек: слизистой подслизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая оболочка, образующая 10-12 продольных складок, предста­влена 2 слоями: переходным эпителием и собственной пл_а_ стинкой. Рыхлая соединительная ткань слизистой оболочки без резкой границы переходит в соединительную ткань под­слизистой основы. В подслизистой основе имеются концевые отделы слизистых желез, выводные протоки которых откры­ваются на поверхности слизистой оболочки. Мышечная обо­лочка в верхней части представлена 2 слоями: внутренним продольным и наружным циркулярным: в нижней полови­не — 3 слоями: внутренним и наружным продольными и средним циркулярным. Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани.

По ходу мочеточника имеется 3 (иногда 4) секции: верх­няя, средняя и нижняя. Между секциями находятся сфинк­теры. Эти сфинктеры образованы циркулярно расположен­ными кавернозными кровеносными сосудами. При напол­нении сосудов кровью сфинктеры закрываются, при выходе крови из сосудов — открываются. При открытии сфинктера моча из верхней секции переходит в нижнюю и далее — в мочевой пузырь.

Стенка мочевого пузыря также состоит из 4 оболочек: слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной или адвентициальной. Слизистая оболочка в пустом моче­вом пузыре образует складки. Эти складки в некоторой степени напоминают сосочки языка, поэтому студенты на экзаменах иногда путают препараты мочевого пузыря с языком. Слизистая оболочка мочевого пузыря состоит из 2 слоев: переходного эпителия и собственной пластинки. В треугольнике между местом впадения мочеточников и выходом мочеиспускательного канала слизистая оболоч­ка складок не образует, здесь в собственной пластинке имеются мелкие слизистые железы. В этом треугольнике отсутствует подслизистая основа. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью. Мышечная оболочка состоит из 3 слоев: внутреннего и наружного продольных и среднего циркулярного. Из циркулярного слоя образуется сфинктер мочевого пузыря. Серозная обо­лочка покрывает крышу, задневерхнюю и верхнебоковые поверхности; вся остальная часть мочевого пузыря покры­та адвентициальной оболочкой, представленной рыхлой соединительной тканью.

_нС1Сий мочеиспускательный канал включает 3 отдела: rtft средний и нижний. Слизистая оболочка верхнего от- в^еР _0Ь1Стлана переходным, среднего — многорядным и нижне- Я⁶^ _мНОГослойным плоским неороговевающим эпителием.

Функции мочевыделительной системы:

1) выведение ков из организма:

2) участие в водно-солевом обмене;

3) одЯ^еР^{жание кислотно}~^{1целочного} равновесия;

4) гомео­патическая;

5) эндокринная функции.

ЛЕКЦИЯ 27