Общие принципы ухода за пульмонологическими больными
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Основные симптомы заболевания дыхательной системы.
К основным симптомам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся кашель, мокрота, кровохарканье (легочное кровотечение), боли в грудной клетке, одышка (удушье).
Кашель.
Кашель представляет собой резкий выдох, в результате которого бронхи очищаются от скопившейся в них мокроты и инородных тел.
Возникает в результате воспалительного, механического химического или термического раздражения кашлевых рецепторов расположенных в носоглотке, гортани, трахее, бронхах, плевре.
По частоте бывает:
- постоянным - периодическим (утренний, ночной, приступообразный, в дренажном положении, при вдыхании холодного воздуха).
По громкости бывает:
- громкий, лающий (коклюш, ларингит) - беззвучный (разрушение голо-совых связок) - легкое покашливание (бронхиты, туберкулез).
По характеру бывает:
- сухим (без отхождения мокроты) - влажным, или продуктивным (с отде-лением мокроты).
Уход за больным включает в себя:
- обильное теплое щелочное питье («Боржоми» + молоко в соотношении 1:1) - теплое укутывание - банки и горчичники на грудную клетку (если нет ли-хорадки) - теплые ножные ванны;
- теплые влажные ингаляции.
Непродуктивный кашель по назначению врача может быть купирован противокашлевыми препаратами (кодеин, кодтерпин). Кашель, сопровождающийся выделением значительного количества мок-роты, не должен подавляться (профилактика закупорки мокротой воздухонос-ных путей).
Больному рекомендуется по несколько часов в день находиться в поло-жении, способствующем лучшему отхождению мокроты (дренажное положе-ние).
Придание больному дренажного положения.
Цель: лучшее отхождение мокроты при бронхитах, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни и т.д.
Техника выполнения. Постепенно поворачивать пациента из положения на спине вокруг его оси на 360°. Через каждые 45 минут попросить больного сделать глубокий выдох и при появлении кашля дать больному как следует прокашляться.
Можно использовать «позу молящегося мусульманина», в которой боль-ной стоит на коленях и наклоняется вперед), а также поочередное (вправо и влево) свешивание головы и верхней части туловища с кровати.
Данную процедуру проводят 5-6 раз в день.
Если ни при одной из этих манипуляций мокрота не отходит, то их при-менение бесполезно.
Мокрота.
Мокрота — выделяемый при кашле патологически измененный секрет слизистой оболочки воздухоносных путей с примесью слюны и секрета слизи-стой оболочки носа и околоносовых пазух.
Свойства мокроты:
1. суточное количество – от 10-15 мл до 1 л и более;
2. консистенция (зависит от количества слизи);
3. характер:
- слизистая – бесцветная, прозрачная, вязкая (ОРВИ);
- серозная – жидкая, пенистая (отек легких);
-- гнойная – желто-зеленая, любой консистенции (прорыв абсцесса легкого в бронх);
- слизисто-гнойная (большинство воспалительных процессов в бронхах и легких);
- гнилостная – гнойная мокрота с гнилостным запахом (гангрена легких);
- «ржавая» – слизистая с включениями ржавого цвета (крупозная пневмо-ния);
- «жемчужная» – с округлыми опалесцирующими включениями из ати-пичных клеток и распадающихся тканей;
4. цвет (желтый, зеленый, черный, белый, малиновый, красный);
5. запах:
- обычно мокрота запаха не имеет - зловонный, сладковатый, гнилостный (гангрена легкого бронхоэктазы);
6. примеси:
- съеденной пищи (трахео-пищеводный свищ);
- кусочков ткани серо-черного цвета (распад при гангрене легкого).
Боли в грудной клетке.
Боли возникают в результате раздражения болевых рецепторов находя-щихся - в плевральных оболочках - в слизистой оболочке трахеи.
Плевральные боли: колющие, усиливаются при вдохе, глубоком дыхании, кашле, в положении на здоровом боку, при наклоне в здоровую сторону.
При воспалении трахеи больные ощущают першение, заложенность тя-жесть за верхней частью грудины, усиливающиеся при кашле.
Уход за больным:
- помочь больному принять удобное, ограничивающее дыхательные экс-курсии, положение (на больном боку);
- поставить горчичники;
- нанести йодную сетку на пораженную область;
- применять обезболивающие препараты (по назначению врача).
1.4. Кровохарканье. Кровохарканье – появление крови при кашле до 50 мл/сут в виде прожи-лок или сгустков при разрушении сосудов или повышенной их проницаемости.
