Схема 9.4. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН (ПО ВИНОГРАДОВУ А.И. И ДР., 1997)

Уровень ЛГ

Увеличение ЛГ

Уменьшение ЛГ

Уровень ФСГ

Уровень ФСГ

Т_

У

±

Увеличение

Норма

Норма

Уменьшение

Тестостерон

т

т

т

Уменьшение

Норма

Увеличение

Синдром Рейфен-штейна Аденома гипофиза и другие гонадотро- пинсекре- тирующие опухоли Преждевре­менное половое развитие

Синдром Рейфен- штейна Синдром Клайн- фелтера Ложный синдром Клайн-фелтера

Кариотип

Патоло­гический

Норма

Синдром		Ложный
Клайн-		синдром
фелтера		Клайн-
Синдром		фелтера
46,ХХ		Анорхизм
Синдром		Синдром
46.ХУУ		Дель-
Синдром		Кастильо
Шерешев-		Криптор-
ского—		хизм
Тернера

Тестостерон

Уменьшение		Норма		Увеличение
V У V
Синдром Нунан Первичная недостаточ­ность глан-дулоцитов яичка		Синдром Дель-Кастильо Синдром Рейфен-штейна		Прежде­временное половое развитие

Вторичный гипогонадизм с изолированным дефицитом ЛГ		Тестостерон
	Увеличение		Уменьшение

♦

Опухоль яичка		АКТГ, кортизол
	{
		\
Уменьшение		Норма

Синдром		Идиопатиче-
Мэдока		ский вторич-
	ный гипого-
	надизм
	Синдром
	Каллмана
	Адипозоге-
	нитальная
	дистрофия
	Синдром
	Лоренса—
- .!	Муна—Билля
		Крипторхизм

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ РЕГУЛЯЦИИ ОБМЕНА НАТРИЯ И ВОДЫ

Для нормального функционирования клетки нужно, чтобы ее объем и осмолярность внутриклеточной жидкости поддерживались в очень узких пределах. Эти параметры частич­но регулируются через факторы, которые определяют градиент концентрации раствора электролитов (прежде всего натрия) на уровне плазматической мембраны клетки. Механиз­мы, определяющие градиент концентраций, включают в себя пассивную диффузию воды и некоторых электролитов через клеточную мембрану и активный транспорт ионов с помощью энергопотребляющих насосов, расположенных в мембране. Постоянство объема клетки и осмолярности определяется также в некоторой степени осмолярностью экстрацеллюлярной жидкости, которая в свою очередь регулируется действием антидиуретического гормона (АДГ), влияющего на дистальные канальцы почек и определяющего экскрецию воды в мочу.

В норме натрий — количественно преобладающий внеклеточный катион, который в значительной мере определяет осмотическое давление внеклеточной жидкости. Оно зависит от концентрации и изменяется при колебаниях скорее относительных (а не абсолютных) ве­личин содержания воды и натрия.

Если бы поддержание осмолярности экстрацеллюлярной жидкости зависело только от АДГ, то объем крови (объем плазмы) изменялся бы в широких пределах в течение дня, так как человек потребляет спорадически различное количество воды и солей. Из-за этих флюктуации в приеме пищи и воды относительное постоянство объема крови должно контролироваться целым комплексом регуляторных механизмов. В настоящее время изучены и принимают не­посредственное участие в регуляции баланса воды и натрия в организме следующие системы:

1) АДГ или аргининовый вазопресин;

2) ренин-ангиотензин-альдостероновая система;

3) атриальный натрийуретический пептид.

Главной функцией этих регуляторных гормональных систем является поддержание по­стоянства объема циркулирующей крови через их влияние на движение натрия и воды в почки. Эти же гормональные системы определяют количество натрия и воды в экстрацеллю­лярной жидкости.