Показаниями для ангиопульмонографии являются:

- диагностика тромбоза и эмболии легочной артерии;

- выяснение способности к расправлению длительно коллабированного

легкого (по состоянию сосудов судят о степени пневмофиброза);

- перед оперативным вмешательством на легких.

К противопоказаниям относятся:

- обострение или острое течение туберкулезного процесса;

- кровохарканье;

- повышенная чувствительность больного к йоду.

Место проведения: специальная рентгеноперационная.

Оснащение: современная рентгенологическая аппаратура (специальный ангиографический аппарат), контрастные вещества: 70% раствор кардиотраста (дийодона) и др.

Методика. Существует 2 методики ангиопульмонографии: общая и селективная.

При общей ангиопульмонографии контрастный раствор вводят через катетер в вену руки, в верхнюю полую вену или полость правого отдела сердца объемом до 50-60 мл. Рентгенологические снимки производят серийно на специальном ангиографическом аппарате.

Недостатки методики:

- требуется значительное количество контрастного вещества;

- нет четкого изображения легочных сосудов, особенно при патологических изменениях в легких.

При селективной ангиопульмонографии осуществляется катеризация соответствующей ветви легочной артерии, вводится 10-12 мл контрастного вещества и делаются серийные снимки. Процедура технически более сложна, но более информативна и используется чаще. На ангиограмме можно проследить артериальную, каппилярную и венозную фазу кровообращения в исследуемом участке легкого.

При патологических изменениях в легких на ангиопульмонограмме можно выявить:

- деформацию сосудов, отсутствие контрастирования части сосуда вследствие облитерации (например, при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких);

- сужение мелких сосудов при эмфиземе;

- обрыв контрастированных сосудов («культя») у края разрушенного легкого, каверны, туберкулемы, в цирротически измененном участке легкого (приложение 2, рис.15).

К осложнениям ангиопульмонографии относят:

- нарушения сердечной деятельности;

- спазм или тромбоз сосудов;

- инфаркт легких;

- петле- и узлообразование зонда.

БРОНХИАЛЬНАЯ АРТЕРИОГРАФИЯ

Бронхиальная артериография – рентгеноконтрастный метод исследования бронхиальных артерий и их ветвей.

Показания: легочные кровотечения неясной этиологии и локализации.

Противопоказания: - выраженный атеросклероз;

- тучность больного;

- легочно-сердечная недостаточность.

Методика. Проводится под местной анестезией и контролем рентген. телевидения. Специальной иглой с мандреном пунктируют бедренную артерию ниже паховой складки. Мандрен заменяют металлическим проводником, по которому в просвет артерии вводят рентгенконтрастный катетер с изогнутым концом. Затем проводник извлекают, катетер проводят в аорту, кончиком катетера отыскивают устья бронхиальных артерий и вводят в них катетер и контрастное вещество (гипак, урографин, уротраст) 5-12 мл и производят серийную рентгенографию.

На артериограммах можно выявить:

- расширение и патологическую извитость бронхиальных артерий

(приложение 2, рис. 14);

- выход контрастного вещества за пределы (экстравазация);

- очаговая и диффузная гиперваскуляризация;

- аневризмы бронхиальных артерий;

- тромбоз бронхиальных артерий;

- ретроградное заполнение периферических ветвей легочной артерии через

артериоартериальные анастомозы.

Осложнения: - гематома в области пункции бедренной артерии;

- сосудистые поражения спинного мозга с нарушением

функции нижних конечностей и тазовых органов (редко).

ПЛЕВРОГРАФИЯ

Плеврография – рентгеноконтрастный метод исследования с контрастированием плевральной полости.

Показания: эмпиема плевральной полости для уточнения границ гнойной полости.

Методика. 1) Проводится плевральная пункция с удалением плеврального содержимого.

2) В плевральную полость вводится 30-40 мл теплого рентгенконтрастного раствора (урографин, пропилиодон) под контролем рентген.телевидения.

3) Делаются рентгенограммы в разных проекциях, изменяя положение больного.

4) После окончания исследования контрастное вещество с остатками плеврального содержимого отсасывается.

ФИСТУЛОГРАФИЯ

Фистулография – рентгенологический метод с контрастированием торакальных, торакобронхиальных свищей.

Методика. 1) Перед процедурой проводят зондирование свищевого канала с целью определения направления свищевого хода.

2) Контрастное вещество вводят через катетер шприцом под контролем рентген.телевидения. Используются масляные и водорастворимые контрастные вещества.

3) Осуществляют рентгенографию в разных проекциях, меняя положение больного.

4) После окончания исследования препарат через катетер отсасывают, больному предлагается хорошо откашляться.

Фистулография позволяет выявить анатомические особенности свища, установить его сообщения с плевральной полостью и бронхиальным деревом. В случае проникновения контрастного вещества в бронхиальное дерево получается ретроградная фистулобронхография.