Инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна—Барр — вирус из группы герпеса, обладает тропизмом к В-лимфоци-там, длительно персистирует в клетках хозяина в виде латентной инфекции. Вирус Эпштей­на—Барр вызывает заболевание — инфекционный мононуклеоз, который широко распро­странен во всем мире. С вирусом Эпштейна—Барр связывают этиологию и лимфомы Бер-китта. Лабораторные исследования в зависимости от применяемых методов позволяют вы­явить антитела различного класса.

Антитела к вирусу Эпштейна—Барр в сыворотке

Из серологических методов диагностики заболевания наиболее распространена реакция Пауля—Буннелля, направленная на выявление гетерофильных антител в сыворотке. Диа­гностический титр — 1:32 и выше.Антитела к эритроцитам барана называют гетерофильны­ми антителами, которые можно обнаружить у 50 % детей, у 90—95 % подростков и взрослых с мононуклеозом. Если исследование проводят в 1-ю неделю заболевания, то у 10—15 % па­циентов с мононуклеозом результаты могут быть отрицательными. Если клиническая карти­на сходна с таковой при инфекционном мононуклеозе, то исследование на наличие гетеро­фильных антител следует повторить на 2-й или 3-й неделе заболевания. Уровень гетерофиль­ных антител снижается по окончании острого периода инфекционного процесса, однако их титр можно определить в течение 9 мес после появления клинических симптомов. На смену методу определения антител к эритроцитам барана с титрованием в пробирке пришел метод «одного пятна», который более чувствителен и специфичен.

Следует отметить, что спектр выпускаемых фирмами диагностических тест-систем, ос­нованных на определении титра антител, очень широк, поэтому необходимо ориентировать­ся на диагностический титр антител, указанный в инструкции к системам.

Если гетерофильные антитела не выявляются, а клиническая картина соответствует ин­фекционному мононуклеозу, надо исследовать сыворотку крови на специфические антитела IgM и IgG в ИФА. Диагностическим критерием первичной инфекции является обнаружение антител класса IgM, представляющих собой антитела к антигену вирусного капсида. Антите­ла IgM появляются в острой стадии заболевания и исчезают через 1—3 мес. Практически у всех пациентов, перенесших инфекционный мононуклеоз, имеются антитела, относящиеся к IgG (также антитела к капсидному антигену вируса), которые сохраняются пожизненно. Вследствие этого антитела из IgG целесообразно использовать главным образом в качестве ретроспективного критерия инфицирования вирусом Эпштейна—Барр, но нельзя применять для диагностики первичной инфекции.

Определение антител к вирусу Эпштейна—Барр необходимо для диагностики инфекци­онного мононуклеоза и хронических инфекций, вызванных вирусом Эпштейна—Барр.

Антитела к вирусу Эпштейна—Барр можно выявлять при вторичных иммунодефицит-ных состояниях, в том числе СПИДе, карциноме носоглотки, лимфоме Беркитта.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Инфекции, вызываемые стрептококками А, В, С, D, F, G

Стрептококки относятся к самым распространенным возбудителям бактериальных ин­фекций у человека. На основании антигенных различий большая часть стрептококков, выде­ленных от человека, относится к группам А, В, С, D, F, G.

Стрептококки группы А имеют исключительно важное значение, поскольку часто вызы­вают инфекционные заболевания у человека и играют существенную роль в развитии ревма­тизма и гломерулонефрита.

Стрептококки группы В часто гнездятся в женских половых путях и на слизистых обо­лочках глотки и прямой кишки.

Стрептококки групп С и G представляют собой комменсалы, но они способны вызы­вать фарингиты.

Стрептококки группы D часто служат причиной инфекции мочевых путей у больных с их структурными аномалиями и более чем в 10 % случаев относятся к этиологическим фак­торам при бактериальном эндокардите [Биргер М.О., 1982].

Антитела к стрептококкам А, В, С, D, F, G в сыворотке

Ведущее место в диагностике заболеваний, вызываемых стрептококком, занимают бак­териологические методы. Серологическая диагностика направлена на выявление титра анти­тел в сыворотке больного. Диагностическим считается нарастание титра антител через 10— 14 сут не менее чем в 4 раза при исследовании парных сывороток. Однократное исследова­ние диагностического значения не имеет, так как практически у 100 % взрослых в сыворотке определяются антитела к стрептококкам. Кроме антител к стрептококкам, важное значение для диагностики стрептококковой инфекции имеет определение антистрептолизина-О.

Определение антител к стрептококкам применяется для диагностики стрептококковой инфекции при:

• катаральной, лакунарной, фолликулярной ангине;

• рожистом воспалении, скарлатине, гломерулонефрите, ревматизме;

• септических состояниях;

• гнойных воспалительных процессах, вызванных стрептококком;

• хронических воспалительных заболеваниях легких.