Уход за больным:
- обеспечить полный покой - придать положение полусидя с наклоном в пораженную сторону во избежание попадания крови в здоровое легкое;
- на больную половину грудной клетки положить пузырь со льдом;
- дать проглатывать лед (рефлекторный спазм сосудов и уменьшение кро-венаполнения легких);
- мокроту с кровью обязательно собрать на исследование;
- при сильном кашле, усиливающем кровотечение, - противокашлевые средства;
- пищу давать только в холодном полужидком виде.
Противопоказаны (!) банки, горчичники, грелки, компрессы на грудную клетку.
Одышка и удушье.
Одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания соотношения фаз вдоха и выдоха, сопровождающееся субъективным ощущением недостатка воздуха или затруднением дыхания.
Удушье – приступ крайней степени одышки, когда все параметры дыха-ния (частота, ритм, глубина) нарушены в максимальной степени.
В нормальных условиях частота дыхания у здоровых лиц от 14 до 20 в минуту.
Механизм развития одышки при заболеваниях легких: уменьшается вен-тиляция легких, в крови накапливаются СО2 и недоокисленные продукты обме-на → раздражение хеморецепторов сосудов и возбуждение дыхательного цен-тра в продолговатом мозге → увеличение частоты и глубины дыхания.
Одышка может быть объективной (выявляемой при исследовании) и субъективной (не проявляющейся увеличением частоты, глубины или ритма дыхания).
При заболеваниях системы дыхания одышка может быть: - инспираторная – на вдохе;
- экспираторная – на выдохе;
- смешанная – затруднены обе фазы дыхания.
В зависимости от выраженности поражения одышка может появляться при физической нагрузке или быть постоянной. Успешное купирование одыш-ки зависит от лечения вызвавшего ее заболевания.
При появлении у больного одышки или удушья медсестра или сиделка должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.
Уход за больным:
- придать больному возвышенное положение;
- освободить грудную клетку от стягивающей одежды и тяжелых одеял - увеличить приток свежего воздуха в помещение;
- применять подголовники, функциональные кровати или обкладывать больного подушками;
- по назначению врача дать больному карманный ингалятор и объяснить как им пользоваться;
- при необходимости провести оксигенотерапию.
Общие принципы ухода за пульмонологическими больными.
1. Больные пульмонологического профиля должны постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала. Для этого палаты оборудуют инди-видуальной сигнализацией, проведенной на пост медицинской сестры.
2. Должна быть организована оксигенотерапия: централизованная подача кислорода в палаты или кислородные подушки.
3. Хранить запас бронхолитиков, сердечных гликозидов дыхательных аналептиков, сосудистых средств, кровоостанавливающих препаратов.
4. Введение лекарственных средств больным проводят в строго опреде-ленное врачом время.
5. Медицинский персонал должен наблюдать за соблюдением больными распорядка, особенно двигательного режима. 6. Осуществляют ежедневную 3-разовую уборку помещения с дезраство-ром, ежедневное проветривание помещения.
7. При уходе за больными особое внимание уделяют изменению цвета кожных покровов, определению частоты и ритма дыхания, АД, пульса, t° тела, следят за своевременным выполнением врачебных назначений, личной гигие-ны, режимом питания.
8. Необходимо научить больного правильно обращаться с мокротой:
- стараться не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей;
- прикрывать рот рукой или платком при кашле;
- не сплевывать мокроту на пол (при высыхании превращается в частицы пыли и может заразить других людей);
- собирать мокроту в специальную карманную плевательницу – градуиро-ванный сосуд с плотно завинчивающейся крышкой, на дно которого налито не-большое количество дезраствора.
9. Больному, выделяющему мокроту, выдают карманные плевательницы.
Дезобработка плевательниц. Плевательницу перед дачей больному де-зинфицируют кипячением, а для обеззараживания мокроты на 1/4 заполняют 2% раствором хлорамина.
Всю выделяемую больным мокроту собирает в эти сосуды с целью про-филактики инфицирования воздуха, окружающих предметов, других людей и для оценки суточного количества отделяемой мокроты.
Плевательницы ежедневно опорожняют, предварительно отметив количе-ство мокроты за день в температурном листе.
Не реже 1 раза в день мокроту в плевательнице обеззараживают 3% р-ром хлорамина или 2% р-ром калия перманганата и выливают в канализацию.
Мокроту больных туберкулезом сжигают, смешивая с опилками в специ-альных печах, либо сливают в канализацию после предварительного обеззара-живания путем добавления сухой хлор