Осложнения портальной гипертензии

· Гиперспленизм – чрезмерное разрушение селезенкой клеток крови. Он, в свою очередь, является причиной:

o анемии (снижение уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород);

o кровотечения, возникающего вследствие тромбоцитопении (снижение уровня тромбоцитов – кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови);

o частых инфекционных заболеваний, развивающихся вследствие лейкопении (снижение уровня белых клеток крови, обеспечивающих защиту от инфекции).

· Кровотечения из варикозно расширенных вен (истончение стенки вены с образованием выпячивания) пищевода, желудка, прямой кишки (геморроидальные кровотечения).

· Оккультные (то есть скрытые) желудочно-кишечные кровотечения вследствие портальной гастропатии, энтеропатии и колопатии (то есть образование эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) и язв (глубоких дефектов слизистой оболочки) желудка, тонкого и толстого кишечника).

· Печеночная энцефалопатия – повреждение головного мозга продуктами обмена азота, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени.

o Стадии печеночной энцефалопатии.

§ ​Стадия 1: нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность.

§ Стадия 2: сонливость, нарушение ориентации в пространстве и времени, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения.

§ Стадия 3: сонливость, спутанность сознания, амнезия (забывчивость), гнев, паранояльные идеи (не соответствующие действительности суждения), расстройства поведения.

§ Стадия 4: кома (наиболее глубокое выключение сознания, при котором контакт с больным невозможен).

· Формирование грыж – выпячиваний органов из полости через естественное или искусственное отверстие (например, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота и др.).

o Бронхиальная аспирация (вдыхание содержимого желудка, чаще всего при рвоте или при кровотечениях из пищевода или желудка).

o Почечная недостаточность (нарушение функций почек).

o Системные инфекции (инфекционные заболевания с поражением нескольких систем органов).

o Спонтанный бактериальный перитонит (воспаление брюшины — тонкой полупрозрачной серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов).

o Гепаторенальный синдром (вторичное нарушение функции почек при тяжелом поражении печени).

o Печеночно-легочный синдром — низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань) вследствие изменений циркуляции крови в легких.

· Прогноз при портальной гипертензии зависит от наличия и тяжести кровотечений и от выраженности нарушения деятельности печени.

Профилактика портальной гипертензии

· Первичная профилактика портальной гипертензии (то есть до ее возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к ней, например, вакцинация (введение чужеродного материала с целью вызвать невосприимчивость к болезни) от вирусного гепатита В (воспаление печени, вызываемое особым видом вирусов), отказ от употребления алкоголя и др.

· Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) портальной гипертензии заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся ею, например, цирроза печени (замещение ткани печени фиброзной (рубцовой тканью)) или тромбоза печеночных вен (закрытие просвета сосуда тромбами — сгустками крови).

· Профилактика осложнений при портальной гипертензии.

o ​Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

§ Выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов) 1 раз в 12-24 месяца всем пациентам с заболеваниями, способными привести к портальной гипертензии.

§ При выявлении варикозно расширенных вен назначается соответствующее лечение. Повторные ФЭГДС в таком случае проводятся каждые 6 месяцев при значительном варикозном расширении вен.

§ При небольших размерах варикозно расширенных вен повторное исследование проводится через 2-3 года.

§ Если при первой ЭГДС варикозно расширенные вены не обнаружены, повторное исследование проводится через 3-5 лет.

o Профилактика печеночной энцефалопатии.

§ Сокращение количества употребляемого белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения образования токсических (ядовитых) соединений азота, способных повреждать головной мозг.

§ Препараты лактулозы (синтетический аналог лактозы – молочного сахара). Удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать токсическое повреждение головного мозга.

Холестаз - уменьшение или прекращение выделения желчи.

Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки).

При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Клинические проявления холестаза:

· Боль в животе.

· Потеря аппетита.

· Рвота.

· Повышение температуры тела.

· Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина.

· Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена.

· Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина.

· Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается).

· Нарушение всасывания кальция и витамина D (длительный холестаз приводит к остеопорозу).

· Кровотечения.

· Зуд, расчесы и другие повреждения кожи.

Признаки хронического холестаза:

· Длительная желтуха приводит к тому, что кожа приобретает золотистый оттенок; в ней появляются желтые жировые отложения.

· Ксантомы – образования желтого цвета, обычно вокруг глаз, развиваются вследствие задержки жиров в организме.

· Туберозные ксантомы – бугорки на разгибательных поверхностях крупных суставов, ягодиц.