Спинномозговая жидкость
Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости
Показатели спинномозговой жидкости в норме
Спинномозговая жидкость (СМЖ) образуется в желудочках мозга путем пропотевания плазмы крови через стенки сосудов, а также секретируется клетками сосудистых сплетений. Из желудочков она поступает в цистерны мозга и субарахноидальное пространство. За сутки образуется от 400 до 600 мл СМЖ.
Исследование СМЖ имеет важное диагностическое значение при заболеваниях центральной нервной системы и мозговых оболочек, таких, как энцефалиты (воспаление голов-
ного мозга), менингиты (воспаление твердой мозговой оболочки), арахноидиты (воспаление паутинной оболочки), сифилис мозга, нарушения мозгового кровообращения, опухоли,
травмы.
Общеклиническое исследование СМЖ включает исследование ее физико-химических свойств и клеточного состава. Показатели СМЖ в норме приведены в табл. 3.11.
Таблица 3.11. Показатели | спинномозговой жидкости в норме |
Хара ктеристи ка | Показатель |
Цвет | Бесцветная |
Прозрачность | Прозрачная |
Плотность: | |
люмбальная жидкость | 1,006-1,007 |
вентрикулярная жидкость | 1,002-1,004 |
Реакция | Слабо основная |
Белок: | |
люмбальная жидкость | 0,20-0,30 г/л |
вентрикулярная жидкость | 0,10-0,22 г/л |
Глобулиновые реакции: | |
реакция Панди | Отрицательная |
реакция Нонне—Алельта | Отрицательная |
Глюкоза: | |
люмбальная жидкость | 2,8—3,9 ммоль/л |
вентрикулярная жидкость | 2,8—3,9 ммоль/л |
Хлориды: люмбальная жидкость | 120—130 ммоль/л |
вентрикулярная жидкость | 120—130 ммоль/л |
Цитоз: | |
люмбальная жидкость | 7-10 клеток/3 мкл (2-3-10%) |
вентрикулярная жидкость | 0—3 клеток/3 мкл (0—1 10%) |
Изучение нативных и | Нейтрофилы — 2—4 %, |
окрашенных препаратов | Лимфоциты — 60+20 %, |
Моноциты — 30±10 %, | |
Эозинофилы и эпендимоциты — | |
редко |
Показатели спинномозговой жидкости при патологии
Ксантохромная окраска(желтая, желто-серая, желто-бурая, зеленая) появляется при желтухах; опухолях мозга, богатых сосудами и близко расположенных к ликворному пространству; кистах; субарахноидальном введении больших доз пенициллина; у новорожденных такая окраска носит физиологический характер.
Красный цвет(эритрохромия) придает СМЖ неизмененная кровь, которая может быть результатом травмы, кровоизлияния.
Темно-вишневый или темно-бурый цвет бывает при гематомах и в жидкостях из кист.
Помутнение СМЖ может быть при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпау-тинное пространство, полиомиелите, туберкулезном и серозном менингитах (появление мутности сразу или после стояния жидкости в течение суток).
Изменение плотности СМЖ при различных заболеваниях отражено в табл. 3.12.
Таблица 3.12. Показатели плотности спинномозговой жидкости при различных заболеваниях
Увеличение | Снижение |
Воспалительные процессы мозговых оболочек Травмы головного мозга | Гидроцефалия |
Воспалительные процессы мозговых оболочек сдвигают рН в кислую сторону.
Увеличение белкав СМЖ может быть при туберкулезном, гнойном, серозном менингитах, нарушении гемодинамики, после операций на мозге, при опухоли мозга, полиомиелите, травме головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, нефрите с уремией, сифилитическом параличе.
При остром воспалении повышается фракция альфа-глобулинов, при хронических — бета- и гамма-глобулинов.
Положительные реакции Панди и Нонне—Апельтауказывают на увеличенное содержание глобулиновой фракции и сопровождают кровоизлияния в мозг, опухоли мозга, менингиты различного происхождения, прогрессивный паралич, спинную сухотку, рассеянный склероз.
Примесь к СМЖ крови всегда дает положительные глобулиновые реакции.
Изменение содержания глюкозы в СМЖ при различных заболеваниях отражено в табл. 3.13.
Таблица 3.13. Изменение содержания глюкозыв СМЖ при различных заболеваниях
Содержание глюкозы | ||
увеличение | уменьшение | |
Энцефалиты | Менингиты: | |
Опухоли мозга | туберкулезный; | |
Сифилис ЦНС | стрептококковый; | |
Сахарный диабет | менингококковый и др. | |
Иногда при тетании и | столбняке | Опухоли мягкой мозговой оболочки |
Изменение содержания хлоридов в СМЖ отражено в табл. 3.14.
Таблица 3.14. Изменение содержания хлоридов в СМЖ при различных заболеваниях
Хлориды | ||
увеличение | уменьшение | |
Опухоли мозга | Туберкулезный менингит и другие | |
Абсцессы | бактериальные менингиты | |
Эхинококк | ||
Рассеянный склероз | ||
Уремия | ||
Нефрит | ||
Прогрессивный паралич |
Плеоцитоз— увеличение количества клеток в ликворе.
Незначительный плеоцитоз возможен при прогрессивном параличе, сифилисе, специфическом менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях, травме позвоночника и головного мозга.
Массивный плеоцитоз наблюдается при острых гнойных менингитах, абсцессе.
Лимфоцитарный плеоцитоз наблюдается в послеоперационном периоде при нейрохирургических операциях, хроническом воспалении оболочек мозга (туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит), вирусном, сифилитическом, грибковом менингоэнцефалите.
Нерезкий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов — при локализации процесса в глубине мозговой ткани. Неизмененные нейтрофилы наблюдаются при попадании свежей крови в ликвор при операциях на мозге, при остром воспалении; измененные нейтрофилы — при затухании воспалительного процесса. Сочетание неизмененных и измененных нейтрофилов указывает на обострение воспаления. Резкое появление большого нейтрофильного плеоци-тоза наблюдается при прорыве абсцесса в ликворные пространства.
При полиомиелите в начале заболевания преобладают нейтрофилы, а затем лимфоциты.
Эозинофилы наблюдаются при субарахноидальных кровоизлияниях, токсических, реактивных, туберкулезных, сифилитических, эпидемических менингитах, опухолях, цистицер-козе головного мозга.
Плазматические клетки обнаруживают при энцефалите, туберкулезном менингите, вялотекущем заживлении раны после операции.
Макрофаги могут наблюдаться при нормальном цитозе после кровотечения и при воспалительном процессе. Большое количество макрофагов в СМЖ можно обнаружить при ее санации в послеоперационном периоде. Отсутствие их при плеоцитозе — плохой прогностический признак. Макрофаги с каплями жира в цитоплазме (зернистые шары) присутствуют в жидкости из мозговых кист и при некоторых опухолях (краниофарингиомы, эпендимомы).
Эпителиальные клетки определяются при новообразованиях оболочек, иногда при воспалительном процессе, внутриканальном введении химиопрепаратов.
Клетки злокачественных опухолей можно обнаружить в ликворе желудочков мозга при метастазах рака и меланомы в кору больших полушарий, подкорковые отделы, мозжечок; бластные клетки — при нейролейкозе.
Эритроциты наблюдаются в СМЖ при внутричерепных геморрагиях (при этом значение имеет не столько их абсолютное количество, сколько нарастание при повторном исследовании).
Наиболее важное значение исследование СМЖ имеет для диагностики менингитов, геморрагического и ишемического инсультов, закрытой черепно-мозговой травмы, поэтому изменения показателей СМЖ при этих заболеваниях необходимо рассмотреть более подробно.