Забор биологических жидкостей для бактериологического исследования (кровь, ликвор, моча, желчь, кал)
Бактериологические методы основаны на выделении микробов-возбудителей в чистой культуре путем посевов материала, взятого от больного, на искусственные питательные среды. Кроме того, имея микроб-возбудитель в чистой культуре, можно определять его чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам.
Забор материала для бактериологических исследований должен осуществляться до начала лечения этиотропными препаратами, посев необходимо производить немедленно после забора материала непосредственно у постели больного. Если собранный материал нельзя сразу отправить в лабораторию, в него добавляют консервирующую смесь. При отсутствии последней материал нужно хранить при температуре +40С или на льду.
Посев кровилучше всего делать в начальном периоде болезни или в разгаре, сразу после озноба. Посев крови производится на жидкие питательные среды – сахарный, сывороточный, желчный бульон и др. Состав среды выбирается в зависимости от биологических особенностей возбудителя предполагаемой у больного инфекцией. Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, ее необходимо разводить большим количеством среды, примерно в соотношении 1:10. Пробу крови в количестве 10 мл у взрослого и 5 мл у детей засевают минимум в 2 флакона со средой для аэробных и анаэробных микроорганизмов в соотношении 1:10. Флакон с посевом направляют в лабораторию, а вечером и ночью помещают в термостат. При отсутствии питательной среды кровь собирают в стерильную пробирку с соблюдением тех же правил.
Посев мочи. Мочу (20-30 мл) собирают в стерильную, плотно закрывающуюся посуду при помощи стерильного катетера после предварительного обмывания половых органов с мылом и ополаскивания их стерильным физиологическим раствором. У мужчин допустим сбор мочи при естественном мочеиспускании после туалета наружных половых органов (для посева используется вторая порция мочи).
Посев желчи.Желчь (10-20 мл) забирается во время дуоденального зондирования. В отдельные стерильные пробирки собирают все три порции желчи (А,В и С). Конец зонда предварительно обрабатывают спиртом, затем после выделения 1-2 мл желчи (не используются для исследования) наполняют пробирки непосредственно через зонд или с помощью стерильного шприца. При наличии кислой реакции (примеси желудочного сока), хлопьев, белесоватого оттенка жидкости материал считается непригодным.
Посев испражненийпроизводят при кишечных инфекциях (брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы и др.), а также, когда возникает подозрение на кишечные инфекции или имеются признаки поражения ЖКТ.
Забор испражнений (2-3 г) производится стерильным деревянным шпателем или стеклянной палочкой из судна, горшка, специального лотка, а также непосредственно из прямой кишки с помощью ватных тампонов, металлических петель или через трубку ректоскопа. В судне или горшке не должно оставаться следов дезинфицирующего раствора, для чего их необходимо тщательно промыть горячей водой. Забор материала из прямой кишки не зависит от числа дефекаций и может быть сделан в любой момент. Для забора материала петлей (тампоном) больного просят лечь на бок с приведенными к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Петля осторожным образом вводится в задний проход на глубину 5-6 см и также осторожно вынимается. Затем петля помещается в стерильную пробирку и направляется в лабораторию. Лучше всего сразу же сделать посев материала на питательную среду.
Примечание. Материал должен быть доставлен лабораторию в течение 1 часа.
Промывные воды желудка (20-50 мл) собираются в стерильные банки после промывания желудка кипяченой водой без добавления натрия гидрокарбоната, калия перманганата и др.
Посев церебро-спинальной жидкостипроизводит врач при проведении люмбальной пункции в количестве 1-2 мл в сухую стерильную пробирку. Пробу немедленно доставляют в лабораторию, где ее сразу же исследуют. При отсутствии такой возможности материал сохраняют при 35-370С в течение нескольких часов. Для пересылки материала используют изотермальные ящики, контейнеры, в которых поддерживается температура 370С.
Дуоденальное зондирование
Цель: лечебно-диагностическая
Показания: заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков.
Противопоказания: ЖКБ в стадии обострения
Оснащение: тонкий эластичный зонд диной 1,5 м и диаметром 3-5 мм, имеющий на конце металлическую оливу с несколькими отверстиями, пробирки и штатив, стерильные пробирки для посева желчи, 20-граммовый шприц, сульфат магния (40 мл 33% р-ра), глюкозу (40 мл 40% р-ра), сорбит 30г, ксилит 40г.
Необходимое условие: перед исследованием зонд кипятят
Техника выполнения.
1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем
2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции
3. дуоденальное зондирование обычно производят натощак в процедурном кабинете
4. в положении больного стоя измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов
5. усаживают больного, берут металлическую оливу пальцами правой руки и вводят за корень языка
6. при проявлении позывов на рвоту больной должен губами задержать зонд носом и проглотить его до нужного расстояния
7. когда зонд попадает в желудок, больного укладывают на правый бок на кушетку без подушки под головой
8. под правый бок подкладывают подушку, поставленную ребром, или свернутое одеяло
9. по верху валика необходимо положить горячую грелку, завернутую в полотенце, чтобы не обжечь больного
10. ноги согнуты в коленях
11. больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд
12. через 50-60 минут должна появиться желчь. При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета говорит о том, что зонд находится в 12-перстной кишке
13. если в течение длительного времени желчь не появляется, можно ввести подкожно 1 мл 0,1 % р-ра атропина для раскрытия сфинктера общего желчного протока.
Примечание. При зондировании необходимо получить 3 порции желчи: 1 порция – порция А – является содержимым 12-пк. После этого вводят какой-либо раздражитель, чтобы открылся общий желчный поток и появилась пузырная желчь (для этого можно использовать 40 мл 33 % р-ра магния сульфата, подогретого до 60 ˚С). Затем зонд закрывают на 5-7 минут, свободный конец его опускают в пробирку. Поступающая прозрачная темная желчь – это порция В, которая является содержимым желчного пузыря. Порция С появляется после полного опорожнения желчного пузыря и представляет собой желчь светло-лимонного цвета, прозрачная, без примесей.
14. после получения всех 3 порций зонд осторожно извлекают.
Примечание. До и после наполнения пробирок желчью необходимо
провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой