Папилломатозный невус
У него неровная, бугристая, похожая на грецкий орех, поверхность. Часто расположен на волосистой части головы, но бывает и на любом другом участке кожного покрова. Размеры большие, до нескольких сантиметров, черты неправильные, цвет - от цвета нормальной кожи до буроватого, реже - тёмно-коричневый или даже чёрный. Папилломатозный невус нередко бывает пронизан волосами. Иногда папилломатозный невус носит признаки воспаления, что является результатом травмы. Особенно опасны такие невусы в волосистой части головы. Такие невусы также рекомендуется удалять, так как они причиняют неудобство.
"Монгольское пятно".
Это неправильной формы округлый кожный очаг, окрашенный в голубоватый или коричневатый цвет, до 5-6 мм в диаметре, расположенный исключительно в пояснично-крестцовой области. "Монгольское пятно» встречается у новорожденных, и у большинства пациентов бесследно исчезает в детские годы. Развития меланомы на месте "монгольского пятна" не наблюдается.
Внутридермальный невус, или обыкновенное родимое пятно.
Встречается практически у всех людей. Располагаются на коже, слизистых оболочках. Чаще эти невусы врождённые, хотя могут появляться и в период внутриутробного развития. Пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства людей такие родимые пятна не являются причиной косметических неудобств, так как они небольшие по размеру.
Пигментные меланомоопасные и меланомонеопасные образования кожи приходится отличать от себорейной (старческой) бородавки, гемангиомы, базалиомы. Нередко окончательным дифференциально-диагностическим этапом оказывается радикальное хирургическое лечение образования с последующим его гистологическим исследованием. При лечении меланомонеопасных невусов учитывается тот факт, что хирургическое лечение по краю образования, разрушающие косметические манипуляции (криодеструкция, химиодеструкция, удаление с помощью лазеров) не несут в себе никакой опасности злокачественного превращения данных образований. Совсем другая картина наблюдается при меланомоопасных невусах. При подозрении на наличие такого новообразования больного немедленно следует направить к специалисту-онкологу, не подвергая подозрительное пигментное новообразование никакому нерадикальному вмешательству.
Вопросы:
1. Назовите существующие гистологические формы рака кожи.
2. Перечислите фоновые состояния, увеличивающие риск развития плоскоклеточного рака кожи.
3. Какие методы используют для лечения базально-клеточного рака кожи?
4. Факторы риска возникновения рака кожи.
5. Какие факторы профилактики рака кожи вы знаете?
6. Перечислите меланомоопасные невусы.
7. Перечислите степени инвазии меланомы по Кларку.
8. При какой стадии меланомы показано хирургическое лечение?
9. Какие методы лечения применяют при запущенных стадиях меланомы?
Тестовый контроль.
1. Профилактика злокачественных опухолей кожи включает
а) лечение предрака
б) исключение повторной рентгенотерапии
в) ограничение применения мышьяка
г) диспансерное наблюдение за работающими с углеводородами и продуктами перегонки нефти
д) все ответы правильные
2. Дерматофиброма представляет собой: а) плотное образование на поверхности кожи с участками атрофии; б) округлое внутрикожное образование плотной консистенции, цвета «кофе с молоком»; в) невус «на ножке»; г) язвенное образование с кровотечением; д) узелки с вдавленным центром.
3. Плоскоклеточный рак кожи:
а) растёт значительно быстрее, чем базалиома и в отличие от неё даёт лимфогенные и гематогенные метастазы;
б) протекает аналогично базальноклеточному раку кожи;
в) растёт медленно и редко метастазирует;
г) даёт только лимфогенные метастазы;
д) верных ответов нет.
4. Характерные признаки базалиом:
а) деструктурирующий рост;
б) распад;
в) метастазирование
г) папиллярные разрастания;
д) участки лейкоплакии
5. Пигментные невусы – это:
а) скопление меланоцитов на ограниченном участке кожи;
б) уплотнения эпидермиса;
в) ангиофиброма;
г) опухоль с лимфогенным метастазированием;
д) форма меланомы кожи.
6. Меланома – это: а) доброкачественная опухоль из клеток невуса; б) опухоль, возникающая на месте ожога и кожных рубцов; в) злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невуса; г) злокачественная опухоль с лимфогенным и гематогенным метастазированием; д) опухоль из соединительной ткани.
7. Окончательным этапом в диагностике рака кожи является:
а) Цитологическое
б) Гистологическое
в) Физикальный осмотр
г) Люминисцентное исследование
д) Верно а) и б)
8. II стадии рака кожи соответствует: а) T0N1M1; б) T1N1M0; в) T1N1M0; г) T2-3N0M0; д) T2N3M1.
9. Лечение меланомы III стадии:
а) лучевая терапия;
б) химиотерапия;
в) оперативное лечение;
г) оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией, химиотерапия и иммунотерапия
д) криотерапия;
10. Лечение рака кожи производится следующими методами:
а) лучевым и хирургическим;
б) лекарственным;
в) криодеструкцией;
г) лазерная коагуляцией;
д) всё перечисленное верно
11. Методом лечения меланомы кожи лица 1 стадии считается:
а) хирургический
б) лазерный
в) лучевой
г) комбинированный
д) химиотерапевтический
Правильные ответы:
1. д); 2. б); 3. а); 4. а); 5. а); 6. в); 7. д); 8. г); 9. г); 10. д); 11. а).
Список литературы.
1. «Онкология», учебник для медиинских училищ и колледжей под общей редакцией профессора С.Б. Петерсона, изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2012г.
2. «Онкология для фельдшеров», А.С. Владимирова, изд. Феникс 2003г.
3. «Онкология и терминальная помощь», Т.А. Комарова, А.Д. Морозова, изд. Феникс 2006г.
4. «Краткое руководство по лечению онкологических заболеваний», И.В. Поддубная и др., изд. Практическая Медицина, 2009г.